肝臟淋巴瘤動態(tài)增強ct的診斷價值

1、肝臟淋巴瘤:動態(tài)增強CT的診斷價值,陸　蓉 周建軍 李　敏 周康榮 臨床放射學雜志 2009年第28卷第2期,醫(yī)學影像中心 史震山,目的,肝臟淋巴瘤是起源于肝臟淋巴組織和殘留造血組織的少見惡性腫瘤筆者搜集11例經手術病理或穿刺活檢證實的肝臟淋巴瘤的CT影像學資料，結合文獻分析其影像學特征及其病理基礎，旨在提高對該病的認識,資料及方法,11例中，8例為非霍奇金淋巴瘤，3例為霍奇金

2、淋巴瘤男7例，女4例，年齡52～76歲，中位年齡59歲臨床表現(xiàn)為發(fā)熱6例，體重下降5例，腹痛3例,術前均經螺旋CT動態(tài)增強檢查，掃描層厚5～10 mm，間隔5～10 mm，螺距1。對比劑為優(yōu)維顯(Omnipaque 或Nycomed 300 mg/ml) ，劑量1. 5～2. 0 ml/kg體重，注射流率3ml/s動脈期于對比劑注射后30～35 s開始掃描，門靜脈期于對比劑注射后70～80 s開始掃描由3位高年資醫(yī)師共同閱片，確

3、定病變特征、浸潤范圍、病變強化程度等,結果,共發(fā)現(xiàn)18個病灶，位于肝臟左葉7個，右葉5個，肝門區(qū)5個，尾狀葉1個病灶呈類圓形14個，地圖形4個15個病灶位于門靜脈左右支鄰近，3個位于肝臟周邊。肝內病灶直徑2.1～16. 5 cm，平均5. 7 cm,CT平掃肝內病灶密度均勻，動脈期呈輕至中度均勻強化，門靜脈期呈中度均勻強化各期CT值分別為平掃21.8～32.2HU，動脈期24.9～47.3 HU，門靜脈期36.4～63.7 HU。

4、4例病灶內可見形態(tài)正常的肝臟血管肝門部病灶表現(xiàn)為肝門靜脈周圍軟組織影，包繞但不壓迫門靜脈,肝臟多發(fā)淋巴瘤 A.平掃示肝臟左葉和尾葉略低密度灶，密度均勻，形態(tài)不規(guī)則；B.動脈期病灶呈相對高密度，強化相對均勻，腫瘤內隱約可見血管影；C.門靜脈期腫瘤呈相對低密度，密度均勻，匯管區(qū)結構不清，肝左葉膽管擴張。,肝臟多發(fā)淋巴瘤 A.平掃示肝臟左葉不規(guī)則低密度灶，密度均勻，境界不清 B.動脈期病灶呈相對低密度，強化不明顯，腫瘤內隱約顯示肝臟血管

5、影 C.門靜脈期腫瘤呈相對低密度，密度均勻，隱約可見邊緣環(huán)狀強化 D.門靜脈期另一層面顯示匯管區(qū)腫瘤浸潤,肝臟單發(fā)淋巴瘤 A.平掃示肝臟左葉低密度灶，境界清楚；B.動脈期病灶呈低密度，強化輕微，腫瘤中心可見壞死區(qū)；C.門靜脈期腫瘤呈相對低密度，除中央點狀壞死區(qū)外，密度均勻,,肝臟單發(fā)淋巴瘤 A.平掃示肝臟左葉低密度灶，密度均勻，境界清楚；B.動脈期病灶呈低密度，強化相對均勻，腫瘤中心可見小壞死區(qū)；C.門靜脈期腫瘤呈相對低密度，除

6、中央點狀壞死區(qū)外，密度均勻,,討論,肝臟淋巴瘤的病因：免疫抑制治療、器官移植、獲得性免疫綜合征(AIDS) 患者發(fā)病率高，與免疫抑制治療后病毒感染引起的肝臟淋巴組織增生有關丙型肝炎病毒刺激B 淋巴細胞慢性多克隆增殖，導致肝臟淋巴瘤發(fā)病率增加,肝臟繼發(fā)淋巴瘤中，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤比例差異不大，與其他臟器淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為主不同筆者所在南通大學附屬醫(yī)院近10年病例統(tǒng)計顯示，無論肝臟原發(fā)和繼發(fā)淋巴瘤都罕見,影像學表現(xiàn),多表現(xiàn)為

7、單發(fā)性占位，多發(fā)少見；肝臟繼發(fā)淋巴瘤表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或彌漫浸潤性無論原發(fā)或繼發(fā)，病灶分布于門靜脈主要分支附近，部分病灶直接浸潤匯管區(qū)，表現(xiàn)為匯管區(qū)門靜脈周圍密度均勻軟組織影,CT平掃多表現(xiàn)為單發(fā)低密度或略低密度類圓形病灶，與肌肉密度相仿或略高于肌肉密度，境界清楚多發(fā)病灶一般見于繼發(fā)淋巴瘤，病灶形態(tài)和密度與單發(fā)病灶相仿繼發(fā)肝臟淋巴瘤可伴有腹腔或腹膜后淋巴結腫大,動態(tài)增強在肝臟淋巴瘤診斷中的價值,肝臟淋巴瘤為典型乏血供腫瘤

8、，大多數病灶動態(tài)增強呈進行性輕至中度延遲強化，動脈期強化輕微，門靜脈期呈輕至中度強化，強化相對均勻,其他強化方式包括部分腫瘤出現(xiàn)一過性、境界模糊的病灶周邊淡片狀強化；部分腫瘤出現(xiàn)向心性充填現(xiàn)象；部分腫瘤可見較薄的邊緣強化彌漫浸潤型淋巴瘤 肝臟組織和淋巴瘤組織強化都不明顯由于淋巴瘤起源于肝臟間質，增強掃描時，部分腫瘤內可見肝臟固有血管，但血管形態(tài)相對正常，形成所謂“血管漂浮征”,鑒別診斷,少血供轉移瘤多有原發(fā)腫瘤史，多發(fā)病灶常見，腫

9、瘤一般中等大小，且多數位于肝臟周邊，壞死區(qū)一般較大，無“血管漂浮征”膽管細胞癌多位于肝左葉，一般單發(fā)，瘤內常見膽汁聚積形成低密度區(qū)，動態(tài)增強為向心性強化，強化較肝臟淋巴瘤顯著，瘤內常見異常膽管，一般無“血管漂浮征”,結論,肝臟淋巴瘤好發(fā)于門靜脈左右支鄰近或位于匯管區(qū)，腫瘤密實， CT平掃密度相對均勻，壞死區(qū)較小動態(tài)增強呈進行性輕至中度延遲強化，強化相對均勻，部分病灶內可見形態(tài)正常的肝臟血管,,匯管區(qū)腫塊,侵犯匯管區(qū)的淋巴瘤可壓迫肝門