乙肝課件2010[1].6介紹

1、乙型病毒性肝炎(HBV),,,什么是乙肝？,,乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊　?,,,,,,,誰(shuí)需要治療？,需要治療的乙肝患者,不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBV DNA＞103copy/ml),,病原學(xué)流行過(guò)程流行特征預(yù)防策略與措施,第二節(jié) 乙型肝炎,形態(tài)與基因結(jié)構(gòu) 抵抗力

2、HBV抗原抗體系統(tǒng) 自然史 動(dòng)物模型和體外培養(yǎng),一、病原學(xué),第二節(jié) 乙型肝炎,形態(tài)與基因結(jié)構(gòu),HBV屬于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態(tài),第二節(jié) 乙型肝炎,圖23－2,圖23－3,表23－3 HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布,第二節(jié) 乙型肝炎,較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性 自然條件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37

3、℃下30d抗原性穩(wěn)定 pH＝2時(shí)6h、60℃時(shí)10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性70%乙醇不能滅活 煮沸30min/121℃高壓20min/160℃干熱2h等可滅活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%過(guò)氧乙酸/5%次氯酸鈉可消毒,抵抗力,第二節(jié) 乙型肝炎,HBsAg 最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一 是HBV感染的基本標(biāo)志 HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于 乙肝的

4、潛伏期、急性期 慢性乙肝 病毒攜帶 與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌 注意 HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染，因?yàn)镾基因突變或低水平表達(dá)可使常規(guī)檢測(cè)方法難于檢出。,HBV抗原抗體系統(tǒng),第二節(jié) 乙型肝炎,抗-HBs是HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性中和抗體、保護(hù)性抗體 ，表明機(jī)體已產(chǎn)生了免疫力。抗-HBs陽(yáng)性可見(jiàn)于 乙型肝炎恢復(fù)期，

5、在HBsAg消失后間隔一定時(shí)間抗-HBs出現(xiàn) 隱性感染的健康人，自身產(chǎn)生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)后，產(chǎn)生的主動(dòng)或被動(dòng)免疫,第二節(jié) 乙型肝炎,HBcAg 不能從血清中直接檢出 Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理HBcAg釋放檢測(cè)抗-HBc 非中和抗體、分IgM和IgG 主要見(jiàn)于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可

6、檢出，一般持續(xù)約6個(gè)月，提示HBV 復(fù)制，是急性感染的重要指標(biāo)，也是慢性活動(dòng)性肝炎的重要標(biāo)志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者終生存在,第二節(jié) 乙型肝炎,HBeAg 與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早 意義 體內(nèi)HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志 急性乙型肝炎的輔助診斷 判斷預(yù)后的指標(biāo)：HBeAg轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制減

7、少或終止，預(yù)后好；若HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBe HBeAg消失后出現(xiàn)無(wú)癥狀HBV攜帶者及非活動(dòng)期慢性肝炎患者表示HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失,第二節(jié) 乙型肝炎,,乙肝五項(xiàng)分析,自然史 HBV感染后結(jié)局：病毒清除 病毒攜帶 病情遷延，慢性化

8、,第二節(jié) 乙型肝炎,,動(dòng)物模型和體外培養(yǎng) 黑猩猩、長(zhǎng)臂猿和絨毛猴等高等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是人類(lèi)HBV的動(dòng)物模型家鴨、土撥鼠,二、流行過(guò)程,傳 染 源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg攜帶者,第二節(jié) 乙型肝炎,傳播途徑,醫(yī)源性傳播 母嬰傳播經(jīng)血傳播性接觸傳播 日常生活接觸傳播,第二節(jié) 乙型肝炎,人群易感性,對(duì)HBV普遍易感 易感性一般隨年齡 而 接種乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施,第二節(jié) 乙型肝炎,,

9、,三、流行特征,,地 區(qū) 分 布,第二節(jié) 乙型肝炎,圖23－8,地區(qū)分布 世界性 高流行區(qū) ≥8% 中流行區(qū) 2～7% 低流行區(qū) ＜2% 我國(guó) 農(nóng)村>城市 南方>北方 中南和華東>華北時(shí)間分布,第二節(jié) 乙型肝炎,無(wú)明顯的季節(jié)性,人群分

10、布年齡和性別 高流行區(qū) 青少年和30～40歲的成人 中流行區(qū) 仍以成人感染為主 低流行區(qū) 多20～29歲年齡組發(fā)病高峰 職業(yè) 高危人群 醫(yī)務(wù)人員 托幼機(jī)構(gòu)兒童 妓女 靜脈內(nèi)濫用毒品者 男性同性戀者

11、 家庭聚集性明顯,第二節(jié) 乙型肝炎,四、預(yù)防策略與措施,采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施 優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群 強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種 落實(shí)兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃 新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種 切斷傳播途徑加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)防治意識(shí) 管理傳染源,第二節(jié) 乙型肝炎,,,生活注意什么？,乙肝患者生活禁忌,絕對(duì)禁酒。 避免從事降低免疫力的活動(dòng)。禁忌大怒和憂(yōu)郁。 禁忌亂用藥物。 禁忌過(guò)食