女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理pptppt課件

1、第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理,1,復(fù) 習(xí),女性生殖器官解剖內(nèi)生殖器外生殖器,,第一節(jié) 概 述,3,女性生殖器官的自然防御功能,解剖因素——屏障作用 1.兩側(cè)大陰唇 2.陰道前后壁 3.宮頸陰道部鱗狀上皮 4.宮頸口粘液栓,生理因素 5. 陰道自凈作用 6.子宮內(nèi)膜周期出血 7.輸卵管單向蠕動(dòng),女性生殖器官的自然防御功能,心理社會(huì)狀況,擔(dān)心,,,,,護(hù)理問題,

2、,,,,,,,1.舒適改變 2．焦慮 3.知識(shí)缺乏4.皮膚的完整性受損,1.病人接受治療后，外陰瘙癢癥狀減輕。2.病人對(duì)陰道炎感染方式和預(yù)防有正確認(rèn)識(shí)。3.病人能說(shuō)出對(duì)疾病感受，積極配合治療。4.破損的皮膚粘膜逐漸修復(fù)。,護(hù)理目標(biāo),,,,,護(hù)理措施 一般護(hù)理,（1）保持外陰清潔，炎癥急性期，采取半坐臥位，以利于炎癥引流或局限。（2）避免不潔的性生活。（3）避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，勿飲酒，多休息，避

3、免勞累。（4）不可用刺激性強(qiáng)的藥物及肥皂水擦洗，不可搔抓以免外陰皮膚破潰。,護(hù)理措施 病情觀察,觀察分泌物量及性狀的變化，協(xié)助醫(yī)生取分泌物檢查，以明確病原體指導(dǎo)治療,觀察局部皮膚的 顏色、腫脹、疼痛程度,注意體溫變化,生命體征,外陰皮膚,分泌物,女性生殖系統(tǒng)炎癥,子宮頸炎,盆腔炎,,外陰部炎癥,,外陰炎,前庭大腺炎,前庭大腺囊腫,性傳播疾病,女性骨盆正中矢狀圖,宮頸炎癥,外陰及陰道炎癥,盆腔炎癥,第二節(jié) 外陰部炎癥,1

4、2,一、外陰部炎癥,【概念】 外陰部的皮膚與黏膜的炎癥，以大小陰唇多見【病因】 1.外界刺激：分泌物、經(jīng)血、惡露、大小便刺激 2.特殊病情：陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺、糖尿病 3.會(huì)陰部不良衛(wèi)生習(xí)慣：緊身化纖內(nèi)褲、褲襪、牛仔褲，月經(jīng)墊透氣性能差或未及時(shí)更換，局部經(jīng)常潮濕,外陰部炎癥,外陰炎護(hù)理評(píng)估,,了解健康史、生活習(xí)慣、病因、病史評(píng)估,炎癥共同表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛,體征：潰瘍、糜爛,點(diǎn)

5、擊添加文本,處理原則,病因治療局部治療,護(hù)理要點(diǎn),治療指導(dǎo)健康教育,,,二、前庭大腺炎,病原體侵入前庭大腺引起的炎癥,,臨床表現(xiàn)：局部紅腫痛，雞蛋大小的膿腫形成，可反復(fù)發(fā)作。膿腫形成可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。行走不便。,重要體征：前庭大腺膿腫（波動(dòng)感 ）前庭大腺囊腫。,點(diǎn)擊添加文本,處理原則及對(duì)癥護(hù)理,做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予抗生素及止痛劑。保持外陰清潔干燥。局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。 局部治療

6、使用1︰5000洗必泰擦洗，每日2次。若有破潰可涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1～2 次。膿腫切開引流、造口術(shù),前庭大腺炎 急性炎癥時(shí)需臥床休息，用抗生素。 膿腫形成后切開引流、造口術(shù)。,第三節(jié) 陰道炎癥,23,女性生殖系統(tǒng)炎癥,子宮頸炎,盆腔炎,,外陰部炎癥,,外陰炎,前庭大腺炎,前庭大腺囊腫,性傳播疾病,陰道炎——陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。共同臨床特點(diǎn)：陰道分泌物增多和

7、外陰瘙癢灼痛。,滴蟲性陰道炎,假絲酵母陰道?。钪榫躁幍姥祝?萎縮性陰道炎,,一、滴蟲陰道炎,一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。,(trichomonal vaginitis),生存環(huán)境 溫暖、潮濕，pH 5.2～6.6，pH7.5則不生長(zhǎng)，厭氧寄生部位 腺體與陰道皺襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺致病機(jī)制 滴蟲消耗或吞噬糖原，阻礙乳酸生成，降低陰道酸性以利于繁殖。好發(fā)時(shí)間 月經(jīng)前后、

