第五版bi-rads分類更新解讀(乳腺鉬靶)

1、第五版BI-RADS分類更新解讀（乳腺鉬靶）,北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心 周波,更新一.乳腺實(shí)質(zhì)的分類更新二.病變征象的描述更新三. 最終的評(píng)價(jià)系統(tǒng),BI-RADS的內(nèi)容,ACR1 ACR2 ACR3 ACR4,a.脂肪型 b.纖維腺體型 c.不均勻致密型 d.致密型,更新一、乳腺實(shí)質(zhì)分類,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類,c. 不均勻致密型： 分為彌漫和局限兩

2、類,更新二、常見的重要征象,腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲不對(duì)稱致密結(jié)構(gòu),(一）乳腺腫物,兩個(gè)不同投照位置均可見到的病變僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影不對(duì)稱結(jié)構(gòu),1）腫物形態(tài)2）腫物邊緣3）腫物密度,1）腫物形態(tài),不規(guī)則形,圓形,橢 圓形,分葉形,卵圓形,（二）乳腺鈣化,微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)30%～50%的乳腺癌伴有微鈣化4％～10％鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù),乳腺鈣化,,大?。簲?shù)目：形態(tài)：分布：,（一）

3、、鈣化形態(tài),良性、中間型、惡性：將中間型和高度可疑惡性合并：可疑鈣化1. 不定形2. 粗糙不均質(zhì)3. 細(xì)小多形性4. 細(xì)線型或細(xì)小分枝狀,可疑惡性的鈣化,1.不定型鈣化 ：陽性預(yù)測值（PPV）約為20%,小、模糊，碎片難以從形態(tài)上分類看分布：雙側(cè)彌漫、散在：良性團(tuán)簇狀、線狀、區(qū)域、區(qū)段：可活檢,2.粗糙不均質(zhì)鈣化,增生 腺瘤樣改變 癌,不規(guī)則，>0.5mm 有融合趨勢 PPV約為15%

4、,3.細(xì)的多形性鈣化,大小不同 形態(tài)各異 直徑小于0.5mm惡性可能 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生 硬化性腺病 原位癌,4.細(xì)線或細(xì)分支狀鈣化（鑄型鈣化） 最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率70-90％,線形、間斷，寬度小于0.5mm， 長1-2mm提示鈣質(zhì)填充了乳腺癌受累導(dǎo)管的管腔,團(tuán)簇狀脂肪壞死 腫物+鈣化 區(qū)段、區(qū)域 癌,（二）、鈣化的分布 1

5、、簇狀（改為團(tuán)簇狀）,可疑惡性，良性也可出現(xiàn)，>5個(gè)/cm，＜2cm范圍,增生 原位癌,2.線狀 3. 區(qū)段 4.區(qū)域,,5.彌漫（散在）,彌漫分布于整個(gè)乳房,三、不對(duì)稱致密影,1.普通結(jié)構(gòu)不對(duì)稱 一個(gè)投照位可見2.整體性不對(duì)稱 大于一個(gè)象限 結(jié)構(gòu)變異3.局灶性不對(duì)稱 小于一個(gè)象限 PPV約1%,4.進(jìn)展性不對(duì)稱 PPV約15%,進(jìn)一步檢查,更新三、BI

6、-RADS分類,BI-RADS 0類(不完全分類，結(jié)合其他影像學(xué)檢查 ）BI-RADS 1類(陰性，惡性可能性: 0%)BI-RADS 2類(良性，惡性可能性: 0%)BI-RADS 3類(可能良性,惡性可能性≤2%, 隨訪) BI-RADS 4類 (惡性可能性: 2%-95%) 4A類(2%-10%) 、 4B類(10%-50%) 4C類(50%-95%)BI-RADS 5類(惡性可能, ≥95）BI-RADS 6類

7、(活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù)）,雙乳對(duì)稱無腫物無結(jié)構(gòu)扭曲無可疑鈣化其他影像或臨床有可疑病變時(shí)，處理提示和BI-RADS評(píng)價(jià)分類不一致,Category 1: Negative:,,Category 2: Benign finding:,纖維腺瘤伴粗大鈣化含脂肪密度病變：油性囊腫、積乳囊腫錯(cuò)構(gòu)瘤,Category 3 2%是惡性表現(xiàn),局限性不對(duì)稱腺體影 簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化

8、不可觸及的、非鈣化型、界清腫物,Category3  隨訪建議,大多數(shù)可隨訪 (6 m)+6+12+12隨訪2-3年，穩(wěn)定，評(píng)價(jià)分類應(yīng)降為2級(jí)隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為4級(jí)，需活檢,Category 4 ： 30%是惡性 （2％～95％）,無惡性的特征表現(xiàn)但有癌的可能需要活檢,可觸及，界清，超聲診斷腺瘤可觸及混合型囊腫,Category 4A （2％～10％）,不典型的邊界不清腫塊團(tuán)簇狀分布的不

9、定形或細(xì)小多形性鈣化,Category 4B （10％～50％）,Category 4C （50％～95％）,邊緣浸潤、不規(guī)則腫物新發(fā)團(tuán)簇狀分布的細(xì)線性鈣化,Category 5 95%以上是惡性,不規(guī)則伴毛刺的高密度腫物伴有微鈣化的高密度腫塊節(jié)段性分布的細(xì)線狀鈣化,Category 6 (活檢證實(shí)惡性—擇期手術(shù)）,核芯針活檢后再次評(píng)價(jià)有無新發(fā)現(xiàn)監(jiān)測新輔助化療療效局部切除病變后，切緣陽性，明確腫瘤殘余