趙炳南教授臨床經(jīng)驗(yàn)及特色療法(中醫(yī)的精髓)

1、全國著名中醫(yī)皮外科專家趙炳南教授臨床經(jīng)驗(yàn)及特色療法,北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 陳凱,一. 生平簡介,趙炳南先生為中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會、皮膚科學(xué)會委員，全國中醫(yī)學(xué)會副理事長；擔(dān)任過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚性病研究所、北京醫(yī)院、整形醫(yī)院顧問中醫(yī)師，北京中醫(yī)醫(yī)院副院長兼皮外科主任，北京中醫(yī)研究所所長，北京第二醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系教授等職；并被選為數(shù)屆北京市及全國人大代表。著有《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，獲全國科學(xué)大會獎(jiǎng)。,二. 臨床治療特色,重視疾病的整體觀

2、念，常說“皮膚瘡瘍雖形于外，而實(shí)發(fā)于內(nèi)。沒有內(nèi)亂，不得外患”。認(rèn)為陰陽之平衡，衛(wèi)氣營血之調(diào)和，臟腑經(jīng)絡(luò)之通暢，與病損變化息息相關(guān)。故投以調(diào)和陰陽、中和氣血的藥物，每輒取效。在具體辨證時(shí)，強(qiáng)調(diào)必首辨陰陽。若不辨陰陽，妄加投藥，“猶以安胎之藥，服其夫矣”。,三. 經(jīng)驗(yàn)方藥,1．經(jīng)驗(yàn)方,1．1 加減龍膽瀉肝湯,方藥組成：龍膽草 青連翹 干生地 車前子 淡黃芩 生梔子 粉丹皮 澤瀉 苦木通 生甘草功用：泄肝膽火，

3、清利濕熱。主治：帶狀皰疹（纏腰火丹）、急性及亞急性濕疹（濕瘍）、傳染性濕疹樣皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等。,1．2 加減除濕胃苓湯,方藥組成：蒼術(shù) 厚樸 陳皮 滑石 炒白術(shù) 豬苓 炒黃柏 炒枳殼 澤瀉 赤苓 炙甘草功用：健脾燥濕，和中利水。主治：帶狀皰疹（濕盛型纏腰火丹）、慢性及亞急性濕疹（濕瘍）、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、銀屑病（白疕）以及其他皰疹性和滲出性皮膚病等。,1．3 涼血五花湯,方藥組

4、成：紅花 雞冠花 凌霄花 玫瑰花 野菊花功用：涼血活血，疏風(fēng)解毒。主治：盤狀紅斑狼瘡初期、玫瑰糠疹（風(fēng)癬）、多形性紅斑（血風(fēng)瘡）及一切紅斑性皮膚病初期。偏于上半身或全身散在分布者。,1．4 涼血五根湯,方藥組成：白茅根 瓜蔞根 茜草根 紫草根 板藍(lán)根功用：涼血活血，解毒化斑。主治：多形性紅斑（血風(fēng)瘡）、丹毒初起、紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑（瓜藤纏）及一切紅斑類皮膚病的初期。偏于下肢者。,1．5 多皮飲,方藥組成：地骨皮

5、 五加皮 桑白皮 干姜皮 大腹皮 白鮮皮 粉丹皮 赤苓皮 冬瓜皮 扁豆皮 川槿皮功用：健脾除濕，疏風(fēng)和血。主治：慢性蕁麻疹。,1．6 全蟲方,方藥組成：全蟲 皂刺 豬牙皂角 刺蒺藜 炒槐花 威靈仙 苦參 白鮮皮 黃柏功用：熄風(fēng)止癢，除濕解毒。主治：慢性濕疹、慢性陰囊濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等慢性頑固瘙癢性皮膚病。,2．趙老習(xí)慣使用的引經(jīng)藥,頭部：藁本或川芎 面部：菊花、凌霄花眼瞼

6、部：谷精草 眉棱骨：白芷鼻部：辛夷花 耳輪：龍膽草口唇：芡實(shí) 胸部：厚樸腰部：杜仲 背部：厚樸或杜仲腹部：姜厚樸 乳房：橘皮、橘葉肛門：防己 陰囊：車前子 女陰：蛇床子 上肢或手：片姜黃下肢：木瓜 四肢：桑

