骨傷科護(hù)理查房ppt課件

1、骨傷科護(hù)理查房,1,,本次護(hù)理查房的主題是頸椎病(椎動脈型）。是從中醫(yī)的角度，并結(jié)合本月的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容—眩暈，對骨傷科常見的頸椎病進(jìn)行查房，主要目的是希望通過查房，能鞏固所學(xué)的中醫(yī)知識及相關(guān)護(hù)理操作技能，并且熟練應(yīng)用于實(shí)際工作中，以提高我們中醫(yī)特色護(hù)理的水平。,2,病情介紹,患者王海霞，女性，50歲，因“頭昏、頭暈反復(fù)發(fā)作3月”由門診擬“中醫(yī)診斷:眩暈（痰瘀阻絡(luò)），西醫(yī)診斷:頸椎病（椎動脈型）”于2011-06-07收住入院。入院時(shí)

2、：T37.0℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:170/100mmHg，頸項(xiàng)部酸痛不適，頭昏、頭暈，伴耳鳴、聽力下降，無惡心嘔吐，意識清醒，查體：旋頸試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）。MRI示：1、頸3-4、頸4-5椎間盤輕度突出2、兩側(cè)椎動脈外觀迂曲，提示椎-基底動脈供血不足。,3,護(hù)理問題,P1 舒適的改變：與痰淤阻絡(luò)有關(guān)；表現(xiàn)為頭暈眼花，惡心欲吐。I1 1、保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線暗淡柔和，避免噪音刺激。 2、臥床

3、休息，閉目養(yǎng)神，避免頭部轉(zhuǎn)動，切勿搖動床架。 3、 觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間，程度、性質(zhì)，伴隨癥狀及血壓、脈象的改變，做好記錄。 4、指導(dǎo)病人病情穩(wěn)定時(shí)做頸部保健操，給予牽引每日一次。 5、 指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，戒憂思惱怒。 6、遵醫(yī)囑按時(shí)給予氯諾昔康，法舒地爾等藥物靜滴，以達(dá)到活血通絡(luò)、舒筋止痛的作用。O1 患者頭昏、頭暈癥狀已緩解。,4,護(hù)理問題,P2 焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)：表現(xiàn)為情緒焦慮I2

4、1、與病人溝通，進(jìn)行語言與非語言的情感交 流，允許病人發(fā)泄心中的不滿。 2、鼓勵(lì)病人說出其焦慮的原因和感覺。 3、認(rèn)真聽取病人的主訴，向病人提供有關(guān)本病的治療知識。 4、關(guān)心體貼病人，耐心回答病人提出的問題，分散其注意力減輕焦慮。O2 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療,5,護(hù)理問題,P3 知識缺乏：與對本病相關(guān)知識缺乏有關(guān)：表現(xiàn)為對疾病的相關(guān)知識不了解I3 1、指導(dǎo)病人不宜低頭過久，臥床時(shí)枕頭不宜過高，頭部

5、旋轉(zhuǎn)動作不宜過快。 2、指導(dǎo)病人頸部注意保暖，避免受風(fēng)寒。 3、指導(dǎo)病人多食含鈣量高的食物，如牛奶、蝦皮等，忌辛辣、煙酒、濃茶、咖啡等。 4、指導(dǎo)病人飲食宜低脂低鹽，每日食鹽量2~3克，忌食油膩之品。 5、指導(dǎo)病人按時(shí)服用降壓藥，不可擅自增減藥量，以免血壓波動過大而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。O3 患者對相關(guān)疾病知識已掌握,6,護(hù)理問題,P4 失眠：與心神失養(yǎng)有關(guān)；表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量差I(lǐng)4 1、為病人提供安靜

6、的睡眠環(huán)境，幫助病人取舒適的體位。 2、晚餐不宜過飽，臨睡前一小時(shí)可吃蓮子百合紅棗湯一小碗或熱牛奶一杯。 3、睡前保持情緒穩(wěn)定，不宜過多交談，不看緊張刺激性書刊，不食濃茶、咖啡等飲料。 4、睡前用溫水泡腳及按摩腳心五到十分鐘，以寧心安神。 5、耳穴埋籽，取神門、交感、心、皮質(zhì)下，每日睡前按摩三到五分鐘。 6、指導(dǎo)病人正確服用安神健腦液，以醒腦寧神、促進(jìn)睡眠。O4 患者失眠癥狀已改善，能安靜入睡。

