2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩15頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、介入治療相關(guān)的迷走神經(jīng)反射的觀察和處理,趙彩杰 2018.6.27,介入治療相關(guān)狀況,介入診療技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學的重要組成部分,損傷小,療效好。股動脈、橈動脈穿刺是介入診療技術(shù)中最常用的途徑。 隨著介入診療技術(shù)在臨床上的廣泛應用,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也隨之增多。,定義,在穿刺過程中、術(shù)中及術(shù)后拔除鞘管時;或在介入檢查、治療后,可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn),為血管迷走神經(jīng)反射(v

2、asovagal reaction,VVR)有人稱之為“拔管綜合征”; 其發(fā)展迅速,且容易與低血糖反應、造影劑過敏反應等相混淆,如處理不當或未及時處理,易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥,嚴重者甚至危及患者生命。 其發(fā)展迅速,且容易與低血糖反應、造影劑過敏反應等相混淆,如處理不當或未及時處理,易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥,嚴重者甚至危及患者生命。,發(fā)病及預后,迷走神經(jīng)反射較常見,發(fā)生率3%~5%

3、。多為良性經(jīng)過,但合并嚴重瓣膜病及冠心病者可出現(xiàn)嚴重后果。,典型表現(xiàn),血壓迅速下降(<90/60 mmHg)心率進行性減慢(<50次/min)面色蒼白、出汗、皮膚濕冷惡心及嘔吐、呼吸減慢、躁動等可伴有胸悶、氣短,嚴重可出現(xiàn)神志模糊、意識喪失等 。,發(fā)生原因,精神因素: 精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因。患者對治療過程不了解,精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放,通過刺激β受體導致周圍血

4、管收縮、心肌收縮增強,刺激左室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器,這一代償機制矛盾觸發(fā)抑制反射,使迷走神經(jīng)張力升高,反射性增強迷走神經(jīng)活性,導致周圍血管擴張和心率減慢 。,發(fā)生原因,血容量不足: 術(shù)前食欲降低,限制飲食飲水量、補液過少,術(shù)中出汗過多或失血過多,同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素,導致血管平滑肌收縮,使血管對牽拉刺激敏感,易引起迷走神經(jīng)反射 。

5、,發(fā)生原因,疼痛刺激: 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊等均可增加患者疼痛,通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位( 髓質(zhì)),血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強,使血管擴張和心動過緩即血壓下降, 導致臨床癥狀的發(fā)生 。,發(fā)生原因,空腔臟器的擴張刺激: 術(shù)后多需制動12~24 h,部分患者不習慣于床上排便,易引起尿潴留;術(shù)后進食增加,可致胃腸道突然劇烈擴張,壓力感受器興奮,反射性引起迷走神經(jīng)興

6、奮,導致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。,預防方法,術(shù)前準備:術(shù)前患者多有緊張、焦慮和恐懼心理,做好宣教工作,向患者介紹手術(shù)方法、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及設(shè)備情況等,消除患者思想顧慮及緊張情緒,與醫(yī)護人員配合;同時給予飲食指導,指導患者床上排便等。術(shù)前可適當給予鎮(zhèn)靜劑。,預防方法,術(shù)中處理:常規(guī)備搶救藥品。術(shù)者要充分局部麻醉,完全阻斷刺激沖動的傳入,盡量減少導管對血管的刺激;操作應輕柔,嚴密監(jiān)護中心環(huán)節(jié),觀察患者的反應和生命體征的變化

7、,視情況可給予適當補液,一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射立即給予對癥處置。,預防方法,術(shù)后處理:術(shù)后拔管時動作輕柔,確切、適度加壓包扎。對于痛覺比較敏感的患者,拔管前可以適當使用利多卡因局麻,減少鞘管對血管壁的刺激,減輕壓迫時產(chǎn)生的疼痛感,避免迷走反射的發(fā)生。拔管過程中及拔管后1 h內(nèi),特別是10min內(nèi),給予心電、血壓監(jiān)護,嚴密觀察心率、血壓、面色、出汗及精神狀態(tài)等情況同時指導患者飲食,防止尿潴留,同時注意觀察術(shù)肢皮溫、皮色及足背動脈搏動

8、情況等。,應急處理,鑒別診斷:首先排除低血糖反應和造影劑過敏反應。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭暈等,急查血糖可明確診斷。造影劑過敏表現(xiàn)與低血糖反應相似,但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。,應急處理,一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射,應立即將患者平臥或頭低足高位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,引起窒息;吸氧;立即建立靜脈通道,并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等,以擴充血容量,維持有效循環(huán)血容量;,應急處理,血壓明顯下降時,應

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論