7、枝,3．趙老習(xí)慣使用的對藥,3．1 潤膚止癢：黑芝麻 火麻仁 郁李仁 3．2 調(diào)和陰陽：天仙藤 雞血藤 首烏藤 鉤藤3．3 補(bǔ)中益氣：黃芪 黃精 黨參 太子參 佛手參 黑元參 紅/白人參3．4 中和氣血：丹參 丹皮 赤白芍3．5 扶正驅(qū)邪：烏蛇 秦艽 川連 漏蘆 白花蛇舌草,,3．6 清心火：蓮子心 連翹心 梔子仁 3．7 養(yǎng)陰益腎，引火歸原：枸杞子 菟絲子 女貞子 車前子 覆盆子

8、 肉桂3．8 消腫利水：抽抽葫蘆 仙人頭 水蔥 車前子3．9 強(qiáng)心：石蓮子 建蓮子 蓮須 紫石英3．10 寬胸理氣：荷梗 厚樸 合歡花/皮 石蓮子,,3．11 清血分熱：生地炭 雙花炭3．12 理氣止痛：元胡 川楝子 炒乳沒3．13 口腔糜爛、潰瘍：金蓮花 金雀花 金果欖 藏青果 馬藺花/子3．14 托里生肌：黃芪 黨參 土炒白術(shù) 土炒全歸3．15 活血破瘀：三棱 莪術(shù) 鬼箭羽,

9、,3．16 除濕健脾：生白術(shù) 生薏米 生扁豆 生芡實(shí) 生黃柏 生枳殼3．17 健脾燥濕：炒白術(shù) 炒薏米 炒扁豆 炒芡實(shí) 炒黃柏 炒枳殼3．18 養(yǎng)陰涼血清熱：南北沙參 耳環(huán)石斛 生地炭 雙花炭 二冬 黑元參3．19 益氣：黃精 黃芪3．20軟堅(jiān)散結(jié)：橘核 荔枝核,四、概說,趙老經(jīng)驗(yàn)可以總結(jié)為:①生平傳記②學(xué)術(shù)思想③醫(yī)話④臨床經(jīng)驗(yàn)⑤零金碎玉（趙老稱“小零碎”，日文稱“豆知識”）。其中最重要的為

10、經(jīng)驗(yàn)方（內(nèi)服方40余首，外用方60余首）及大量習(xí)用方。可惜，隨著歲月的流逝，很多方僅有名而無實(shí)了（如大楓子油，陽和解凝膏，麝香回陽膏，玉樹油……）。如果說以前有“廢醫(yī)存藥”的傾向，那么現(xiàn)在則面臨著“廢藥存醫(yī)”的危機(jī)。,趙老經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分三個(gè)階段：《心得集》→《皮膚病中醫(yī)臨床手冊》（1971皮研所）→《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》（1975、6）。趙老的五種特色療法：①拔膏②引血③熏藥④搓藥⑤黑布藥膏。,,,趙老經(jīng)驗(yàn)最大的特點(diǎn)是來源于臨床實(shí)踐，來源于

11、悟性。趙老常講“學(xué)習(xí)貴在專，師古更創(chuàng)新。寧要學(xué)不用，不要用不會”。趙老一生都奉行“知識不停留，經(jīng)驗(yàn)不帶走”的信念，活到老則學(xué)到老。,,趙老雖僅讀私塾六年，學(xué)徒出身，但卻有極高的悟性。什么叫悟性﹖悟性就是有想象，就是聯(lián)想。羅丹·思想者雕像上刻有一句名言“假如人類失去聯(lián)想，世界將會變得怎樣﹖”。想象力比知識更為重要，它可以把你帶到世界上任何的地方，是一種原創(chuàng)的動力。,,談橫向思維與縱向思維，舉深挖洞與廣挖洞的關(guān)系。舉聞道、悟道與

12、行道（戒煙）。文字相的束縛（盡信書，不如無書）。趙本山、高秀敏、何慶魁的小品現(xiàn)象（讀書少但悟性極高）。古希臘關(guān)于權(quán)杖與蛇做為行醫(yī)圖案等例子。,趙老悟性舉例A：從老太太燃草紙卷而發(fā)明薰藥（herb tar及煙走線路之理論）B：從老人講“土沒脖”及“淘氣”的例子聯(lián)想到治療瘺管應(yīng)以托補(bǔ)內(nèi)治，化腐外治的方法（紅白人參，肉桂，白降丹藥捻）C：從透骨草洗療治療白癜風(fēng)發(fā)展到治脂溢性皮炎的透骨草洗方（透骨草，側(cè)柏葉，大皂角）D：從苦死我也，談龍