7、,7,護(hù)理問題,P5 潛在跌仆損傷：與頭目眩暈發(fā)作有關(guān)I5 1、協(xié)助病人拉好床欄。 2、指導(dǎo)病人起臥或蹲下站立時(shí)動作宜緩慢。 3、指導(dǎo)病人不宜勞累，活動要適度，不宜單獨(dú)外出，若眩暈發(fā)作時(shí)，立即就地坐臥以防跌仆。O5 患者住院期間未有跌仆損傷出現(xiàn)。,8,椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型, 是臨床常見病,多發(fā)病,多發(fā)于40~60歲中老年人，以女性居多。據(jù)報(bào)道,椎動脈型頸椎病約占頸椎病的10%~15%, 約有70%

8、的頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn), 其發(fā)病年齡高于其它頸椎病。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、視覺異常、植物神經(jīng)功能紊亂, 甚至發(fā)生猝倒、昏厥等。,9,椎動脈型頸椎病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病因病機(jī)為寒、瘀、痰、虛四者雜合而致病。以虛為本(氣血兩虛、肝腎虧損），痰濕為標(biāo)，瘀血貫穿病之始終。《靈樞·大惑論》曰“血中于項(xiàng)，因逢其身虛而作腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！稄埵厢t(yī)通》曰：“脈中有死血，作痛作眩?！泵鞔t(yī)家虞摶也提出：“血瘀致?！薄?10,何謂

9、眩暈,眩是眼花，或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。,11,,“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”——指出眩暈與肝關(guān)系密切。眩暈病變主要屬肝，也可涉及腎、心、脾等臟,12,肝的生理功能,1、肝主疏泄 2、肝主藏血 3、肝主筋，其華在爪 4、肝開竅于目 5、與膽相表里,13,中醫(yī)辨證分型、臨床表現(xiàn) 痰瘀阻絡(luò)型：頸項(xiàng)痛如錐刺，痛勢纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢

10、麻木、頭暈、欲嘔。舌黯，舌體有少許瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦澀或弦滑。氣血虧虛型：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細(xì)無力。,14,中醫(yī)辨證分型、臨床表現(xiàn) 肝腎不足型：頸項(xiàng)酸軟脹痛，四肢倦怠乏力，或雙下肢軟弱無力，行走吃力，頭暈，耳鳴，舌淡或有齒痕，或舌干紅少苔，脈細(xì)弱或虛而無力。,15,治療原則 痰瘀阻絡(luò)型：治以健脾祛痰、活血通絡(luò)、疏

11、經(jīng)止痛。 氣血虧虛型：治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。 肝腎不足型：治以補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)除痹。,16,情志護(hù)理,1、關(guān)心體貼患者，給予疏導(dǎo)，解除其不良的心理反應(yīng)，指導(dǎo)患者要避免憂郁惱怒，保持心情舒暢。2、給病人解釋病情發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，使其掌握應(yīng)對方式，給病人介紹該病的誘發(fā)因素，使其盡可能避免與誘因接觸，給病人介紹該病在國內(nèi)外治療的進(jìn)展情況，使病人能有效配合治療。3、對眩暈較重，易心煩、焦慮者，給病人介紹治療效果好的病例，使之

12、樹立信心。 通過以上這些方面的健康教育，使病人解除焦慮積極配合治療。,17,辯證施護(hù),1、痰瘀阻絡(luò)型患者保持樂觀情緒,避免過度精神和冷熱刺激,培養(yǎng)規(guī)律生活習(xí)慣,飲食宜清淡,多食瓜果蔬菜等,保持大便通暢; 2、氣血虧虛型患者臥床休息,避免頭部轉(zhuǎn)動、勿搖動床架,起坐下床動作緩慢,并記錄眩暈發(fā)作時(shí)間、程度、性質(zhì)及血壓脈象變化,癥狀稍好后指導(dǎo)做頸椎操,加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富食物如豬肝、瘦肉、魚等; 3、肝腎不足

13、型患者避免噪音,按時(shí)睡覺,唾前熱水泡腳及飲服熱牛奶,入睡困難時(shí)可給予雙足涌泉穴按摩3~5 min,飲食多選用補(bǔ)肝腎等 食品如羊肝、豬腎、黑豆、芝麻、木耳等。,18,中醫(yī)飲食護(hù)理,應(yīng)遵循的飲食原則： 1、合理搭配，營養(yǎng)均衡，不可單一偏食。2、應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素 C和維生素E的飲食為主。3、飲食有節(jié)，不要做到饑飽失常。 4、不要經(jīng)常吃生冷和過熱的食物。5、盡量控制煙、酒。,1

14、9,中醫(yī)飲食護(hù)理,辯證進(jìn)食：1、屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)的果菜； 2、屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些狗肉、羊肉等溫經(jīng)散寒之食物；3、氣血虧虛者可食紅棗、黑棗、葡萄、桂圓肉、桑椹、阿膠等?？傊?，對癥進(jìn)食，就能有利于頸椎病患者的康復(fù)。,20,中醫(yī)飲食護(hù)理,常用食療方： 1、薏米赤豆湯原料薏米、赤豆各50克，山藥15克，梨(去皮)200克。制法原料洗凈，加水適量，武火煮沸后文火煎，加冰糖適量即可。功用

