ct在消化道穿孔的應(yīng)用

1、CT在消化道穿孔的應(yīng)用成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院普通外科 李朝,病因,胃十二指腸潰瘍 創(chuàng)傷破裂 腫瘤壞死 壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎等,病理,多發(fā)生在前壁，直徑一般 為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。 小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹 結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。,消化道急性穿孔,,病因病理,穿孔,,酸、堿性腸內(nèi)容物,,腹腔,,化

2、學(xué)性腹膜炎,,休克,,3~5h后刺激癥狀可減輕,,8~12h后細(xì)菌性腹膜炎,,彌漫性腹膜炎,,X線(xiàn)表現(xiàn),胃、十二指腸及結(jié)腸穿孔——游離氣腹小腸、闌尾穿孔——少有氣腹征象胃后壁潰瘍穿孔——?dú)怏w局限在網(wǎng)膜囊腹膜間位或后位器官破裂——腹膜后間隙充氣征象,沒(méi)有游離氣腹征象不代表沒(méi)有胃腸穿孔,,據(jù)報(bào)道本病的X線(xiàn)檢查氣腹陽(yáng)性率72.1％，X線(xiàn)檢查中未見(jiàn)游離氣體的原因可能為游離氣體與腸道內(nèi)氣體重疊，穿孔與檢查之間間隔時(shí)間短，穿孔小

3、，氣體局限于后腹膜及腹腔滲出、炎癥反應(yīng)包繞氣體、阻礙其進(jìn)入腹腔等。,,常規(guī)X線(xiàn)氣腹陰性時(shí)，也不能排除上消化道穿孔，對(duì)于臨床高度懷疑上消化道穿孔而氣腹陰性者，CT檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于少量的腹腔游離氣體，它不僅可以看到肝臟前上緣的氣體，而且還能夠看到小網(wǎng)膜區(qū)、肝裂的游離氣體,認(rèn)識(shí)CT值,CT值代表X線(xiàn)穿過(guò)組織被吸收后的衰減值。骨骼的CT值最高,為1000HU,軟組織的CT值為20~70HU,水的CT值為0（±10）HU

4、,脂肪的CT值為-50~-100以下,空氣的CT值為-1000HU。CT值從1000到-1000在影像中是從白到黑,CT表現(xiàn),1 氣腹氣腹是診斷消化道穿孔的一種特異性較高的征象。用肺窗有助于觀察發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，它局限于橫膈下和肝前面(仰臥位)。腸腔外氣體可存在于腸系膜間或腎旁前間隙內(nèi)。氣腹有時(shí)是由于氣胸、縱隔氣腫、膀胱穿孔、腹腔穿刺所致，若排除以上可能，則氣腹強(qiáng)烈提示胃腸破裂。,,腹腔內(nèi)的游離氣體CT檢查往往有多處顯示，前腹壁下積

5、氣，肝門(mén)、膽囊窩積氣，胃、十二指腸周?chē)e氣，肝腎間隙或脾周積氣，小網(wǎng)膜囊積氣，腸系膜間積氣，闌尾包塊內(nèi)積氣，盆腔積氣。伴隨征象：腹腔積液，穿孔部位周?chē)鷿B出或膿腫。,2 腹腔或后腹腔積液此為消化道穿孔陽(yáng)性率最高的征象，并可以是惟一異常征象，但無(wú)特異性。如發(fā)現(xiàn)腹腔中量或大量積液，排除了實(shí)質(zhì)臟器破裂、骨盆骨折、肝腎疾病及腹膜炎可能，則強(qiáng)烈提示消化道穿孔存在，且腹腔積液CT值取決于出血量多少，因單純消化道破裂出血少，故CT值30HU，更應(yīng)警惕

6、胃腸破裂的存在。,,3 腸系膜血腫、腸壁增厚局部高密度腸系膜血腫常提示胃腸穿孔。據(jù)報(bào)道，32%胃腸穿孔病人腸系膜血腫為惟一陽(yáng)性征象。同樣，一些繼發(fā)征象如腸壁增厚也常提示胃腸穿孔存在,,十二指腸球部及降段穿孔引發(fā)的氣腹, 其游離氣體多聚集于肝周間隙和十二指腸周?chē)鷧^(qū)域, 最常見(jiàn)于肝前間隙, 呈新月形, 該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)清楚,有良好的組織對(duì)比度, 即使微量小氣泡也可清楚顯示。胃及十二指腸后壁穿孔, 游離氣體多聚集于小網(wǎng)膜囊內(nèi), 同時(shí)伴有積液甚

7、至膿腫形成。,,消化道穿孔的CT主要診斷要點(diǎn)：(1)膈下或腹腔內(nèi)散在游離氣體影是消化道穿孔的特點(diǎn);(2)穿孔局部管壁不規(guī)則、境界不清、周?chē)緦幽：袜徑鹃g隙內(nèi)有小氣泡影;,,(3)胃壁穿孔?？稍谄瓶撞课恢?chē)吹矫芏炔痪鶆虻能浗M織塊影(4)由于胃腸內(nèi)容物的漏出及對(duì)腹膜的刺激可引起腹腔積液。嚴(yán)重者可引起廣泛性或局限性腹膜增厚及腹腔內(nèi)局限性感染灶。,,CT對(duì)胃腸道穿孔的診斷價(jià)值主要是能清晰地顯示腹腔內(nèi)臟器及其與周?chē)M織的關(guān)系。對(duì)