腦卒中痙攣性癱瘓(中風(fēng))ppt課件

1、www.themegallery.com,,中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究,1,www.themegallery.com,LOGO,Contents,,2,一、 研究背景,3,發(fā)達(dá)國(guó)家中風(fēng)病發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)明顯下降中國(guó)中風(fēng)發(fā)病率和男性死亡率、女性死亡率在全球處于較高水平2000年以后中國(guó)中風(fēng)發(fā)病率開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于人口的增長(zhǎng)，中風(fēng)病總?cè)藬?shù)持續(xù)上升,4,,我國(guó)腦血管病發(fā)病特點(diǎn),與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同的是： 我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡

2、率是急性心肌梗死和冠心病的3～4倍,,,腦血管病,5,我國(guó)腦血管病死亡率,腦血管病占我國(guó)居民第一位疾病死亡原因（死亡率136.64/10萬(wàn)，構(gòu)成比22.45%）男性為第二位（死亡率148.57/10萬(wàn)，構(gòu)成比24.71%），女性為第一位（死亡率124.15/10萬(wàn)，構(gòu)成比23.64%）城鄉(xiāng)差異不明顯，均為第一位（構(gòu)成比22.45%vs22.64%）,6,,中樞性癱瘓的特點(diǎn),7,www.themegallery.com,LOGO,,,

3、,1,2,3,嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和生存質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重影響了其社會(huì)交往及精神心理狀態(tài),神經(jīng)科和康復(fù)科醫(yī)師所面臨的一個(gè)棘手的問(wèn)題，康復(fù)訓(xùn)練，藥物、手術(shù)和電刺激的治療效果仍有待于提高。,針灸療法治療痙攣性癱瘓有效，但缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。,8,,,9,www.themegallery.com,LOGO,二、研究思路：,為卒中后痙攣性癱瘓?zhí)峁┮环N療效確切、操作規(guī)范、可供推廣的中醫(yī)綜合治療方案。,10,www.themegallery.

4、com,LOGO,三、研究方案,不良反應(yīng),11,診斷標(biāo)準(zhǔn)---西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（1）急性起?。唬?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死灶。,12,診斷標(biāo)準(zhǔn)--中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)

5、準(zhǔn)（試行）》 （1）主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常， 口舌歪斜；（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；（3）起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；（4）發(fā)病年齡：多在40歲以上。 具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果也可確診。,13,診斷標(biāo)準(zhǔn)---肌張力增高診斷標(biāo)

6、準(zhǔn),Modified Ashworth scale(MAS) 1-4分,,14,納入標(biāo)準(zhǔn),符合上述腦梗塞和肌張力增高診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病程在1-3個(gè)月；年齡在40-80歲，且頭顱CT或MRI診斷為腦梗塞或腔隙性梗塞，神志清楚者；能配合治療、檢查；已經(jīng)簽署知情同意書(shū).,15,排除標(biāo)準(zhǔn),短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；中風(fēng)病有意識(shí)障礙及病情不穩(wěn)定者；顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、合并腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病等；合并有肝（ALT，AS

7、T超過(guò)正常值上限的50%），腎（BUN超過(guò)正常值上限的20%，Cr超出正常值上限范圍）、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病者及癡呆患者；,16,排除標(biāo)準(zhǔn),懷疑或確有酒精，藥物濫用病史，或者根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其它病變或情況，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)，生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪的情況；有出血傾向者；妊娠或哺乳期婦女；四周內(nèi)使用過(guò)已知對(duì)主要臟器有損害的藥物者；病人不能合作，正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者或一個(gè)

8、月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。,17,中止標(biāo)準(zhǔn),研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜再繼續(xù)參加研究者；研究期間病情惡化需采取緊急措施者；患者或家屬無(wú)論任何原因提出退出研究者。 研究者應(yīng)詳細(xì)記錄中止研究的原因及時(shí)間，已超過(guò)l／2療程者應(yīng)進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)。,18,剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn),凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除末按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)者應(yīng)予剔除；療程中患者自行退出者、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件而不宜繼續(xù)接受治療的病例