15、化痰除濕。適應(yīng)征痰濕阻絡(luò)型頸椎病。 2、天麻燉豬腦原料天麻10克，豬腦1個(gè)。制法原料洗凈，天麻切碎，與豬腦一并放入燉盅內(nèi)，加水、鹽適量，隔水燉熟。每日吃1次，連服3-4次。功用平肝養(yǎng)腦。適應(yīng)征頸椎病頭痛眩暈，肢體麻木。 3、壯骨湯原料豬骨(最好是豬尾骨)200-300克、杜仲、枸杞子各12克，桂圓肉15克，牛膝10克，淮山藥30克。制法原料洗凈，豬骨斬碎，共入鍋內(nèi)，加水適量，武火煮沸，文火煎40-60分鐘，加適量花生油、鹽、

16、蔥、姜等配料，取湯服用。功用補(bǔ)肝腎；強(qiáng)筋骨。適應(yīng)征肝腎不足型頸椎病。 4、參棗粥原料人參3克，粳米50克，大棗15克。制法人參粉碎成細(xì)粉，米、棗洗凈后入鍋，加水適量，武火煮沸，文火熬成粥，再調(diào)入人參粉及白糖適量。功用補(bǔ)益氣血。適應(yīng)征氣血虧虛型頸椎病。,21,中醫(yī)技能護(hù)理,1、艾灸的護(hù)理：  艾灸可借助灸火的溫和熱力及艾葉的藥性，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)使灸感直達(dá)病所。消瘀散結(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，祛除風(fēng)寒濕邪，從而達(dá)到治療作用。艾灸是一種涉

17、及火的方法，操作起來有一定的潛在危險(xiǎn)性。我們在治療的過程中要掌握熱量，防止?fàn)C傷，注意經(jīng)常詢問病人的感覺，尤其對局部皮膚知覺減退的患者。做好防護(hù)，以防艾火掉下燒傷皮膚與燒壞衣服、床單，施灸后艾條必須徹底熄滅，以防失火。 如果治療結(jié)束后局部皮膚發(fā)紅或患者訴疼痛不適的，即給予燙傷膏外涂，防止起水泡；不慎起泡不可擦破，可任其自然吸收；如水泡過大，經(jīng)75％乙醇或安爾碘消毒后用注射器將水泡內(nèi)液體抽出，再用敷料保護(hù)，以防感染。,22,中醫(yī)技

18、能護(hù)理,2、熱療的護(hù)理：  臨床上經(jīng)常采用紅外線照射、熱熨療法等等，主要的作用是通過熱療穴位、局部或經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、除寒祛濕的作用。治療過程中應(yīng)注意觀察治療部位皮膚的變化，并經(jīng)常詢問病人是否可以忍受。對皮膚容易發(fā)紅或敏感的患者，可在治療部位涂抹凡士林進(jìn)行保護(hù)，防止?fàn)C傷。,23,中醫(yī)技能護(hù)理,3、經(jīng)絡(luò)鍛煉護(hù)理：  根據(jù)影響頸椎病頸痛、眩暈的經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)及發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)“頸椎病的經(jīng)絡(luò)功法”，其特點(diǎn)是首先循經(jīng)絡(luò)放松足

19、太陽膀胱經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)、頸部等肌肉群，接著按摩風(fēng)池穴、肩外俞、肩中俞、大椎等穴位，從而激發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)，最后放松經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)功法十二式：搓揉小腹、搓擦腰骶、拍打下肢、繞肩環(huán)轉(zhuǎn)、頸部運(yùn)動、前俯后仰、左右開弓、與項(xiàng)爭力、拉撥肌肉、點(diǎn)按穴位、拍擊大椎、掉尾搖頭。以通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，以激發(fā)精氣，達(dá)到調(diào)和氣血、旺盛代謝、通利經(jīng)絡(luò)的作用。,24,康復(fù)養(yǎng)生指導(dǎo),1、 因本病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)使患者注意勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，節(jié)制房事，

20、戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。2、避免風(fēng)寒、潮濕，注意頸部保暖 。3、 眩暈恢復(fù)后，仍不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和游戲。4、科學(xué)加強(qiáng)頸肩部肌肉的練功，頸部保健操、太極拳等，以達(dá)到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。5、定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。6、合理用枕 ，保證姿勢正確，避免外傷。,25,總 結(jié),椎動脈型頸椎病是一個(gè)慢性疾病，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響病人的工作、生活