8、妊娠期、產(chǎn)后。,陰道毛滴蟲,【病因】,【傳播途徑】,2.間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物,1.直接傳播：性生活,3.醫(yī)源性傳播污染的器械敷料,■ 典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多 伴隨癥狀：外陰瘙癢灼熱疼痛、性交痛尿道感染癥狀、血尿不孕：滴蟲吞噬精子,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,■ 體征陰道粘膜充血，有散在的出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣宮頸”。后穹窿灰黃色、黃白色白帶。,,,■ 實(shí)驗(yàn)室檢查 懸滴法：在低倍鏡下找到滴蟲即

9、可確診。 培養(yǎng)法,【診斷方法】,白帶懸滴法所見滴蟲,【處理原則】,切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。,1、局部用藥 0.1%-0.5%醋酸液沖洗陰道，陰道內(nèi)塞入甲硝 唑陰道泡騰片200mg，7天為一個(gè)療程。2、全身用藥 甲硝唑口服，孕早期及哺乳期婦女慎用，性 伴侶同治。3、聯(lián)合用藥 全身與局部用藥，效果佳。,【護(hù)理措施】,1.指導(dǎo)遵循隔離原則及病人的自我護(hù)

10、理公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侶同治 女方 男性性伴侶 （攜帶者）,【護(hù)理措施】,公共坐便器的隔離使用,1,2,3,2,4,自我護(hù)理避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢。不濫用強(qiáng)刺激的激素類外用藥，不用強(qiáng)堿性的肥皂洗浴或洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道。用物消毒 坐浴及洗滌用物煮沸消毒5～10分鐘。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生

11、習(xí)慣，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，柔軟寬松，棉制品，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲，避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴，使用合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙（衛(wèi)生性/透氣性/吸水性）,【護(hù)理措施】,2.指導(dǎo)檢查注意事項(xiàng)經(jīng)后3 ～ 7日取分泌物前24～48小時(shí)避免房事、陰道灌洗及局部用藥分泌物標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢,【護(hù)理措施】,3.甲硝唑使用注意事項(xiàng) 孕20周前及哺乳期禁用，甲硝唑偶有腸道反應(yīng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。,4.強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

12、 治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）堅(jiān)持按醫(yī)囑正規(guī)治療，夫妻雙方同治。,【護(hù)理措施】,二、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。,病 因,陰道酸性增強(qiáng),,假絲酵母菌病,【傳播途徑】,內(nèi)源性感染 2.直接傳染：性生活3.間接傳染：污染衣物,念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道

13、粘膜，這三個(gè)部位的念珠菌可互相傳染。,孕婦糖尿病患者接受大量雌激素、抗生素治療患者應(yīng)用免疫抑制劑,誘因→,【護(hù)理評(píng)估】,■臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多 外陰劇烈瘙癢、灼痛■婦科檢查 陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜,【處理原則】,消除誘因，維持陰道正常PH值，殺滅致病菌1.積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素2.局部用藥改變陰道酸堿度：2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道上藥 ：咪康唑/克霉唑

14、/制霉菌素3.全身用藥： 氟康唑 /伊曲康唑,【護(hù)理要點(diǎn)】,消除誘因有癥狀男性同時(shí)進(jìn)行檢查和治療注意洗液的濃度、溫度，堅(jiān)持用藥，不隨意中斷療程2.用藥指導(dǎo)陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡可能送入陰道深處,三、萎縮性陰道炎,病因及發(fā)病機(jī)理,病因及發(fā)病機(jī)制 卵巢功能減退，雌激素水平↓，陰道壁萎縮、粘膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原↓，陰道內(nèi)pH↑，致病菌容易侵入引起炎癥。,好發(fā)人群 自然絕經(jīng)、手術(shù)切除卵巢

15、、卵巢功能早衰、盆腔放療（98．5％ ）、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳婦女,,■臨床表現(xiàn) 稀薄淡黃色白帶增多，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶?！鰦D查：陰道呈老年性改變陰道粘膜充血重者有淺表潰瘍■實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下見大量基底層細(xì)胞、WBC,【護(hù)理評(píng)估】,【處理原則】,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道抵抗力1.增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)2. 補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力局部給藥：乙烯雌酚全身給藥：尼爾雌醇,小 結(jié)三種類型陰道炎的病因、傳播途徑、

16、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，注意從病因、白帶的特點(diǎn)及處理方面區(qū)分。,滴蟲性陰道炎,念珠菌陰道炎,老年性陰道炎,,,,,病原體,,毛滴蟲,白色念珠菌,細(xì)菌,陰道環(huán)境,,酸性減弱,酸性增強(qiáng),酸性減弱,分泌物特征,稀薄、泡沫狀,白色、稠厚豆渣樣,黃水樣、或有血性,,炎癥類型,三種類型陰道炎的比較,第四節(jié) 子宮頸炎癥,51,【病因】,,機(jī)械損傷：分娩、不恰當(dāng)使用子宮托、人流或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入.解剖因素：宮頸黏膜皺襞多，宮頸管單層柱狀上皮抗

