三、個(gè)體精神、心理健康評(píng)估摘要

1、三、個(gè)體精神、心理健康,（一）智力（二）自我概念（三）壓力與應(yīng)對(duì)（四）人際關(guān)系（五）人格,心理社會(huì)評(píng)估的任務(wù),1.評(píng)估個(gè)體的心理過(guò)程，特別是在疾病發(fā)展中的心理過(guò)程2.評(píng)估個(gè)體的個(gè)性 3.評(píng)估個(gè)體對(duì)不同壓力刺激的反應(yīng)4.角色和角色適應(yīng)反應(yīng)5.評(píng)估心理社會(huì)因素在疾病治療、康復(fù)過(guò)程中的作用,,,,,三、心理社會(huì)評(píng)估的注意點(diǎn),1.與生理評(píng)估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息。 2.注意主觀和客觀資料的比較。3.觀察、會(huì)談是主要方

2、法。 4.最好采用整體的觀念進(jìn)行評(píng)估。 5.避免評(píng)估者主觀因素的影響。,1、什么是智力？,（一）智力,“一個(gè)很難捉摸的概念”，各學(xué)者均有不同見解⑴桑代克：智力是一種適當(dāng)反應(yīng)的能力。⑵推孟：智力是進(jìn)行抽象思維的能力。⑶皮亞杰：智力就是創(chuàng)造力。⑷韋克斯勒：智力是一個(gè)人有目的地行動(dòng)、合理地思維和有效地處理環(huán)境的總和的整體能力。⑸斯騰伯格：智力是有機(jī)體對(duì)于新環(huán)境完善適應(yīng)的能力。,基本解釋 　　智力是指人認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知

3、識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等解決問(wèn)題的能力，包括理解力、想象力、記憶力、注意力、計(jì)算力、判斷力等。,2.智力測(cè)驗(yàn)的定義,3. 智齡和智商,智 齡比率智商IQ = 智齡/實(shí)齡×100離差智商IQ = 測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)/同齡人的平均數(shù)×100,,智力的年齡差異,人的智力雖有早晚的年齡差異，但就多數(shù)人來(lái)說(shuō)，成才或出成果的最佳年齡是成年或壯年時(shí)期。美國(guó)學(xué)者萊曼曾研究了幾個(gè)名科學(xué)家、藝術(shù)家和文學(xué)家的年齡與成就的關(guān)系。他認(rèn)為25歲—40歲是

4、成才的最佳年齡。,4 .智商的穩(wěn)定性和可變性,穩(wěn)定的原因影響智商的兩大因素－遺傳和環(huán)境對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是穩(wěn)定的智商的計(jì)算公式可變的原因環(huán)境生理狀況智力發(fā)展的不等速,5.智力的分布,,智力的分類標(biāo)準(zhǔn),推孟的分類,韋克斯勒的分類,弱智的分類,,（二）自我概念,我是誰(shuí)？別人認(rèn)為我是誰(shuí)？我想成為誰(shuí)？,自我概念（self-concept）、自我意識(shí)（self-consciousness）、自我觀念（self-concept）,自我

5、覺察（self-awareness）:自己把自己當(dāng)作考察對(duì)象，認(rèn)識(shí)自己的一切，包括生理狀況、心理特征、自我的目標(biāo)、自己與他人的關(guān)系等。自我覺察強(qiáng)調(diào)過(guò)程，自我概念強(qiáng)調(diào)狀態(tài)。,定義,自我概念是個(gè)體對(duì)自我存在的感知和評(píng)價(jià)，人們通過(guò)對(duì)自己的內(nèi)、外在特征以及他人對(duì)其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”。,自我的概念類型,組成,自我概念是個(gè)體對(duì)所有屬于自己身心狀況的認(rèn)

6、識(shí)，包括認(rèn)識(shí)自己的生理狀況、心理特征，以及自己與他人的關(guān)系等。在護(hù)理專業(yè)中，自我概念包括人的體像、社會(huì)自我、精神自我和自尊等。,體像: 是人們對(duì)自己身體外形以及身體功能的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，如高、矮、胖、瘦等。體像又分客觀體像和主觀體像兩種。前者是人們直接從照片或鏡子里所看到的自我形象，后者則指人們通過(guò)分析和判斷別人對(duì)自己的反應(yīng)而感知到的自我形象。社會(huì)自我: 是個(gè)體對(duì)自己的社會(huì)人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員資格以及社會(huì)名譽(yù)、

7、地位的認(rèn)識(shí)與估價(jià)。,精神自我: 指?jìng)€(gè)體對(duì)自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識(shí)與判斷。自尊: 是個(gè)體對(duì)自己在社會(huì)群體中價(jià)值的主觀判斷和評(píng)價(jià)，是人們維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識(shí)和情感體驗(yàn)。,形成 與變化,自我概念是個(gè)體與他人相互作用的社會(huì)化產(chǎn)物。個(gè)體對(duì)自己的價(jià)值判斷是通過(guò)與他人的條件、能力和成就相比較而形成的。在嬰兒期，個(gè)體就開始了對(duì)身體的感受，如果生理需求能夠被滿足，愛和溫情能夠體驗(yàn)，則嬰兒就建立了對(duì)自我

8、的積極感受。此后隨著年齡的增長(zhǎng)，在與他人的交往中不斷將他人的判斷和態(tài)度內(nèi)化到自己的判斷中，形成自我概念。,影響自我概念的形成與變化的因素包括生活經(jīng)歷、環(huán)境、有重要意義的他人的反應(yīng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、健康狀況等。,埃里克森的自我同一性危機(jī)理論,人的一生要經(jīng)歷一系列自我同一性危機(jī)（identity crisis）,人們會(huì)采取積極或消極的方式面對(duì)，從而對(duì)自我的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不同的影響。通過(guò)適當(dāng)方式度過(guò)危機(jī)，會(huì)促進(jìn)自我成熟，建立穩(wěn)定的自我同一性。,

