（中醫(yī)資料）《章次公醫(yī)案》中附子的應用五

1、名醫(yī)開講《章次公醫(yī)案》中附子的應用(五)225700江蘇省興化市中醫(yī)院王少華關(guān)鍵詞章次公醫(yī)案附子溫脾通下散寒止痛11溫脾通下1111習慣性便秘:便秘多因大腸積熱或寒凝大腸傳導失司所致。前者用麻子仁丸或調(diào)胃承氣后者用溫脾湯或半硫丸。先生治習慣性便秘在初診用半硫丸不效后轉(zhuǎn)用千金溫脾湯以溫補脾陽攻逐冷積一服立應。如“高女二診:無效腸之蠕動陷于麻痹狀態(tài)予千金溫脾湯。黨參、干姜、熟大黃、清炙草、炮附塊、全當歸、元明粉(分三次服)”。1112黃疸:

2、《臨證指南醫(yī)案》云:“陰黃之作濕從寒水脾陽不能化濕膽液為濕所阻漬于脾浸淫肌肉溢于皮膚色如熏黃”。先生治寒濕壅滯中陽不運膽液外溢導致白睛發(fā)黃神情疲憊大便秘結(jié)脈遲之陰黃證用茵陳術(shù)附湯去肉桂溫化寒濕以退黃疸加大黃、元明粉通便去積澤瀉利水泄下使寒濕之邪從前后二陰外出。如“張男神倦脈遲旬日不更衣目白黃此當溫泄之。炮附塊、綿茵陳、炮姜、生蒼術(shù)、生錦紋、元明粉(分沖)、澤瀉、粉甘草”。1113水腫:水腫由外感或內(nèi)傷起因?qū)е職饣СＫ翰恍兴蓝鴥?nèi)停臟

3、腑外泛肌膚而成?！鹅`樞水脹篇》云:“水始起也目窠上微腫如新臥起之狀足脛腫”并制訂了“去菀陳開鬼門潔凈府”的治則。以后《金匱要略》又有“諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發(fā)汗乃愈”的治法。先生治面浮足背腫小便少大便秘者一方面采用了“腰以下腫當利小便”的治法用茵陳五苓散利水滲濕同時根據(jù)“二便皆少”的癥情創(chuàng)造性地運用了“去菀陳”法用大黃附子湯溫陽通下。如“藍男面部足背有浮腫狀主因在二便皆少。予茵陳五苓散、大黃附子湯。綿茵陳、赤豬苓、生蒼術(shù)、川

4、桂枝(后下)、澤瀉、炮附子、熟錦紋、葫蘆瓢”。12散寒止痛《素問舉痛論》討論了寒邪客于臟腑經(jīng)脈引起疼痛的緣由以及各種疼痛的辨證。如云:“帝曰:愿聞人之五臟卒痛何氣使然岐伯對曰:經(jīng)脈流行不止環(huán)周不休寒氣入侵而稽遲泣而不行客于脈外則血少客于脈中則氣不通故卒然而痛”。顯然寒氣內(nèi)停或外襲人體則氣為之滯血為之澀形成不通則痛的局面用附子溫陽散寒寒去則氣血暢行而痛止必治病求因之法。至若虛痛附子亦可選用“補必兼溫”耳!1211頭痛:《證治準繩頭痛》指出

5、:“醫(yī)書多分頭痛頭風為二門然一病也。但有新久去留之分耳!淺而近者為頭痛其痛卒然而至易于解散速安也深而遠者為頭風其痛作止不常愈后遇觸復發(fā)也”。本例頭痛達十年之久“作輟無常”當屬頭風范疇。先生治氣血虧虛痰濁內(nèi)停因感寒而發(fā)之頭風痛劇而嘔吐不已通宵不寐者用附子配當歸補血湯以益氣養(yǎng)血祛寒標本兼顧復參驅(qū)風祛痰之品以作除惡務盡之計。如“王女頭痛達十年之久作輟無常痛劇則嘔吐頻作徹夜不寐痛苦不可名狀。治風當先治血古有名訓但追風通絡之品仍不可少。炮附塊、全

6、當歸、大川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全蝎、制半夏、綿黃芪、炒棗仁、茯苓、生白術(shù)”。本例頭痛十載痛久必虛氣血兩傷衛(wèi)外無力以致每觸必發(fā)作止無常?！短m室秘藏》云:“血虛頭痛當歸、川芎為主氣虛頭881浙江中醫(yī)雜志?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.圊后則痛止其便爽利。平素稍進冷食則脘腹皆痛。蓋往者屬寒今者屬氣。薤白頭、橘青皮、晚蠶沙、制香附、延胡索、