9、均視為脫落；發(fā)生不良反應(yīng)者應(yīng)計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)；超過(guò)1/2療程因無(wú)效而自行退出者應(yīng)記入療效分析,19,方案設(shè)計(jì),研究設(shè)計(jì) 前瞻性隊(duì)列研究。病例來(lái)源： 觀察組來(lái)源于天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科住院部； 對(duì)照組病例來(lái)源于西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部。研究起始點(diǎn)： 患者入組日期為起始點(diǎn)，觀察期為4周； 隨訪時(shí)間：3 個(gè)月、 6個(gè)月。,20,www.themegallery.com,LOGO,,研究

10、流程,,,,,,MAS, SSS Fugl-MeyermRK,mBI,PRO,篩查及接診評(píng)估,21,www.themegallery.com,LOGO,臨床評(píng)估與檢測(cè)項(xiàng)目---治療后28天,.,,,,MAS, SSS Fugl-MeyermRK,mBI,PRO,22,,臨床評(píng)估與檢測(cè)項(xiàng)目------隨訪,23,www.themegallery.com,LOGO,治療方案,,,,24,基礎(chǔ)治療,參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦

11、缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組） 改良-TOAST-2007年,原因不明,25,,原因不明,粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因,韓國(guó)改良-TOAST-2007年,26,基礎(chǔ)治療,危險(xiǎn)因素控制 控制血壓，采用個(gè)體化治療，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到≤140/90 mm Hg。

12、 糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbAlc<6. 5%，糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg 以下。 膽固醇水平升高的缺血性腦卒中，LDL～C降至2.59 mmol/L，伴有多種危險(xiǎn)因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化病變但無(wú)確切的易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)或外周動(dòng)脈疾病之一者）的缺血性腦卒中，LDL～C降至2. 07mmol/L以下。,27,針對(duì)不同

13、類(lèi)型的腦梗塞進(jìn)行二級(jí)預(yù)防 如心源性栓塞的抗栓治療 心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療。 不能接受抗凝治療的患者，使用抗血小板治療。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林。,28,www.themegallery.com,LOGO,康復(fù)治療,每天給予康復(fù)訓(xùn)練一次，每次45min。,29,,,30,坐位平衡訓(xùn)練,,,坐位平衡訓(xùn)練,31,坐站轉(zhuǎn)換,,,患者雙足分開(kāi)，足尖與膝

14、蓋成以直線，雙上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲，慢慢站起。訓(xùn)練者可用雙膝支撐患者的患側(cè)膝部，雙手置于患者臀部?jī)蓚?cè)幫助患者重心前移。坐下時(shí)動(dòng)作相反,32,立位平衡訓(xùn)練,,,從扶持站立、平行杠內(nèi)站立開(kāi)始，逐漸脫離支撐，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重，能徒手站立后，進(jìn)行三級(jí)平衡訓(xùn)練,33,步行訓(xùn)練,,在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。先進(jìn)行平行杠內(nèi)步行或扶持步行，逐漸到徒手步行及上下樓梯訓(xùn)練。,34,上

15、肢控制能力訓(xùn)練,,將患側(cè)上肢移動(dòng)到某一位置，囑患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)；雙上肢屈曲，高過(guò)頭頂，屈曲肘部觸摸頭頂、對(duì)側(cè)耳等部位，再伸直肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)肘的分離運(yùn)動(dòng)。,35,針灸治療,主穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、水溝、三陰交（患側(cè)）；輔穴：極泉、委中、尺澤（均患側(cè)）；配穴，風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨（雙側(cè)）；上肢痙攣性癱瘓:肩髃、合谷、八邪（均患側(cè)）；下肢痙攣性癱瘓:陽(yáng)陵泉、丘墟透照海（均患側(cè)）。 治療時(shí)間：每日針1次，28天為1療程。,36