9、（1）嬰兒期（18個(gè)月左右）,基本信任對(duì)不信任階段 在這一時(shí)期，兒童的主要發(fā)展傾向是識(shí)別信任和不信任，對(duì)成人一貫的、可依賴的、可預(yù)見的行為產(chǎn)生信任感，否則會(huì)產(chǎn)生不信任。,（2）童年期（18個(gè)月-4歲）,自主性對(duì)羞怯疑慮階段 這一階段開始有獨(dú)立自主的要求。父母如允許其在安全條件下自由活動(dòng)，鼓勵(lì)其在活動(dòng)中獲得成功，對(duì)發(fā)展自主感有幫助。限制過(guò)多、包辦代替，使孩子產(chǎn)生失敗體驗(yàn)，會(huì)造成羞怯和懷疑。,（3）學(xué)前期（4-6歲）,主動(dòng)性對(duì)內(nèi)疚階段

10、 這一階段，兒童活動(dòng)性和言語(yǔ)能力發(fā)展很快，活動(dòng)范圍大大擴(kuò)展，好奇心和學(xué)習(xí)興趣很大，表現(xiàn)出極大的主動(dòng)性。另一方面，他們對(duì)所想做的事又具有內(nèi)疚感，其中一部分原因是戀母情結(jié)的沖突，一部分原因是超我的發(fā)展帶來(lái)的刻板性。,（4）學(xué)齡初期(6-12歲),勤奮對(duì)自卑階段 這一階段，兒童智力不斷發(fā)展，特別是邏輯思維能力的提高，使他們提出的問(wèn)題更廣泛、深刻?；顒?dòng)空間的擴(kuò)大也使得影響他們的人已不限于父母。 但在這一階段，其勤奮行為往往帶來(lái)不當(dāng)?shù)暮?/p>

11、果。因此，若將此看作是搗亂，則易使其自卑。,（5）青春期（12-18歲）,同一性對(duì)同一性混亂階段 同一性（identity）:青少年在自身的形象、角色、價(jià)值、目標(biāo)等人生重要方面建立起成熟的自我意識(shí)，并達(dá)到個(gè)人的內(nèi)部意識(shí)與自身外部特征相一致。自我意識(shí)的確定和自我角色形成是其核心問(wèn)題。對(duì)周圍世界有了新的觀察與思考方法，經(jīng)?？紤]自己到底是怎樣一個(gè)人。他們從別人對(duì)自己的態(tài)度中，從自己扮演的各種社會(huì)角色中逐漸認(rèn)清自己。逐漸疏遠(yuǎn)父母，從對(duì)父母的

12、依賴關(guān)系中解脫出來(lái)，而與同伴建立了親密的友誼。 同一性混亂,（6）成年早期（18-30歲）,親密對(duì)孤獨(dú)階段 這是建立在家庭生活的階段。在與他人同甘共苦、相互關(guān)懷中建立親密感。但若不能與他人分享快樂(lè)、分擔(dān)痛苦，不能與他人進(jìn)行思想感情交流、不能互相關(guān)心幫助，就會(huì)陷入孤獨(dú)寂寞的苦惱情境中去。,（7）成年期,繁殖對(duì)停滯階段 生理、生活、事業(yè)各方面的表現(xiàn) “四十不惑”,（8）成熟期,完美（自我整合）對(duì)失望階段老年人常對(duì)一生進(jìn)行回顧

13、，想要知道一生是否活得有價(jià)值。在這一過(guò)程中，如果前七個(gè)階段的良性積累，過(guò)往的成就和閱歷，會(huì)使老人愿意回顧人生，獲得自我完整的積極評(píng)價(jià)；如果他們積累了較多消極成分，使人覺得一生未如理想，而歲月不再，已沒(méi)有機(jī)會(huì)再過(guò)另一種生活了。以厭惡掩藏失望。,自我概念的評(píng)估,自我概念紊亂：是指?jìng)€(gè)體在自我概念方面處于、或有危險(xiǎn)處于消極變化的狀態(tài)。這種狀態(tài)可以包括自我形象、自我理想、自尊、角色行為和自我認(rèn)同等方面的變化。,其高危人群包括：,疾病或外傷導(dǎo)致身

14、體某一部分喪失；生理功能障礙；疾病或創(chuàng)傷所致外貌變化；感、知覺或溝通功能缺陷；精神因素或精神疾病；神經(jīng)肌肉障礙；過(guò)度肥胖或消瘦；性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙；成熟因素或偶發(fā)事件；其他,評(píng)估內(nèi)容,自我概念評(píng)估的主要內(nèi)容包括人的體像、社會(huì)自我、精神自我和自尊等。主要評(píng)估病人的自我感受，對(duì)自己身體外形及功能、社會(huì)地位及能力的評(píng)價(jià)，維護(hù)自尊及人格的特點(diǎn)。,自我概念評(píng)估的主要內(nèi)容：,（1）外表、打扮、身體改變；（2）目光、表情、主

15、訴吻合性、平時(shí)行為表現(xiàn)；（3）自信心程度；（4）焦慮表現(xiàn)；（5）抑郁表現(xiàn)。,評(píng)估方法,評(píng)估的方法一般有觀察法、交談法、評(píng)定量表法等。,體像,交談：可詢問(wèn)對(duì)你來(lái)說(shuō)，身體哪一部分最重要？為什么？ 你最喜歡你身體哪些部位？最不喜歡的又是哪些部位？外表方面，你最希望自己什么地方有所改變？他人又希望你什么地方有所改變？,被評(píng)估者的外表是否整潔？ 穿著打扮是否得體？ 身體哪些部位有改變？ 是否與會(huì)談?wù)哂心抗饨涣鳎娌勘砬槿绾?？?/p>

16、否與其主訴一致？是否有不愿見人、想隱退、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體形象有改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談?wù)摰刃袨楸憩F(xiàn)。,,,,,,,,觀 察（要點(diǎn)）,投射法：,,,,,,,,投射技術(shù)是一種人格測(cè)驗(yàn)，使用缺乏完整測(cè)驗(yàn)的材料，如模糊的墨跡或未完成的句子等，通過(guò)被測(cè)試者的想象而將其心理活動(dòng)從內(nèi)心深處透露或投射出來(lái)的一種測(cè)驗(yàn)，如洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)（TAT）等。,洛夏墨跡測(cè)驗(yàn),投射法：,,,,,,,,主題統(tǒng)