7、焦枳實、神曲、肉豆蔻、焦麥芽、艾葉、炮附片”。1215痹證:痹者閉也當風寒濕邪入侵導致氣血運行不暢經(jīng)絡阻滯不通或痰瘀相搏深入絡隧關(guān)節(jié)之分而成。本證亦從寒熱虛實分證論治。新病者以溫散宣通為主久病者以益肝腎、調(diào)氣血為主兩者均宜參入祛瘀、化痰、通絡之品尤其對病情反復經(jīng)久不愈釀痰成瘀絡閉者更應運用通法。121511關(guān)節(jié)腫痛:《素問痹論》指出:“痛者寒氣多也有寒故痛也”。又云:“寒氣勝者為痛痹”?！端貑栔琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿”這些都清楚地說明

8、腫與濕痛與寒有著因果關(guān)系。先生治關(guān)節(jié)腫痛甚于陰寒之際的寒濕痹痛用附子配辛溫發(fā)散的麻黃、桂枝、細辛等辛通溫散復加川芎一則取其走散上升之性以治頸項酸痹再則取其活血所謂“治風先治血血行風自滅”也。如“楊男先是頸項酸楚而后關(guān)節(jié)腫痛天氣陰寒所苦益甚。生麻黃、川桂枝、獨活、西河柳、細辛、炮附塊、白芷、川芎”。121512左上肢痛:《素問上古天真論》云:“年半百而動作皆衰。”所以然者人類受工作緊張、客觀環(huán)境等諸多因素的影響加之不知攝生以致年甫半百即以

9、氣血不足而血運遲緩漸致氣血阻滯肌膚、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)之分始則以缺少氣之溫煦血之濡養(yǎng)于前繼以氣血運行不暢而痹阻于后此刻往往兩上肢肩部交替疼痛動作不靈難以上舉后伸。先生治此骨痹證多從溫經(jīng)養(yǎng)血祛邪通絡著手。如“趙男左臂經(jīng)脈疼痛上及肩胛下達肘部五十以后有之多屬血虛不能營養(yǎng)經(jīng)脈。附塊、川芎、羌獨活、當歸、秦艽、海風藤、桑枝、薟草”。121513腰背酸痛:《素問脈要精微論》云:“腰者腎之府轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣”。由于腎主骨因

10、而腰酸疼強直不能久立等癥應重在補腎。如腎氣來復則骨病易愈反之腎氣不復則骨病難治。所以《素問》云:“得強則生失強則死”。有鑒于此先生治此類疾患用附子配仙茅、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊以益腎陰壯腎陽從本論治。又如“雷女腰背酸楚欲折步履艱難足跟痛不耐久立稍勞動則自汗出精神疲乏睡不好。炮附塊、仙茅、庵子、當歸、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊、甘草”。121514膝臏痛:經(jīng)云:“邪之所湊其氣必虛”。素體虧損者則衛(wèi)外不能以致風寒襲入深入經(jīng)脈

11、筋骨之間則患側(cè)酸痛無力屈伸不能強伸則痛。誠如《金匱要略痙濕病脈證》所言:“風濕相搏骨節(jié)疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇?！贝祟愖C候先生用附子配獨活、細辛、威靈仙、川桂枝、秦艽等以祛風寒濕邪再參以當歸補血湯以兩益氣血作固本之舉。如“呂男四肢痿軟不用但伸至膝臏則痛不可耐飲食二便皆需人扶持。避難來滬(1940年)營養(yǎng)不良又致風寒侵襲其效非一蹴可見。炮附塊、川獨活、細辛、威靈仙、川桂枝、當歸、秦艽、生黃芪”。通過上述資料分析先生用附子遍及除吐法的其它

12、七法并看出先生的諸多巧思靈活非凡。上述病例涉及濕溫、溫疫、溫病、瘧疾、痢疾、休息痢、泄瀉、腹痛、痞滿、吐酸、胃脘痛、習慣性便秘、咳喘、哮喘、頭痛、黃疸、失眠、厥證、水腫、痹痛等肝、心、脾、肺、腎五大系證候及部分時病以及婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏、子腫、小兒痢疾、慢驚風、麻疹并發(fā)肺炎等病種。尤其值得一提的是先生以附子用于時病方面的案例令人賞玩不已。更有重要意義的是為今日提倡中醫(yī)治療急癥提供了不少的指導性素材。以上歸納成陰陽兩補等12種治法尚不足以