16、,,醒腦開(kāi)竅法主穴及量化手法,委中,人中,內(nèi)關(guān),三陰交,極泉,尺澤,37,針刺方法,肩髃，向下斜刺1.5～2寸，提插補(bǔ)法, 使針感緩慢下傳，同時(shí)緩慢外展上肢，使痙攣的上肢變軟，施手法１分鐘；合谷，針向三間穴，進(jìn)針1～1.5寸，提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；八邪，直刺0.5～1寸，提插補(bǔ)法，使針感傳導(dǎo)到各手指末端，手指自然伸展為度；陽(yáng)陵泉，沿皮膚呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使針感緩慢傳導(dǎo)到足小趾處；丘墟透照海

17、，先使患足被動(dòng)盡量擺正，直刺入2～2.5寸使針尖達(dá)到照海穴皮下，然后將針撤回1.5寸。,38,中成藥治療,丹芪偏癱膠囊，口服，4粒/次，3次/日。,39,www.themegallery.com,LOGO,手足三陰經(jīng)推拿訓(xùn)練,,,,每分鐘20-30次，每次10分鐘，每日1次。,40,www.themegallery.com,LOGO,護(hù)理規(guī)范,41,治療過(guò)程中任何新出現(xiàn)的其他癥狀均以不良反應(yīng)/事件記錄，并且在綜合考慮合并癥、合并用藥基礎(chǔ)

18、上評(píng)價(jià)其與治療措施的相關(guān)性，由研究者詳細(xì)記錄。,不良反應(yīng)/事件,42,www.themegallery.com,LOGO,不良反應(yīng)/事件的處理,,,,,43,,由于在研究過(guò)程中，不可避免地受到種種因素影響，使研究結(jié)果與真實(shí)情況有一定的差異，稱(chēng)為偏倚。,四、偏倚分析,44,45,及時(shí)準(zhǔn)確,,完整真實(shí),五、數(shù)據(jù)管理,數(shù)據(jù)分析和結(jié)論推導(dǎo)的前提衡量研究水平的依據(jù)之一,46,相關(guān)人員與職責(zé),數(shù)據(jù)管理是保證臨床試驗(yàn)質(zhì)量及其重要的環(huán)節(jié)。主要

19、涉及四方：數(shù)據(jù)采集、錄入、監(jiān)查、數(shù)據(jù)管理。,47,數(shù)據(jù)管理計(jì)劃,數(shù)據(jù)的采集和復(fù)核數(shù)據(jù)的錄入及核查數(shù)據(jù)的質(zhì)控與監(jiān)察中期階段性分析及報(bào)告數(shù)據(jù)的處理統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,48,數(shù) 據(jù) 復(fù) 核,自我復(fù)查 改錯(cuò)方式,49,對(duì)數(shù)據(jù)收集工作應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，按各自的分工和責(zé)任，核對(duì)資料收集數(shù)量和質(zhì)量，定期和不定期的抽查已完成的觀察，標(biāo)記正在填寫(xiě)的觀察表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給收集者，以便能及時(shí)按實(shí)際情況進(jìn)行更正和補(bǔ)漏。,50,改

20、錯(cuò) 方 式,病例觀察表作為原始記錄，不能更改，更正記錄或填寫(xiě)的錯(cuò)誤時(shí)，不應(yīng)改變?cè)加涗?，?yīng)采用附加敘述。為便于查對(duì)，應(yīng)將錯(cuò)誤之處劃線，在旁邊寫(xiě)上正確的內(nèi)容、理由、更改日期，并應(yīng)由當(dāng)事者簽字。,51,為了達(dá)到數(shù)據(jù)管理目的，數(shù)據(jù)應(yīng)該及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，以便及時(shí)核查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和糾正錯(cuò)漏之處。所有涉及數(shù)據(jù)管理的過(guò)程，包括錄入、核對(duì)、出現(xiàn)的錯(cuò)漏、修改都應(yīng)記錄在案，以備在萬(wàn)一出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能追查發(fā)生于哪個(gè)環(huán)節(jié)，得到及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)的錄入：獨(dú)立雙份錄入