17、覺測(cè)驗(yàn)（TAT）,能看到什么？,能看到幾顆心？,投射法,,,,,,,,一位14歲白血病女孩的自畫像。,社會(huì)自我,可詢問(wèn)如你從事什么職業(yè)？你是政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最引以自豪的個(gè)人成就有哪些？,精神自我,可詢問(wèn)如:你覺得你是怎樣的一個(gè)人？如何描述你自己？與社會(huì)上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問(wèn)題的能力如何？你對(duì)你的個(gè)性特征、心理素質(zhì)和社會(huì)能力滿意嗎？不滿意的是哪些方面？你的朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)如何評(píng)

18、價(jià)你？總體來(lái)說(shuō)，你對(duì)自己滿意嗎？你是否常有“我不錯(cuò)”的感覺？,自尊,自尊也可通過(guò)Rosenberg的自尊量表進(jìn)行評(píng)估。,自我效能感的測(cè)量,請(qǐng)仔細(xì)閱讀下面的一些描述，每個(gè)描述后有四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)根據(jù)真實(shí)情況，選擇最符合您情況的一項(xiàng)。,計(jì)分方法：完全不正確記1；尚算正確記2；多數(shù)正確記 3；完全正確記4。,如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問(wèn)題的。即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我所要的。對(duì)我來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。

19、我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來(lái)的事情。以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況。如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題。我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲铱尚刨囎约禾幚韱?wèn)題的能力。面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法。有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法。無(wú)論什么事在我身上發(fā)生，我都能夠應(yīng)付自如。,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自信心越高。1－10 你的自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑，建議經(jīng)常鼓勵(lì)自己，相信自己是行的，正確地對(duì)待自己的優(yōu)點(diǎn)和

20、缺點(diǎn)，學(xué)會(huì)欣賞自己。10－20 你的自信心偏低，有時(shí)候會(huì)感到信心不足，找出自己的優(yōu)點(diǎn)，承認(rèn)它們，欣賞自己。20－30 你的自信心較高。30－40 你的自信心非常高，但要注意正確看待自己的缺點(diǎn)。,評(píng)估自我概念的注意事項(xiàng),評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人，同時(shí)與被評(píng)估者建立真誠(chéng)的、彼此信賴的護(hù)患關(guān)系，交談時(shí)應(yīng)認(rèn)真傾聽，并與其保持目光交流。,（三）壓力與應(yīng)對(duì),1、壓力壓力的概念壓力（stress），又譯應(yīng)激、緊張壓力是個(gè)體對(duì)作用于自

21、身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列身心反應(yīng)的過(guò)程。,壓力源（stressor）,（一）定義：使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境因素。（二）分類 1、按照數(shù)量劃分：散發(fā)性多發(fā)性累計(jì)性,2、性質(zhì)劃分軀體性：對(duì)人體直接產(chǎn)生刺激作用的 各種刺激物。心理性：來(lái)自大腦中的緊張信息。社會(huì)性：各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。文化性：文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激等。生活改變性：主要由于生活改變而產(chǎn)生的刺激。

22、,壓力的意義,（一）積極意義維持正常人體活動(dòng)的必要條件提高人體適應(yīng)能力使機(jī)體處于緊張狀態(tài) （二）消極意義影響心理健康影響身體健康個(gè)體社會(huì)功能,生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng),,,應(yīng)激源 應(yīng)激中介變量 應(yīng)激反應(yīng),認(rèn)知心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖,認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,社會(huì)支持,個(gè)性等等,健 康 或疾 病,生活事件,,,3、一般適應(yīng)綜合癥（General Adaptation Syndrome ） 人體面對(duì)

23、壓力源刺激的全身性、非特異性反應(yīng)涉及身體的各個(gè)系統(tǒng)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)分三期：緊張期、抵抗期、耗竭期,（1）緊張期（alarm stage)人體覺察到危險(xiǎn)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應(yīng)心身動(dòng)員各種生理防衛(wèi)機(jī)能以應(yīng)對(duì)壓力源身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)心理主要是心智活動(dòng)增加,一般適應(yīng)綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)示意圖,感覺系統(tǒng)：各種感覺功能增強(qiáng)；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系統(tǒng)：R↑；氣

24、管擴(kuò)張；循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑,消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動(dòng)↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；,（2）抵抗期（resistant stage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應(yīng)壓力源生理功能趨于正常,（3）耗竭期(exhaustion stage)：人體已不能代償性的適應(yīng)壓力源的刺激抵抗能力極限

25、身心功能障礙4、特點(diǎn)：每個(gè)人由于遺傳、種族、個(gè)性等特點(diǎn)，都有一個(gè)相對(duì)固定的系統(tǒng)或器官而應(yīng)對(duì)壓力。壓力與疾病密切相關(guān),,壓力反應(yīng),注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍，自我觀念偏差等。,（一）生理反應(yīng),（二）情緒反應(yīng),（三）認(rèn)知反應(yīng),（四）行為反應(yīng),重復(fù)某一特殊動(dòng)作 逃避與回避退化與依賴 失助與自憐 敵對(duì)與攻擊 物質(zhì)濫用,補(bǔ)充,,,應(yīng)對(duì)的概念,應(yīng)對(duì)(coping)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而

26、出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。,2、應(yīng)對(duì)(coping),（1）應(yīng)對(duì)資源健康與精力—健康及良好的機(jī)能狀態(tài)信仰及價(jià)值觀解決問(wèn)題的能力及判斷能力社會(huì)性技能家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)物質(zhì)財(cái)富資源,（2）應(yīng)對(duì)方式,情感式應(yīng)對(duì)—緩解情緒問(wèn)題式應(yīng)對(duì)—解決問(wèn)題,情感式,希望事情會(huì)變好進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔(dān)心向朋友或家人尋求安慰和幫助獨(dú)處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫,努力控制局面進(jìn)一

