mri的臨床應(yīng)用（中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼軟組織）

1、MRI的臨床應(yīng)用（中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼軟組織）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 曹代榮,MRI的基本原理,磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計算機及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng),磁共振的主要優(yōu)勢,A．軟組織分辨力高，無骨偽影干擾。B．多參數(shù)成像。C．多方位直接成像。D．不使用對比劑即可完成血管

2、成像。E．由于質(zhì)子弛豫增強效應(yīng)，使一些物質(zhì)，如脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上被發(fā)現(xiàn)。F．增強檢查效果好，副反應(yīng)少。G．無電離輻射，對人體無明顯損害。,磁共振的主要缺點,對鈣化灶顯示不敏感。顯示骨變化不夠清楚。易受MRI設(shè)備偽影、運動偽影和金屬異物偽影的干擾。對部分病變定性診斷仍有限度。,after transmitting RF（發(fā)射射頻后）,射頻發(fā)射及接收器,,MR Signal（MR信號）,RFTransce

3、iver,MRI的基本步驟,【禁忌證】,各部位磁共振檢查的禁忌證基本上相同 1．裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后。 2．使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。 3．術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。 4．早期妊娠(3個月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。,賁門癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移內(nèi)支架植入術(shù)后，圖像偽影顯著，無法進行診斷。,【檢查前準(zhǔn)備】,1．認(rèn)真核對磁共振成像(MRl)檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求

4、。 對檢查目的要求不清的申請單，應(yīng)與臨床申請醫(yī)生核準(zhǔn)確認(rèn)。2．確認(rèn)病人沒有禁忌證。并囑病人認(rèn)真閱讀檢查注意事項，按要求準(zhǔn)備。3．進入檢查室之前，應(yīng)除去病人身上攜帶的一切金屬物品、磁性物質(zhì)及電子器件。,【檢查前準(zhǔn)備】,4．告訴病人所需檢查的時間，掃描過程中平靜呼吸，不得隨意運動，若有不適，可通過話筒和工作人員聯(lián)系。 5．嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。一旦發(fā)生幽閉恐懼癥立即停止檢查，讓病人

5、脫離磁共振檢查室。6．急癥、危重癥病人，必須做磁共振檢查時，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。,顱腦磁共振檢查,【適應(yīng)證】1． 顱腦外傷(尤適用CT檢查陰性者)。2． 腦血管疾病，腦梗死，腦出血。3． 顱內(nèi)占位性病變，良惡性腫瘤。4． 先天性發(fā)育異常。5． 顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。6． 顱內(nèi)感染。7． 腦白質(zhì)病。8． 顱骨骨源性疾病。,外傷后14天，外院CT未見異常,MR對亞急性和慢性血腫的顯示優(yōu)于CT, CT對急性血腫的

6、診斷優(yōu)于MRI,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT,頭痛1個月加劇5天。右側(cè)額葉血腫,急性血腫CT顯示佳，亞急性或慢性血腫MRI比CT好。,CT上高密度血腫MRI上呈低信號，CT上等低密度血腫MRI上呈高信號,,男，68，突發(fā)右側(cè)肢體無力同前病例3天。左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死,彌散加權(quán)像更清晰顯示病灶,右側(cè)額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級,女,25,癲癇發(fā)作,男，6歲，腦干膠質(zhì)瘤,腦干病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT,大腦

7、凸面腦膜瘤,女，37歲，肢端肥大癥5年，垂體生長激素瘤,垂體微腺瘤,垂體病變的診斷首選MR檢查,肺癌腦轉(zhuǎn)移,右側(cè)融合型腦裂畸形,,,胼胝體缺如,MR可直接顯示胼胝體的結(jié)構(gòu),男，17，腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核性膿腫,腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良,女，37，發(fā)現(xiàn)枕部腫塊2個月。,MR對骨骼病變的顯示比CT敏感，但不如CT直觀,CT平掃片,組織病理片示髓樣轉(zhuǎn)移癌,顱腦磁共振血管造影(MRA)檢查技術(shù),【適應(yīng)證】1．腦血管性疾病。2．顱內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變。3

8、．腦血管疾病術(shù)后治療后隨訪。4．篩選可疑又不能行DSA檢查的腦血管疾病等。5．顱內(nèi)感染。,顱腦正常MRA—TOF法,正常顱腦靜脈竇成像(MRV),基底動脈動脈瘤,MRA原始圖像,T2WI,MRA示左側(cè)中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈,右側(cè)額葉動靜脈畸形,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,MRA示左側(cè)大腦中動脈閉塞,正常眼眶MRI橫斷圖像,T1WI,T2WI,正常眼眶矢狀面及冠狀面圖像,矢狀面T2WI,冠狀面增強