21、 校對(duì)錄入數(shù)據(jù)的核查：數(shù)據(jù)錄入前的核查 錄入數(shù)據(jù)的復(fù)查,52,數(shù)據(jù)的處理,數(shù)據(jù)整理與傳輸： 質(zhì)控檢查后，確定有問(wèn)題數(shù)據(jù)得到了解決 且所有與研究方案不相符的事件都進(jìn)行了報(bào)告，并呈清了相關(guān)的影響以后進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理傳送至最終的數(shù)據(jù)庫(kù)。盲態(tài)核查、統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃及數(shù)據(jù)庫(kù)的鎖定： 確認(rèn)了資料的真實(shí)性、盲態(tài)數(shù)據(jù)核查完成后，當(dāng)

22、所有疑問(wèn)均已解決、對(duì)數(shù)據(jù)的判斷也全部完成，確定統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃，進(jìn)行數(shù)據(jù)鎖定。,53,電子數(shù)據(jù)文件,所有電子數(shù)據(jù)文件（包括數(shù)據(jù)庫(kù)、檢查程序、分析程序、分析結(jié)果、編碼本和說(shuō)明文件等）應(yīng)分類(lèi)保存，除數(shù)據(jù)庫(kù)外的有關(guān)文件，以硬拷貝報(bào)存，登記相關(guān)數(shù)據(jù)文件保存的物理位置（計(jì)算機(jī)路徑）。數(shù)據(jù)清理完畢，數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)密碼，防止未經(jīng)授權(quán)者解除數(shù)據(jù)，以只讀屬性報(bào)存以防備誤寫(xiě)，并應(yīng)由多個(gè)備份保存于不同磁盤(pán)或記錄介質(zhì)上。所有存儲(chǔ)數(shù)據(jù)文件的介質(zhì)應(yīng)注意妥善保存，防止損壞

23、。,54,,,,,錄入前核查,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù) 據(jù) 的監(jiān) 查和質(zhì) 控,,盲態(tài)審核,,55,數(shù)據(jù)管理過(guò)程的基本原則,沒(méi)有記錄的事情沒(méi)有發(fā)生 　　　數(shù)據(jù)管理的所有工作均應(yīng)有書(shū)面材料為據(jù)。包括：數(shù)據(jù)管理計(jì)劃、數(shù)據(jù)庫(kù)確認(rèn)、病 例報(bào)告表交接、數(shù)據(jù)確認(rèn)細(xì)節(jié)描述、疑問(wèn)表交接、質(zhì)控檢查、數(shù)據(jù)審核與鎖定均應(yīng)有文書(shū)為據(jù)。,56,六、質(zhì)量控制,,57,定期或不定期地進(jìn)行研究現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)查，是否按臨床研究方案進(jìn)行，研究進(jìn)度；,監(jiān)查員的工作內(nèi)容：,核

24、實(shí)受試者的真實(shí)性，是否按診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，納入、排除病例；,58,研究觀察表格填寫(xiě)是否合格，改動(dòng)是否合乎約定要求，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否可靠，各項(xiàng)工作是否按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。,參加研究人員與受試者依從性，受試者是否知情同意。,59,研究方法（包括手法）、設(shè)備、藥品管理是否合乎要求。,對(duì)完成病例觀察表合格者，應(yīng)予簽字驗(yàn)收。,存在問(wèn)題及改進(jìn)建議。,60,www.themegallery.com,LOGO,附錄：療效評(píng)價(jià)量表,,61,修訂的Ashworth

25、量表,Ashworth量表是Ashworth于1964年提出的。評(píng)定時(shí)，檢查者徒手牽拉痙肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，過(guò)感覺(jué)到的阻力及其變化情況，把痙攣成0一4共5個(gè)級(jí)別。 1987年，Bohannon和Smith總結(jié)了 他們使用Ashworth量表的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn):被評(píng)為 “l(fā)”級(jí)的人數(shù)太多，應(yīng)該進(jìn)步加以區(qū)分，所以他們?cè)谠勘淼幕A(chǔ)上增加了“1+”級(jí)，并對(duì)各級(jí)重新描述，形成了修訂的Ashworth（MAS）。,62,表1 改