13、膽草的劑量一般為10克。,五、經(jīng)驗(yàn)薈萃,1.濕有出處。如腳氣治好了，頭皮癢，類似瘺管，通則無事。現(xiàn)代有真菌抗原學(xué)說。中醫(yī)有治一經(jīng)損一經(jīng)之說。宜涼血五根湯。2.氣不氛兒。瘡瘍或皮膚瘍快好之際，起癤子或毛囊炎?！鞍W若蟲行，血?dú)馔ā?，此時(shí)癢應(yīng)視為良性癢而非病理癢。宜養(yǎng)血散風(fēng)止癢。,,3.酒渣鼻徒有虛名，與脾胃的關(guān)系更為明顯，HP感染之可能。用玉墜等物壓迫督脈，對酒渣鼻、頭痛頭暈有效。顛倒散的命名及用法。4.從“病走熟路”談復(fù)發(fā)性丹毒的外治

14、法（鐵箍散15g, 如意金黃散15g, 化毒散2小瓶按比例混勻，用原蜂蜜或紅糖水調(diào)，外用患處，上覆嫩白菜葉，繃帶自下而上包裹。）,,5.斑禿及毛發(fā)病外用藥宜戳不宜搓，類似敲梅花針。（鮮姜汁、鮮椰汁或冬蟲草、人參泡白酒或斑蝥酊，生發(fā)健發(fā)酊、101等亦應(yīng)如法炮制。）本人體會，對斑禿宜良性刺激，如頭皮按摩、梅花針、共鳴火花等。外用藥宜加活血、養(yǎng)發(fā)生發(fā)之品，尤其注意不要一味刺激。可考慮加入營養(yǎng)品及活血藥（如蜂王精、654-2、蔓迪中的長壓定等）

15、。,6.犀黃丸整吃整拉。犀黃丸由牛黃、麝香、乳香、沒藥組成，黃米為糊，屬內(nèi)服藥中的緩釋劑。中醫(yī)有湯者蕩也，丸者頑也，散者散也。犀黃丸為瘡家圣藥，治療疔毒惡瘡及疔毒走黃。原為犀牛黃，后改用牛黃，故名為西黃丸。與醒消丸（牛黃→雄黃）不同，治陽癥。服用時(shí)宜涼開水泡1-2小時(shí)，連水帶藥一齊服，否則整吃整拉。外用宜水泡后研末，可加入藥粉中或直接用鮮蘆薈外戳。,,7.生苡米煮著吃治瘊子，以訛傳訛。瘊子又名“千日瘡”，為“言其一千日自落之意”。古人治

16、療多采用暗示療法。瘊子消退前征兆。趙老用生苡米一斤，研粗末，分十四份，加少許糖，每日一份，分三次沖服?，F(xiàn)代有用生苡米提取物靜脈注射治腫瘤。,,8.白玉石沾云苓粉，按摩局部可治療黃褐斑。取“潔白如玉”之意。“面宜常摩”，氣血流通。玉石含有很多微量元素，自古即有用玉杵研藥美白之說。,9.“不通則痛，不榮則痛”。治帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，用大黃15g破瘀，及西洋參養(yǎng)陰?，F(xiàn)有用大劑量黃芪治療中老年帶狀皰疹的報(bào)導(dǎo)，認(rèn)為黃芪有抑制病毒增殖和提高機(jī)體免

17、疫功能的雙重作用機(jī)理。養(yǎng)陰益氣中藥可以有效抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒的復(fù)制過程?，F(xiàn)又有“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)”“久癢入絡(luò)，怪病責(zé)之于絡(luò)”，從絡(luò)病學(xué)說角度來治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。絡(luò)病的本質(zhì)為“虛、瘀、毒”，病在絡(luò)，非蟲蟻之品不能剔也“，可以用五蟲（全蟲、蟄蟲、水蛭、蜈蚣、蟬衣）,,10.海螵蛸塊止癢，磨甲，磨厚堅(jiān)皮。談癢的定義及幾種止癢法（振蕩、磨擦、掃盪）煮海螵蛸法（海螵蛸壹斤、藁本四錢、硼砂壹兩、川椒壹兩、清水壹斤，煮至水渾度70%-80%時(shí)離火

18、，浸3、4天后風(fēng)干備用）。,,11.鮮白菜葉、鮮窩筍葉、鮮蘆薈、鮮馬齒莧、鮮綠豆芽菜搗爛調(diào)祛毒藥粉（或如意金黃散或鐵箍散或犀黃粉）治療癰疽癤腫，已潰未潰皆可用之。取其多汁且有清涼止痛作用。祛毒藥粉：馬齒莧六兩，雄黃、草紅花各一兩，白芨二兩，薄荷面、大黃、地丁、敗醬草各十兩，赤芍五兩，生石膏八兩。上藥共研干細(xì)面，加綠豆粉一斤。,,12.黑豆妙用。從“日出千言，不損自傷”談黑豆烏須黑發(fā)、滋陰潤燥、益壽延年之功?！侗静菥V目》載：“黑豆入腎功多