27、步分析研究所面臨的問(wèn)題尋求處理問(wèn)題的其它辦法客觀地看待問(wèn)題嘗試并尋求解決問(wèn)題的最好方法回想以往解決問(wèn)題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問(wèn)題化解設(shè)立解決問(wèn)題的具體目標(biāo)接受現(xiàn)實(shí),問(wèn)題式,應(yīng)對(duì)方式：采取積極行動(dòng)回避聽之任之尋求信息及幫助應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn),消極適應(yīng)：脫離與社會(huì)的接觸喪失對(duì)人或事物的興趣人際關(guān)系緊張或冷淡放棄自己所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任不能正常的工作及生活對(duì)各種社會(huì)支持抱否定態(tài)度不能隨環(huán)境的改變而適

28、當(dāng)?shù)母淖冏约?拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論示意圖,結(jié)果,壓力源,認(rèn)知評(píng)價(jià),有利的,無(wú)關(guān)系的,有壓力的,解決問(wèn)題,緩解情緒,應(yīng)對(duì),生活觀念,適應(yīng)能力,身心健康,,,,,,,,,,,,傷害,威脅,挑戰(zhàn),,,,,危機(jī)征象,,3、評(píng)估內(nèi)容,1.交談法：,目前讓被評(píng)估者感到壓力的事情有哪些？ 壓力源的性質(zhì)？ 生病帶來(lái)的壓力大??？ 目前生活有哪些改變？ 這些改變對(duì)個(gè)人及家庭的影響？,2.評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)法 住院病人壓力評(píng)定量表,壓力源

29、的評(píng)估,沃吏瑟（Vollicer）1977年所編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表，包括醫(yī)院環(huán)境中9個(gè)容易使病人產(chǎn)生壓力的來(lái)源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離,經(jīng)濟(jì)問(wèn)題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度極其對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問(wèn)題,,（1）一般狀態(tài)和行為（2）心血管系統(tǒng)（3）呼吸系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）骨骼肌系統(tǒng)（6）皮膚（7）內(nèi)分泌系統(tǒng),（四）人際關(guān)系,社會(huì)學(xué)將人際關(guān)系定義為人們?cè)谏a(chǎn)

30、或生活活動(dòng)過(guò)程中所建立的一種社會(huì)關(guān)系。心理學(xué)將人際關(guān)系定義為人與人在交往中建立的直接的心理上的聯(lián)系。中文常指人與人交往關(guān)系的總稱，也被稱為“人際交往” 。,包括親屬關(guān)系、朋友關(guān)系、學(xué)友（同學(xué)）關(guān)系、師生關(guān)系、雇傭關(guān)系、戰(zhàn)友關(guān)系、同事及領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系等。,人際關(guān)系評(píng)估,概念： 人際關(guān)系是在社會(huì)交往過(guò)程中形成的，以個(gè)人情感為基礎(chǔ)建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。,人際關(guān)系的結(jié)構(gòu) 人際

31、關(guān)系形成的前提條件——認(rèn)知 人際關(guān)系的主要調(diào)節(jié)因素——情感 人際關(guān)系溝通的手段——行為人際關(guān)系的特點(diǎn) 復(fù)雜性 直接性 情感性,人際關(guān)系評(píng)估,人際關(guān)系是人與人在交往中建立的直接的心理上的關(guān)系。其特點(diǎn)是：（一）復(fù)雜性（個(gè)體性）　　在人際關(guān)系中，角色退居到次要地位，而對(duì)方是不是自己所喜歡或愿意親近的人成為主要問(wèn)題。,（二）直接性　　人際關(guān)系是人們?cè)诿鎸?duì)面的交往過(guò)

32、程中形成的，個(gè)體可切實(shí)感受到它的存在。沒(méi)有直接的接觸和交往不會(huì)產(chǎn)生人際關(guān)系，人際關(guān)系一經(jīng)建立，一定會(huì)被人們直接體驗(yàn)到。人們?cè)谛睦砩系木嚯x趨近，個(gè)體會(huì)感到心情舒暢，如若有矛盾和沖突，則會(huì)感到孤立和抑郁。,（三）情感性　　人際關(guān)系的基礎(chǔ)是人們彼此間的情感活動(dòng)。情感因素是人際關(guān)系的主要成分。人際間的情感傾向有兩類：一類是使彼此接近和相互吸引的情感；另一類是使人們互相排斥分離的情感。,社會(huì)認(rèn)知人際吸引,人際關(guān)系評(píng)估,影響人際關(guān)系的因素,

33、相近吸引相似吸引互補(bǔ)吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引,,,社會(huì)認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)及意向做出的理性分析與判斷的過(guò)程，包括感知、判斷、推測(cè)和評(píng)價(jià)等一系列的心理過(guò)程。,人際關(guān)系評(píng)估,人際關(guān)系的評(píng)估方法,會(huì)談法觀察法調(diào)查法社交測(cè)量法常用的人際關(guān)系評(píng)定量表： 人際關(guān)系自評(píng)量表 莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測(cè)量法”,,,（五）人格（一）何謂人格？

34、關(guān)于人格的定義，早在幾十年前就有50多個(gè)，西方心理學(xué)家將人格的定義概括為以下幾種：1．羅列式定義：將人格看作個(gè)人所有屬性的綜合。2．整合式定義：強(qiáng)調(diào)人格的組織性和整合性。3．層次性定義：強(qiáng)調(diào)人格組織的層次性，自我處于心理活動(dòng)的中心位置，對(duì)心理活動(dòng)起著支配作用。4．適應(yīng)性定義：強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，認(rèn)為個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程中所形成的獨(dú)特適應(yīng)方式就是人格。5．區(qū)別性定義：強(qiáng)調(diào)人與人之間的區(qū)別，即獨(dú)特性。,我國(guó)心理學(xué)界一般認(rèn)為：人格

35、是具有一定傾向性的心理特征的總和，它具有結(jié)構(gòu)性、層次性和多側(cè)面性。由下列幾方面復(fù)雜的心理特征構(gòu)成：1．完成某些活動(dòng)的潛在可能性的特征，即能力；2．心理活動(dòng)的動(dòng)力特征，即氣質(zhì)；3．對(duì)現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度和行為方式，即性格；4．活動(dòng)的傾向性特征，如需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念、世界觀等。,綜上所述：人格是由個(gè)人的心理能力、興趣，態(tài)度、性情、思考、情感、動(dòng)機(jī)與價(jià)值等組合而成的獨(dú)特統(tǒng)一體，換句話說(shuō)，個(gè)人的人格有其獨(dú)特性和組織性。 從上述來(lái)