26、良的Ashworth評(píng)分,63,改良的Rankin量表,該量表是在1957年由Rankin首先提出的，是用于腦卒中結(jié)局研究的很少的幾個(gè)殘障評(píng)定量表中最著名的一個(gè)。它評(píng)定的是獨(dú)立生活水平，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分。在原始的量表中使用了“殘疾（disability）”這個(gè)單詞，并把行走能力作為一個(gè)明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1988年，Warlow為了UK-TIA研究結(jié)合失語(yǔ)和認(rèn)知的內(nèi)容對(duì)它做了一些修改。修訂后的RS不僅能評(píng)定腦卒中病人的全部獨(dú)立生活能力，也通過(guò)

27、參考發(fā)病前的情況，增加了新領(lǐng)域的內(nèi)容。它是通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人的室內(nèi)外日常生活活動(dòng)情況，經(jīng)過(guò)綜合判定完成的。Swieter等人通過(guò)修改過(guò)的RS進(jìn)行評(píng)測(cè)者間一致性分析發(fā)現(xiàn)：由于用詞模糊，而且行走能力和獨(dú)立生活能力是一致的假設(shè)不總是正確的，所以提出應(yīng)對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行修改。另外，住院病人進(jìn)行殘障評(píng)定是困難的，應(yīng)在出后恢復(fù)期進(jìn)行。雖然修訂后的RS的信度有所提高但仍需要進(jìn)一步改善。,64,改良Rankin量表,65,改良Rankin 量表及解釋,66,

28、改良Rankin 量表及解釋,67,注意事項(xiàng),如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問(wèn)亦不太可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)。用于區(qū)分級(jí)別1和2的關(guān)鍵問(wèn)題可以是“是否有些事情你過(guò)去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做在？”。頻率超過(guò)每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常（usual）活動(dòng)。用于區(qū)分級(jí)別4和5，考慮患者是否能夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨(dú)生活適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。,68,表4 修訂的Barthel 指數(shù),Barthel指數(shù)（

29、the Barthel index,BI）產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)稱(chēng)Maryland殘疾指數(shù)，60年代中期文獻(xiàn)報(bào)告正式成為Barthel指數(shù)，一直沿用至今，是臨床應(yīng)用最廣，研究最多的一種ADL評(píng)定方法。1987年對(duì)其進(jìn)行修訂，即modified barther index（mBI）。MBI被認(rèn)為是測(cè)定日常生活能力的最佳量表,廣泛用于腦卒中的臨床試驗(yàn)，常常作為中風(fēng)恢復(fù)期的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。其重復(fù)試驗(yàn)信度達(dá)0.89，評(píng)定者間信度>0

30、.95，效度評(píng)價(jià)亦可靠。包括10項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)分為100分，其中移動(dòng)動(dòng)作、步行為15分，修飾、洗澡為5分，其他6項(xiàng)各10分，包括進(jìn)食、用廁、大便的控制、小便的控制、穿衣、上下樓梯。,69,修訂的Barthel 指數(shù)（mBI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),70,71,72,73,注意事項(xiàng),應(yīng)用MBI進(jìn)行評(píng)定時(shí)，評(píng)定者應(yīng)首先清楚每一項(xiàng)活動(dòng)所指的內(nèi)容以及評(píng)定的動(dòng)作要點(diǎn)，只有遵循每一項(xiàng)活動(dòng)所界定的特有內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，才有可能使結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。在評(píng)定時(shí)，注重觀察患者的

31、實(shí)際操作能力，而不能僅依賴(lài)其口述。對(duì)于有殘疾者進(jìn)行ADL評(píng)定時(shí)，不要評(píng)定其應(yīng)當(dāng)能做什么，或在某種條件下可能可以做什么。所觀察的應(yīng)是目前的實(shí)際狀態(tài)。患者在幫助下才可完成某種活動(dòng)時(shí)，要對(duì)幫助的方法與幫助量予以詳細(xì)紀(jì)錄。評(píng)定應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行。通常應(yīng)觀察患者在早上起床時(shí)穿衣、洗漱、刮臉或化妝等各種自理活動(dòng)，以求表現(xiàn)真實(shí)。為避免因疲勞而失實(shí)，必要時(shí)評(píng)定可分?jǐn)?shù)次完成，但應(yīng)在同一地點(diǎn)進(jìn)行。對(duì)于不能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，治療師需進(jìn)一步檢查影響這