19、，故能活水”?！侗静輩R言》謂“煮汁飲，能潤腎燥，故止盜汗?！庇袑W(xué)者認(rèn)為黑豆循喉嚨，挾舌本，久服有益氣養(yǎng)雙陰之功。,①法制黑豆（九蒸九曬）每次服6克，口嚼后，淡鹽水送下，治療青年白發(fā)、脫發(fā)及白癜風(fēng)。法制黑豆制法：雄黑豆100斤（外皮黑內(nèi)綠似青豆者）、何首烏20斤、大青鹽2斤熬水煮黑豆半小時(shí)，浸煮，曬八成干共九次，每次服20-30粒②黑豆120克，米醋500克，以醋煮黑豆如糊狀，過濾后，以牙刷蘸藥醋外刷毛發(fā)，日二次，治療白發(fā)病。③黑豆皮

20、配蠶豆皮、扁豆皮等量共120克-500克，加水4-10斤，煮沸15-30分鐘后離火，待溫，用軟毛巾浸液濕敷患處，日1-2次，可用于魚鱗病。④黑豆皮加入沖和湯配制白駁丸，治療白癜風(fēng)。沖和湯：首烏藤、刺蒺藜、當(dāng)歸、鬼箭羽、丹參、雞血藤。,13.甜口良藥——食糖保健妙用。①糖 可防止虛脫。②紅糖 水調(diào)鐵箍散、化毒散、如意金黃散等外敷，治療癰疽、癤腫，已潰未潰皆可使用。③白糖 適量，均勻撒布于病程日久、肉芽晦暗、滲出清稀、患處浮腫的陰瘡

21、，如臁瘡、席瘡，可以生肌固皮，促進(jìn)傷口愈合。（偏方：氟哌酸粉加白糖，紅外線燈烤。）④冰糖 口含或嚼服對脾胃濕熱所致的胃脘灼痛，便秘惡臭，牙齦腫痛以及潰爛出血有益。,⑤柿霜糖 又名粉筆糖。據(jù)《本草綱目》載，“柿霜，乃柿精液，入肺病上焦藥尤佳。”常含服柿霜糖可輔助治療口腔粘膜病，如口腔潰瘍、口腔扁平苔癬，白塞氏病，剝脫性唇炎，唇部盤狀紅斑狼瘡等病，對預(yù)防復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也可收較好效果。 ⑥檳榔糖 檳榔有緩中下氣、消食導(dǎo)滯、殺蟲和去嗅之功。

22、含服檳榔糖可健脾胃、助消化，也可用作腸蛔蟲病、蟯蟲病的輔助治療。⑦琥珀花生糖 由花生與糖制成，因形色似琥珀而得其名，適量常食之，有醒脾開胃、增進(jìn)食欲之功。⑧核桃糖 核桃仁其形似腦，有和中醒脾、開胃、補(bǔ)腎、固精、潤腸、定喘之功。常食對胃弱納呆、陽萎遺精、小便頻數(shù)或腎不納氣而致的哮喘及老年人習(xí)慣性便秘均有效益。,⑨飴糖 又名關(guān)東糖，功能緩諸急。古方中治療腹中急痛的建中湯等均有飴糖入藥。（小建中湯：桂枝6克,甘草3克,大棗4枚,芍藥12克

23、,生姜9克,飴糖18克；大建中湯：蜀椒3克,干姜5克,人參9克,飴糖18克）常服可健脾養(yǎng)胃，對脾胃虛寒所致的胃潰瘍、胃脘疼痛有良效。⑩閩姜糖 以閩姜切片浸糖而成。味甘辛，對口中不和、淡淡無味、納少腹脹、反酸灼心的脾胃虛寒癥有益，冬季噙服有益。?酸梅糖 能生津止渴，對口干舌燥、津液不足的老年人噙服最良。?糯米糖、酥糖 有和中養(yǎng)脾助消化之功，且宜咀嚼，尤其適合老年人和幼兒食用。糖用于食療保健，有益健康。但因性溫?zé)幔洞蟾?，故久服助熱損