36、看，人格的測(cè)量勢(shì)必包含認(rèn)知與情意兩方面的許多變項(xiàng)。然而，在心理測(cè)量領(lǐng)域中，人格這個(gè)術(shù)語(yǔ)常指?jìng)€(gè)性中除能力以外的部分，亦即特指那些情感、動(dòng)機(jī)、態(tài)度、性格、氣質(zhì)、興趣、價(jià)值觀等。,（二）何謂人格障礙？ 根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版)”(DSM—IV)的定義：人格障礙是內(nèi)在體驗(yàn)和行為明顯偏離人們文化期望的范圍，表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、人際功能和沖動(dòng)控制等方面，是個(gè)人和社會(huì)狀態(tài)中穩(wěn)定和廣泛的類型，導(dǎo)致在社交、職業(yè)

37、及其它重要功能領(lǐng)域中明顯的臨床痛苦和損害，是發(fā)病于青春期的長(zhǎng)期而穩(wěn)定的類型。,人格評(píng)估的方法 人格評(píng)估的方法，通?？煞譃榱N類型，自陳量表、評(píng)定量表、投射測(cè)驗(yàn)、客觀實(shí)作測(cè)驗(yàn)、行為觀察法。（一）自陳量表自陳量表是人格評(píng)估方法中最常見的一種。自陳量表是一種自我報(bào)告式問(wèn)卷，即對(duì)擬測(cè)量的人格特征編制許多測(cè)試題，要求接受評(píng)估的個(gè)體追憶常參與的活動(dòng)或鑒別內(nèi)心的感受，然后根據(jù)自己的感受、思考或意見作出回答。自陳量表的類型： 1．內(nèi)容

38、效度人格問(wèn)卷 該類問(wèn)卷是采用邏輯法編制的問(wèn)卷，大部分早期人格測(cè)驗(yàn)采用這種方法。,2.因素分析人格問(wèn)卷 這類問(wèn)卷是用因素分析方法編制的人格問(wèn)卷。做法是，先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化樣本施測(cè)大量的題目，題目和被試的選擇可以沒(méi)有任何理論根據(jù)，然后通過(guò)對(duì)被試在各題上的得分進(jìn)行因素分析或其他相關(guān)分析，把有相關(guān)的題目歸到一起形成若干組內(nèi)相關(guān)高的具有同質(zhì)性的題目組，每一個(gè)組即形成一個(gè)因素?？ㄌ貭柕?6種人格因素問(wèn)卷是這類量表的典型代表。,3.經(jīng)驗(yàn)效標(biāo)人

39、格問(wèn)卷 這種量表的編制原本與理論無(wú)關(guān)，完全是從實(shí)踐中來(lái)的，題目反應(yīng)的內(nèi)容只需“行得通”即可，而無(wú)需“說(shuō)得通”。這類量表的代表首推明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷。,（二）評(píng)定量表 評(píng)定量表包括一組用以描述個(gè)體的特征或傾向的詞或句子，要求評(píng)定者在一個(gè)多重類別的連續(xù)體上對(duì)被評(píng)者的行為和特征作出評(píng)價(jià)判斷。嚴(yán)格地說(shuō)，評(píng)定量表并不是一種測(cè)驗(yàn)，它是以觀察為基礎(chǔ)，由他人對(duì)某個(gè)人的某種行為或特征作出評(píng)價(jià)，而不是由受測(cè)者本人對(duì)測(cè)題項(xiàng)目作出回答，這種通過(guò)觀察給

40、人的某種行為或特征確定一個(gè)分?jǐn)?shù)或等級(jí)的方法，稱為評(píng)定。以標(biāo)準(zhǔn)化程序來(lái)表達(dá)評(píng)定結(jié)果叫評(píng)定量表。,（三）投射測(cè)驗(yàn) 這類測(cè)驗(yàn)所用的刺激多為意義不明確的各種圖形、墨跡或數(shù)字，讓受測(cè)者在不受限制的情境下，自由地作出反應(yīng)，由對(duì)反應(yīng)結(jié)果的分析來(lái)推斷其人格。投射的意義是指一個(gè)人把自己的思想、態(tài)度、愿望、情緒、性格等人格特征，不自覺地投射到外界事物或他人，通過(guò)對(duì)外界事物或他人的反應(yīng)，表達(dá)出自己內(nèi)心的感受。,（四）客觀實(shí)作測(cè)驗(yàn)人格的客觀實(shí)作測(cè)驗(yàn)又稱操

41、作測(cè)驗(yàn)、情境測(cè)驗(yàn)或非文字測(cè)驗(yàn)，采用的是較為間接但相對(duì)客觀的評(píng)估方法，強(qiáng)調(diào)測(cè)量人格中不明顯但更加結(jié)構(gòu)化的生理、認(rèn)知和行為。用于人格測(cè)驗(yàn)中，被試在一定的情境中按照指示進(jìn)行操作，表面上與能力測(cè)驗(yàn)是一樣的，但它的目的并不是測(cè)定操作能力。人格的生理學(xué)測(cè)量主要是測(cè)量應(yīng)激和喚起條件下被試的反應(yīng)。這些反應(yīng)特點(diǎn)的測(cè)量可用多種生理記錄儀完成，能記錄血壓、脈率、皮膚電活動(dòng)，甚至血液化學(xué)成分的變化、腦電波、肌肉緊張度等生理指標(biāo)，由此推測(cè)出某些人格特征。,（五

42、）行為觀察法行為觀察法?？赏ㄟ^(guò)軼事記錄、時(shí)間取樣、事件取樣、自我觀察的內(nèi)容分析等技術(shù)收集資料來(lái)反映人格真相；也可借助情境測(cè)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行；還可以通過(guò)非語(yǔ)言行為研究來(lái)進(jìn)行 。（六）晤談法晤談法實(shí)際上是最古老和最廣泛應(yīng)用的獲得個(gè)體信息及評(píng)估人格的一種方法。嚴(yán)格地說(shuō)，晤談不是測(cè)量，晤談的結(jié)果經(jīng)常不能定量化。,三、人格評(píng)估的問(wèn)題（一）人格的基本概念不一致 （二）整體動(dòng)態(tài)人格測(cè)驗(yàn)困難 （三）人格測(cè)驗(yàn)的信度與效度較差 （四）受試者的反應(yīng)心向