32、些活動(dòng)完成的因素，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡、協(xié)調(diào)性、感覺(jué)等。ADL活動(dòng)水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)。因此，對(duì)于有ADL障礙的患者，也應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)認(rèn)知和知覺(jué)功能。,74,據(jù)MBI分?jǐn)?shù)判定ADL能力缺陷程度:0～20分： 極嚴(yán)重功能缺陷。25～45分：嚴(yán)重功能缺陷。50～70分：中度功能缺陷。75～90分：輕度功能缺陷。100分：自理。通過(guò)MBI分?jǐn)?shù)判定ADL自理程度:0～35分：基本完全輔助。35分：床上自理水平。35～80分

33、：輪椅生活部分輔助。80分：輪椅自理水平。80～100分：ADL大部分自理。100分：ADL完全自理。,臨床意義：,75,基于中風(fēng)痙攣性偏癱患者報(bào)告的臨床結(jié)局評(píng)價(jià)量表,76,基于中風(fēng)痙攣性偏癱患者報(bào)告臨床結(jié)局評(píng)價(jià)量表,77,此量表是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院劉保延教授領(lǐng)導(dǎo)的小組根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)經(jīng)過(guò) “確立概念并建立框架一創(chuàng)建量表一評(píng)價(jià)量表的測(cè)試屬性一修訂量表”的步驟，在初稿基礎(chǔ)上，不斷修訂完善形成的。量表分為癥狀、心理、社會(huì)

34、功能3個(gè)維度，共16個(gè)條目，應(yīng)答等級(jí)為5級(jí)，量表答案賦值為“0-4”。用于Brunstrom第Ш的患者、文化程度偏低的患者和病程在半年以?xún)?nèi)的患者，量表的反應(yīng)度更好，即量表對(duì)于這類(lèi)患者自身感受的前后變化體現(xiàn)得更加明顯。對(duì)109例有效數(shù)據(jù)進(jìn)行信度、效度及反應(yīng)度分析，結(jié)果顯示，該量表3個(gè)領(lǐng)域總體分半信度為0.820和0.883，量表內(nèi)部一致性信度(Cronbach’a)均在0.7以上，說(shuō)明該量表具有良好的信度。量表效應(yīng)尺度為0.35，說(shuō)明

35、量表具有良好的反應(yīng)度。該量表與SS一QOL量表相關(guān)程度較高，與Barthel指數(shù)量表相關(guān)程度較SS一QOL量表低，與Ashworth量表無(wú)明顯相關(guān)。,78,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表,瑞典學(xué)者Fugl Meyer從對(duì)28例急性腦卒中病人的觀察中設(shè)計(jì)了定量的偏癱身體功能評(píng)價(jià)法。其中肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)包括50個(gè)項(xiàng)目,每一項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)定。0分：表示不能做某一動(dòng)作；1分：表示部分能做；2分：表示能充分完成其特點(diǎn)是內(nèi)容全面、詳細(xì)、科學(xué)性強(qiáng)。能

36、定量地對(duì)偏癱患者肢體的功能進(jìn)行評(píng)定。臨床意義：簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定最高分100分。 <50分，患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙； 50~84分，患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙； 85~95分，患肢中等運(yùn)動(dòng)障礙； 96~99分，患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。,79,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能分標(biāo)準(zhǔn),80,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),81,簡(jiǎn)化Fugl

37、-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),82,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),83,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),84,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),85,斯堪的那維亞卒中量表Scandinavian Stroke Scale，SSS,1985年，瑞典科學(xué)家為了進(jìn)行腦梗塞病人的血液稀釋治療效果的研究，據(jù)Oxbury 等和Spenve Donner 等學(xué)者的建議，設(shè)計(jì)了SSS。它的評(píng)分分為預(yù)后評(píng)分和長(zhǎng)期隨訪評(píng)分。預(yù)