17、感染能力差，感染不易徹底清除衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,呈粘液膿性?？梢鹜怅庰W及灼熱感,,,,下腹或腰骶部疼痛， 每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重,如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等,體征 可見宮頸有五種病理改變。,,慢性宮頸炎病理類型,【病理類型】,1.宮頸糜爛(cervical erosion )最常見宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)域,,,依糜爛面積分3度

18、 輕度（Ⅰ）糜爛 中度（Ⅱ）糜爛 重度（Ⅲ）糜爛依糜爛種類分3型 單純型糜爛 顆粒型糜爛 乳突型糜爛,,宮頸糜爛的分度分型,宮頸糜爛的分度,1.輕度糜爛2.中度糜爛3.重度糜爛,宮頸糜爛的分型,單純型糜爛：糜爛面平坦,呈鮮紅色。顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈

19、 乳頭狀突起。,【病理類型】,2.宮頸肥大 子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，使宮頸不同程度增大，質(zhì)地較硬，表面多光滑。 一般不需治療,【病理類型】,3.宮頸息肉 宮頸管局部粘膜過度增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成。,宮頸息肉,,【病理類型】,4.宮頸腺體囊腫 腺體分泌物引流受阻，潴留

20、形成大小不等的小囊泡，呈半透明，內(nèi)含無(wú)色粘液,【病理類型】,5.宮頸黏膜炎 又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織宮頸陰道部外觀光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞，宮頸口充血發(fā)紅,（1）白帶增多，白帶呈乳白色粘液狀，或呈淡黃色膿性，重者有血性白帶、可有同房出血。（2）腰骶部、下腹墜痛。可伴有不孕。（3）婦檢：宮頸可見不同程度糜爛、肥大、充血、息肉、腺體囊腫等病理改變。,【臨床表現(xiàn)】,■實(shí)驗(yàn)室檢查 宮頸刮片

21、細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)、宮頸活檢——排除早期宮頸癌,宮頸活檢部位：3、6、9、12點(diǎn),【治療要點(diǎn)】,【治療要點(diǎn)】,以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，以物理治療最常用且療效穩(wěn)定。,,●藥物治療：用于輕度、淺的病例。奧平干擾素栓+保婦康栓,【治療要點(diǎn)】,宮頸錐形切除術(shù),環(huán)行電切術(shù)(LEEP),●手術(shù)治療,宮頸息肉的治療,息肉摘除術(shù),【護(hù)理要點(diǎn)】,1.物理治療指導(dǎo)： (1)術(shù)前排除癌前病變、急性生殖系炎癥 (2)時(shí)間：月

22、經(jīng)干凈后3～7天 (3)術(shù)后護(hù)理： 保持會(huì)陰清潔 禁止性生活和盆浴2個(gè)月 出現(xiàn)異常隨診 兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查2.預(yù)防措施：定期體檢，積極治療，避免損傷,,,,,健康指導(dǎo)（1）積極治療急性宮頸炎，以免遷延成慢性。（2）要及早治療陰道炎，以免炎性分泌物刺激宮頸引起糜爛。（3）30歲以上婦女每年定期婦檢。（4）產(chǎn)后宮頸裂傷及時(shí)縫合。,第五節(jié) 盆腔炎癥,73,指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜

23、的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。,【概念】,,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆腔炎,急性盆腔炎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延感染性傳播疾?。翰粷嵭陨钍?、早年性交、多個(gè)性伴侶、性傳播疾病，引起炎癥慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器,病因,臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。體溫升高，心率加快，下腹部壓痛

24、、反跳痛、肌緊張。體征：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，若有膿腫可觸及包塊。,采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶。,處理原則,做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交病人出現(xiàn)高熱時(shí)宜采用物理降溫有腹脹者行胃腸減壓遵醫(yī)囑給予足量的抗生素,護(hù)理要點(diǎn),慢性盆腔炎,急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延,【病因】,【病理類型】,慢性子宮內(nèi)膜炎慢

25、性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎,【護(hù)理評(píng)估】,健康史：急性病史。身體狀況： 癥狀： ①疼痛 ②月經(jīng)失調(diào) ③不孕或異位妊娠 ④低熱、下腹隱痛墜脹，常在勞累、性交及月經(jīng)前后加劇。 ⑤可有神經(jīng)衰弱癥狀。抵抗力下降時(shí)，易急性亞急性發(fā)作。 體征：冰凍骨盆,心理社會(huì)狀況因病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，病人常顯精神萎靡、乏力面容。因治療效果不佳產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理，甚至喪失治療信心。輔

26、助檢查：B超、輸卵管通暢試驗(yàn)、腹腔鏡。治療要點(diǎn)： 采用綜合性方案控制炎癥，同時(shí)增強(qiáng)局部和全身抵抗力。,【護(hù)理評(píng)估】,子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水,【治療原則】,綜合性治療控制炎癥，增強(qiáng)局部和全身抵抗力中藥治療——清熱利濕、活血化瘀 口服或保留灌腸物理治療——改善血液循環(huán)，提高新陳代謝 超短波、透熱蠟療 藥