43、問(wèn)題 所謂反應(yīng)心向，就是指受試者用一種特殊的方向回答題目。 （五）受試者的假裝答案問(wèn)題 （六）人格測(cè)驗(yàn)的題目（七）測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的解釋（八）隱私,包括 價(jià)值與信念、睡眠與休息,四、個(gè)體健康信息及生活方式,（一）價(jià)值與信念,價(jià)值與信念是文化的核心要素。,1、文化,文化是人的人格及其生態(tài)的狀況反映。廣義的文化是人類創(chuàng)造出來(lái)的所有物質(zhì)和精神財(cái)富的總和。其中既包括世界觀，人生觀，價(jià)值觀等具有意識(shí)形態(tài)性質(zhì)的部分，也包括自然科學(xué)和

44、技術(shù)，語(yǔ)言和文字等非意識(shí)形態(tài)的部分。文化是人類社會(huì)特有的現(xiàn)象。文化是由人所創(chuàng)造，為人所特有的。有了人類社會(huì)才有文化，文化是人們社會(huì)實(shí)踐的產(chǎn)物。,文化特點(diǎn),1、共有，它是一系列共有的概念、價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，它是使個(gè)人行為能力為集體所接受的共同標(biāo)準(zhǔn)。文化與社會(huì)是密切相關(guān)的，沒(méi)有社會(huì)就不會(huì)有文化，但是也存在沒(méi)有文化的社會(huì)。在同一社會(huì)內(nèi)部，文化也具有不一致性。例如，在任何社會(huì)中，男性的文化和女性的文化就有不同。此外，不同的年齡、職業(yè)、階級(jí)等之間

45、也存在著亞文化的差異。,2、文化是學(xué)習(xí)得來(lái)的，而不是通過(guò)遺傳而天生具有的。 生理的滿足方式是由文化決定的，每種文化決定這些需求如何得到滿足。從這一角度看，非人的靈長(zhǎng)目動(dòng)物也有各種文化行為的能力，但是這些文化行為只是單向的文化表現(xiàn)如吃白蟻的方式警戒的呼喊聲等。這和人類社會(huì)中龐大復(fù)雜的文化象征體系相比較僅顯得有些微不足道。,3、文化不是靜止不變的，但也并非輕易改變。 個(gè)體的人一旦出生，就已經(jīng)落入某種文化環(huán)境中了，這是他無(wú)從

46、選擇的。每一個(gè)人都是在文化中生存和活動(dòng)并參與文化的創(chuàng)造的。文化創(chuàng)造比我們迄今所相信的有更加廣闊的和深刻的內(nèi)涵。人類生活的基礎(chǔ)不是自然的安排，而是文化形成的形式和習(xí)慣。,,4、在一定程度上，文化與我們分離，如同自然先予的世界與我們分離一樣。我們無(wú)法逃脫地站立在我們創(chuàng)造的文化世界中，也就象我們站在自然世界中一樣；盡管文化只是源于人類，而且為了保存文化的生命力，人作為承擔(dān)者使用文化，并用文化來(lái)充實(shí)自己。但文化并非附屬于人，而是外在于人的獨(dú)立存

47、在。事實(shí)上，文化可以與承擔(dān)者分開，并可以由一個(gè)承擔(dān)者向另一個(gè)承擔(dān)者轉(zhuǎn)化。,2、價(jià)值觀,價(jià)值觀是指一個(gè)人對(duì)周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評(píng)價(jià)和總看法。 價(jià)值觀中最具代表性和敏感性的是：時(shí)間觀、行為觀、人際觀、人與自然觀、健康觀。,一個(gè)人的價(jià)值觀是從出生開始，在家庭和社會(huì)的影響下，逐步形成的。一個(gè)人所處的社會(huì)生產(chǎn)方式及其所處的經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)其價(jià)值觀的形成有決定性的影響。當(dāng)然，報(bào)刊、電視和廣播等宣傳的觀點(diǎn)以及父母、老師、朋

48、友和公眾名人的觀點(diǎn)與行為，對(duì)一個(gè)人的價(jià)值觀也有不可忽視的影響。,作用　　價(jià)值觀對(duì)人們自身行為的定向和調(diào)節(jié)起著非常重要的作用。價(jià)值觀決定人的自我認(rèn)識(shí)，它直接影響和決定一個(gè)人的理想、信念、生活目標(biāo)和追求方向的性質(zhì)。價(jià)值觀的作用大致體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：,,1、價(jià)值觀對(duì)動(dòng)機(jī)有導(dǎo)向的作用，人們行為的動(dòng)機(jī)受價(jià)值觀的支配和制約，價(jià)值觀對(duì)動(dòng)機(jī)模式有重要影響，在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值觀的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不相同，動(dòng)機(jī)的目的方向受價(jià)

49、值觀的支配，只要那些經(jīng)過(guò)價(jià)值判斷被認(rèn)為是可取的，才能轉(zhuǎn)換為行為的動(dòng)機(jī)，并以此為目標(biāo)引導(dǎo)人們的行為。,,2、價(jià)值觀反映人們的認(rèn)知和需求狀況，價(jià)值觀是人們對(duì)客觀世界及行為結(jié)果的評(píng)價(jià)和看法，因而，它從某個(gè)方面反映了人們的人生觀和價(jià)值觀，反映了人的主觀認(rèn)知世界。,,價(jià)值觀與健康行為是一致的。,3、信念,信念是認(rèn)知、情感和意志的有機(jī)統(tǒng)一體，是人們?cè)谝欢ǖ恼J(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上確立的對(duì)某種思想或事物堅(jiān)信不疑并身體力行的心理態(tài)度和精神狀態(tài)。,人們要采取某種促進(jìn)健