9、T1WI,左側(cè)眶內(nèi)海綿狀血管瘤,眼格氏病,男，17歲，右側(cè)視神經(jīng)明顯增粗,左側(cè)頸內(nèi)動脈綿竇瘺,正常鼻咽部橫斷面圖像,鼻咽癌伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌,鼻咽癌伴多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移,鼻咽纖維血管瘤,左上頜竇鱗癌,篩竇粘液囊腫,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,左側(cè)微小聽神經(jīng)瘤,,右側(cè)巨大膽脂瘤,左側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤,MRI軟組織分辨力高，對于咽部及咽旁病變的顯示能力強，診斷價值高,頸前膿腫,左鰓裂囊腫,四肢骨骼、肌肉磁共振檢查,【適應(yīng)證】1．肌肉軟組織良惡性腫瘤

10、，了解腫瘤的部位、大小及其與周圍組織關(guān)系。2．組織損傷。如肌腱韌帶斷裂、肌肉撕裂、外傷性血腫等。3．骨髓疾患，包括白血病、骨髓瘤、骨髓硬化癥、再生障礙性貧血等，以及化療、放疔后的隨訪。,四肢骨骼、肌肉磁共振檢查,【適應(yīng)證】4．骨良惡性腫瘤，觀察腫瘤的范圍及周圍浸潤情況以及手術(shù)或放療、化療后隨訪。5．骨外傷，X線平片陰性，以排除有無骨折骨及韌帶肌腱等軟組織損傷。6．骨與關(guān)節(jié)的化膿性或非化膿性感染。,脂肪抑制序列呈低信號為脂肪瘤特

11、征,右大腿脂肪瘤,多維成像病灶范圍勾劃更清晰,,,,右前臂X線正側(cè)位片,右前臂CT平掃,男，74歲，發(fā)現(xiàn)右前臂腫物月余,右前臂脂肪瘤,矢狀位T1WI,冠狀位T1WI,橫斷位FS－PDWI,冠狀位FS－PDWI,女，38歲，發(fā)現(xiàn)左前臂腫物3個月,三維MRI清晰顯示病灶,女，16歲，左大腿纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā),跟腱斷裂,正常跟腱MRI呈均勻低信號,,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,男，29歲，外傷后左足根部疼痛,正常跟腱MRI呈均勻低

12、信號,,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,MRI清晰顯示左臀部軟組織挫傷，MRI優(yōu)勢得以體現(xiàn),女，32歲，外傷致左髖部痛1天,脛骨上段骨肉瘤,X線及CT掃描未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，MRI清晰顯示股骨及脛骨挫傷,男，35歲，右膝外傷腫痛1天,MRI清晰顯示股骨髁挫傷,外傷后平片正常,四肢關(guān)節(jié)磁共振檢查,【適應(yīng)癥】1．關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱的損傷，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷、肌腱撕裂、十字韌帶斷裂、肩袖撕裂等。2．關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍囊腫，如腱鞘囊腫

13、、半月板囊腫、滑膜囊腫等。3．關(guān)節(jié)滑膜病變，如滑膜炎、色素沉著性滑膜炎、滑膜瘤等。4．骨缺血壞死。,四肢關(guān)節(jié)磁共振檢查,【適應(yīng)癥】5．退行性關(guān)節(jié)病。6．骨及關(guān)節(jié)的良惡性腫瘤。7．關(guān)節(jié)炎，包括化膿性、結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)病變。,后交叉韌帶損傷,,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其它影像方法無法替代的,雙側(cè)股骨頭缺血性壞死,半月板囊腫,半月板損傷,MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和范圍

14、,脊柱磁共振檢查,【適應(yīng)證】1．脊柱退行性病變，包括椎間盤變性、膨隆、突出、椎管狹窄、脊椎滑脫等。2．脊柱外傷，尤其是脊椎骨折伴脊髓損傷。3．椎管腫瘤，包括髓內(nèi)、髓外、硬膜下和硬膜外腫瘤。4．脊髓血管畸形。,,,脊柱磁共振檢查,【適應(yīng)癥】5．脊柱骨髓發(fā)育畸形，包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。6．脊柱及脊髓感染性病變，包括脊柱結(jié)核。7．脊柱骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。8．脊柱手術(shù)后隨訪觀察。,頸椎間盤突出,L4-5,L5-S