24、齒，過食則有傷脾之患，不利于消化。對此，服食者亦應(yīng)慎之。,,14.小兒皮膚病治療的十六字方針。小兒生理特點(diǎn)為純陽稚體，“陽常有余，陰常不足”易出現(xiàn)“寒包火”和“停食著涼”。且病情變化多端，如果說“走馬看傷寒”，那么小兒病有“朝承氣，暮理中”之說。故治療小兒皮膚病宜“藥少力專，少用苦寒，多用甘寒，注意消導(dǎo)”的治療原則。,,15.白果燒熟內(nèi)服可治遺尿。舊時(shí)新娘子上轎子，服白果2枚。16.鮮鳳仙花搗爛治手足灰指甲。17.松花粉、六一散外撲

25、治痱子、尿布皮炎（湮尻瘡）。18.荷葉水調(diào)紫色消腫粉治小兒鞘膜積液。鮮百合搗汁調(diào)紫色消腫粉治嬰兒頭部血腫。,,19.生皮硝外敷治陰部水腫，水沖外洗治痔瘡、肺風(fēng)粉刺、酒渣鼻。20.中指第三節(jié)掌指關(guān)節(jié)處帶指環(huán)或以藍(lán)線扎，可治針眼（左眼扎右，右眼扎左）。21.茄蒂蘸三黃粉外擦，治白駁風(fēng)。22.玉樹油（桉樹油）外擦治破傷。,,23.紅斑狼瘡患者注意急、氣、累、風(fēng)、光。24.湯藥服法視病情增量和減量（2付/天→1.5付/天→1付/天→1

26、付/2天）。,,25.飲食主張多食豆制品、河產(chǎn)品，少食海產(chǎn)品，不食動物頭蹄。在主副食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原則。豆制品除濕，令皮膚光滑。海產(chǎn)品為陰中之陽。動物頭蹄為發(fā)物。從營養(yǎng)學(xué)角度講應(yīng)吃離自身遠(yuǎn)的好，生著吃比炒著吃好。但從防止過敏角度講，應(yīng)反其道而行之。能燉著吃，不煮著吃；能煮著吃，不炒著吃；能炒著吃，不生著吃。要over cooking。,,26.瘺管及粉瘤術(shù)后的拍合理論。（蛋黃油、熏藥、腹帶、琥珀粉）。27.膠布反

27、纏法治療嵌甲。28.引血療法治療鎖口瘡。,29.國老膏實(shí)為甘草流浸膏，有類激素樣作用。甘草一味洗凈，十斤（1斤）加水100斤（10斤），煎煮6-7個(gè)小時(shí)，過濾取汁，濃縮至五十兩（五兩），加入等量蜂蜜，混勻貯存。每服二錢至三錢，每日二次。（明·證治準(zhǔn)繩方。）對甘草的評價(jià)（什么是國老﹖甘草是不是僅是使藥﹖僅調(diào)和諸藥﹖為什么解百毒﹖為什么《傷寒論》及《金匱要略》中關(guān)于氣喘的止咳藥有卅五首方，平均每種處方僅使用4-5種草藥。在草

28、藥中，使用最多的為甘草，有十六首。,,甘草酸二銨（商品名為甘利欣、強(qiáng)力寧，江蘇連云港正大天晴制藥廠生產(chǎn)）1次/日，每次40ml，7天為一療程，共4個(gè)療程，治療銀屑及濕疹皮炎。德國科學(xué)家最近報(bào)告，甘草可能有助于人類抗擊SARS病毒。實(shí)驗(yàn)研究證明，甘草提取物（有效成分為甘草甜素）對細(xì)胞內(nèi)的SARS病毒有抑制作用。,,30.甘草油：甘草一兩、香油十兩，油浸甘草一晝夜，用文火炸焦黃，去渣。對甘草油的使用范圍應(yīng)擴(kuò)大。可以用其它油類炸其它中藥，治

29、療皮膚病和口腔粘膜病。,,31.蛋黃油。32.楮樹白漿及楮桃葉。33.銀屑病（大椎穴點(diǎn)刺放血，曲池、三陰交瀉法留針），帶狀皰疹（龍頭、龍尾、龍眼放血），跖疣（火針），白癜風(fēng)（火針），結(jié)節(jié)性癢疹（火針）。,,34. 破皮雞蛋洗頭，治療脂溢性脫發(fā)。35.丸藥可以煮著吃?！巴枵哳B也”，“湯者蕩也”，“散者散也”。在特殊情況下，丸藥煮著吃。既可殺蟲消毒，也可增強(qiáng)功效。36.虎骨酒（塞隆風(fēng)濕酒）加溫后按摩治療限局性硬皮病。 另：脫