50、康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面的認(rèn)識(shí)： 　　一、認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性。 　　1、對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)：指?jìng)€(gè)體對(duì)罹患某種疾病嚴(yán)重性的看法，包括人們對(duì)疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對(duì)疾病引起的社會(huì)后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等。 　　2、對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)：指?jìng)€(gè)體對(duì)罹患某種疾病可能性的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)醫(yī)師判斷的接受程度和自身對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。,二、認(rèn)識(shí)到采取某種行

51、為或戒除某種行為的困難及益處。 　　1、對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)：指人們對(duì)采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等。只有當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到自己行為的有效時(shí)，人們才能自覺采取行為。 　　2、對(duì)采取或放棄某種行為障礙的認(rèn)識(shí)：指人們對(duì)采取或放棄某種行為所遇困難的認(rèn)識(shí)，如費(fèi)用的高低、痛苦的程度、方便與否等。只有當(dāng)人們對(duì)這些困難具有足夠認(rèn)識(shí)，才能使行為維持和鞏固。,三、對(duì)自身采取或放棄某種行

52、為能力的自信 也稱效能期待或自我效能。即一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過(guò)努力，克服障礙，完成這種行動(dòng)，到達(dá)預(yù)期結(jié)果。,綜上所述，健康信念模式在采取促進(jìn)健康行為、放棄危害健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對(duì)其危害健康行為感到害怕；然后，使他們堅(jiān)信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會(huì)得到有價(jià)值的后果，同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難；最后，使他們充滿改變行為的信心。

53、,4、精神,個(gè)體的內(nèi)心世界,5、評(píng)估內(nèi)容,（1）文化與種族背景（2）居住地、居住時(shí)間（3）對(duì)生活、死亡、健康、疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度（4）價(jià)值觀與信念（5）宗教信仰（6）是否有因宗教信仰而靜止的活動(dòng)（7）家族或親人是否有相同的宗教信仰（8）精神困擾,（二）睡眠與休息,,睡眠,睡眠是最自然的休息方式。睡眠時(shí)許多生理功能發(fā)生了變化，如嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時(shí)減退，骨骼肌反射運(yùn)動(dòng)和肌張力減弱，同時(shí)伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變，表現(xiàn)

54、為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等。,,日間機(jī)體所遭受的損傷、消耗和過(guò)勞等情況，都可通過(guò)睡眠得到修復(fù)和補(bǔ)充，使其恢復(fù)自然的平衡狀態(tài)。睡眠對(duì)于維持人類的健康，特別是促進(jìn)病人的早日康復(fù)，具有十分重要的意義。,休息與活動(dòng),休息與活動(dòng)是維持人體健康的必備條件。病人在患病期間，通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)可使機(jī)體處于最佳的生理和心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，并應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防

55、各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其早日康復(fù)。,休息,休息是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使身體各部分放松，沒(méi)有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。“休息”意味著身心感到平靜、寬慰和放松。休息的方式很多，像運(yùn)動(dòng)后的不活動(dòng)，精神上放松，靜坐或臥床、閱讀、看電視和白天工作時(shí)的間歇等。,,通過(guò)休息可解除人體的疲勞，降低精神上的壓力。休息后人體會(huì)重新感到精力充沛、身心舒適。但休息并不意味著不活動(dòng)。有時(shí)從一種緊張的工作狀態(tài)轉(zhuǎn)為輕松、愉快的

56、狀態(tài)中，也是休息。例如，一段時(shí)間的腦力活動(dòng)后，可聽聽音樂(lè)或作幾節(jié)廣播體操、散散步等，也是休息的過(guò)程。,休息的意義,（一）休息與健康的關(guān)系健康人需要適當(dāng)?shù)男菹?，缺少休息可產(chǎn)生一系列疲倦和勞累的身體癥狀：輕微地使用體力就感到筋疲力盡，難以勝任日常工作，全身乏力。當(dāng)人感到困乏時(shí)，精神上也變得很懶散，不集中，注意力下降，常常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)或容易激動(dòng)。,,雖然表現(xiàn)不甚嚴(yán)重，但卻不能使機(jī)體保持最佳的功能狀態(tài)。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體健康水平下降，甚至生病

57、。因此，疲倦時(shí)必須立即休息，使身體各部分放松，減少精神緊張，避免能量的消耗，恢復(fù)體力和精力，保持健康的體質(zhì)，使工作和生活處于最佳狀態(tài)。,休息與康復(fù)的關(guān)系,患病時(shí)，適當(dāng)?shù)男菹⑹直匾?，因疾病本身就是一種壓力，更需要?jiǎng)訂T全身心來(lái)維護(hù)其生理和心理的完善。病人生病住院時(shí)，除生理上的不適外，心理上容易出現(xiàn)焦慮，加之在一個(gè)新的環(huán)境中，陌生的面孔，各種特殊的聲響，一些令人產(chǎn)生痛苦的操作，休息中經(jīng)常受到打擾等，都會(huì)給病人增添較大的精神負(fù)擔(dān)和壓力。,,因

58、此，護(hù)理人員必須為病人建立一個(gè)有益于休息的環(huán)境。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，休息不僅能消除疲勞，同時(shí)還能縮短病程，使其早日康復(fù)。例如：當(dāng)人處于臥位時(shí)，肝臟及腎臟的血流量較站位時(shí)多50％，可使該器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)。休息時(shí)由于新陳代謝活動(dòng)減慢，全身血液的需求量下降，心臟負(fù)荷減低，因而對(duì)于心臟疾病的恢復(fù)是十分有利的。,,因此，病人在患病期間，如能得到良好的休息，則會(huì)使體力和精力盡快得到恢復(fù)，減少機(jī)體的能量消耗，加快受損組織

59、的修復(fù)，縮短病程，提高療效，早日康復(fù)。,評(píng)估內(nèi)容,,(一)影響睡眠的因素1．年齡因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，人的睡眠時(shí)間逐漸減少。2．環(huán)境因素 睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況。如病人人院后，所用的床及床上品與原來(lái)使用的不同，病室內(nèi)的光線、音響、氣味、醫(yī)護(hù)工作的干擾等，都會(huì)影響其睡眠情況。研究者發(fā)現(xiàn)，在新環(huán)境中慢波睡眠和異相睡眠的比例會(huì)有所變化，特點(diǎn)是異相睡眠減少，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，覺醒的次數(shù)增加等。,3．內(nèi)分泌變化 內(nèi)分泌的變化會(huì)影響睡

60、眠。婦女在月經(jīng)期普遍感到疲勞，希望增加睡眠以補(bǔ)充體力。絕經(jīng)期婦女常睡眠不好，激素補(bǔ)充療法可改善睡眠狀況。4．疾病影響 許多疾病及其癥狀都可影響睡眠，如甲狀腺功能減退癥及各種原因引起的疼痛未能及時(shí)緩解等，都會(huì)引起睡眠活動(dòng)的改變?；加芯穹至寻Y、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病的病人，常常處于過(guò)度的覺醒狀態(tài)。,5．藥物影響 長(zhǎng)期服用安眠藥，停藥后往往會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)藥物的依賴或使睡眠障礙更加嚴(yán)重。 6．心理因素 正常人由于工作、學(xué)習(xí)上的壓力而

61、造成的緊張和焦慮或感情上的痛苦等都會(huì)干擾原有的睡眠狀況。住院病人由于對(duì)疾病的診斷、治療感到焦慮、不安和恐懼，而產(chǎn)生心理壓力等，也會(huì)影響其睡眠。,7．個(gè)人睡眠習(xí)慣 一些人喜歡在睡前洗熱水澡、喝杯牛奶、閱讀報(bào)紙、聽聽音樂(lè)等，如將這些習(xí)慣改變，可能會(huì)使其出現(xiàn)睡眠障礙。8．食物因素 一些食物的攝人會(huì)改變睡眠狀況。如L-色氨酸廣泛存在于各種食物中，肉類、乳制品和豆類中含有較多L-色氨酸，這種物質(zhì)能促進(jìn)入睡，可縮短入睡時(shí)間，被認(rèn)為是一種天然的

62、催眠劑。,,對(duì)于睡眠不佳者，鼓勵(lì)其睡前喝一杯熱奶可以幫助入睡。飽飯后發(fā)困也是L-色氨酸的作用所致。再有，少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠，但大量飲酒卻會(huì)抑制異相睡眠?？Х扔捎诤锌Х纫颍瑫?huì)干擾睡眠，使人興奮，濃茶亦有與咖啡相同的作用，故對(duì)于睡眠狀況不好的人，應(yīng)限制其攝人這類飲料，避免在睡前4-5h飲用。,,9．體育鍛煉 有些研究者報(bào)告體育鍛煉可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相的睡眠量，但也有報(bào)告說(shuō)其可減少異相睡眠。但在睡前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉有助于

63、肌肉放松和增加睡眠。,五、個(gè)體家庭及社會(huì)環(huán)境 個(gè)體家庭及社會(huì)環(huán)境的評(píng)估包括個(gè)體的家庭與角色、社會(huì)交往與社會(huì)環(huán)境。（一）家庭與角色 角色與關(guān)系包括個(gè)體的需要，與同事、家人和社會(huì)的互動(dòng)情形。,角色評(píng)估,第一角色：也稱基本角色，它決定個(gè)體的主體行為，是由每個(gè)人的性別、年齡所賦予的角色。第二角色：又稱一般角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育的特定階段所必須承擔(dān)的、由所處的社會(huì)關(guān)系和職業(yè)所確定的角色。第三角色：也稱獨(dú)立角色，是個(gè)體可自由選擇的

64、，為完成暫時(shí)性任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色，有時(shí)也是不可選擇的，如病人角色。,角色的種類,病人角色沖突病人角色缺如病人角色強(qiáng)化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒,角色評(píng)估,病人角色失調(diào),,生理反應(yīng)：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應(yīng)：焦慮、緊張、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、悲觀等。,角色評(píng)估,角色失調(diào)的反應(yīng),角色的評(píng)估從生理和心理兩方面進(jìn)行評(píng)估。,病人角色評(píng)估方法,交談法觀察法：主要觀察病人角色

65、適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)。,（二）社會(huì)交往 指人與人之間進(jìn)行思想、情感、獲得他人支持的之間進(jìn)行的溝通。（三）環(huán)境 指圍繞人群的空間及可以之間、間接影響人類生活和發(fā)展及各種自然因素的總和。 包括生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境及社會(huì)環(huán)境。,六、個(gè)體健康診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定（一）個(gè)體健康診斷 健康護(hù)理診斷是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時(shí)可以用到的護(hù)理診斷。(二)護(hù)理計(jì)劃的制定 制定護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的第三步，其目

66、的是要確定護(hù)理對(duì)象的護(hù)理重點(diǎn)；明確預(yù)期目標(biāo)；提供護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計(jì)護(hù)理措施的實(shí)施方案。 1．排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序 按照優(yōu)先順序常將護(hù)理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類。,(1)首優(yōu)問(wèn)題：是指直接威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即采取行動(dòng)去解決的問(wèn)題，如果不及時(shí)采取措施，將直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命。 (2)中優(yōu)問(wèn)題：是指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題。 (3)次優(yōu)問(wèn)題：是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，

67、不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問(wèn)題。,2、制定護(hù)理目標(biāo) 制定目標(biāo)的意義在于設(shè)置目標(biāo)明確護(hù)理工作的方向，指導(dǎo)護(hù)士為達(dá)到目標(biāo)中所期望的結(jié)果去計(jì)劃護(hù)理措施。 短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)。,一、社區(qū)個(gè)體健康評(píng)估的常用方法 (一)問(wèn)診：?jiǎn)栐\是病史采集的主要手段 1、一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話、工作單位、職業(yè)、就診日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。 2、主訴：是患者感受最主要

68、的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間。,第三節(jié) 個(gè)體健康評(píng)估方法與技術(shù),主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，將寫好主訴的基本要點(diǎn)總結(jié)如下：主訴要精練準(zhǔn)確：癥狀不能太多，不要超過(guò)20個(gè)字 ；詞語(yǔ)要規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經(jīng)醫(yī)師加工潤(rùn)色后盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)寫出。 如病人自述吃東西發(fā)噎，主訴選用“咽下梗阻感或進(jìn)行性吞咽困難”。病人患急性細(xì)菌性痢疾，自