口服地塞米松等藥物預(yù)防智齒拔除術(shù)后腫脹與疼痛

1、華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009年5月第11卷第3期JNorthChinaCoalMedicalUniversity2009May，11(3)381口服地塞米松等藥物預(yù)防智齒拔除術(shù)后腫脹與疼痛耿春芳陰緒超岳亭徐向華(山東省兗州礦業(yè)公司總醫(yī)院121腔科鄒城273500)【關(guān)鍵詞】智齒拔牙術(shù)地塞米松[中圖分類號(hào)】R7821l[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B[文章編號(hào)】10086633(2009)03—381—02智齒的阻生率達(dá)628％，許多智齒均需要拔除，而下頜

2、阻生智齒拔除術(shù)后常常發(fā)生腫脹，疼痛等并發(fā)癥，下頜阻生智齒特別是低位阻生及埋伏阻生智齒的拔除是較為復(fù)雜的齒槽外科手術(shù)，術(shù)后局部腫脹、疼痛及張口受限較為常見。2002年1月一2008年6月，我們采用術(shù)后立即冷敷(冷敷可持續(xù)48小時(shí)以內(nèi))，口服地塞米松片、止痛藥物(散利痛或芬必得)預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后的腫脹、疼痛及張121受限等，共治療500例，收到滿意效果，報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本組500例下頜阻生智齒患者，隨機(jī)分為兩組，觀

3、察組250例中，男145例，女105例；年齡19—56歲，平均76歲。其中垂直阻生35例，近中斜位阻生79例，水平阻生30例，舌向阻生36例，頰向阻生70例。對(duì)照組250例中，男134例，女116例，年齡18—60歲，平均278歲，其中垂直阻生34例，近中斜位阻生81例，水平阻生28例，舌向阻生37例，頰向阻生70例。兩組中垂直阻生、近中斜位阻生、水平阻生均含有低位阻生和埋伏阻生兩組比較，無顯著性差異(P005)。12治療方法觀察組與對(duì)

4、照組均術(shù)前常規(guī)x線拍片，了解阻生齒的位置，檢查冠周無紅腫，用2％利多卡因行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)阻生情況翻瓣或不翻瓣，用挺出法、劈開法、去骨法或多種方法聯(lián)合應(yīng)用拔除阻生齒，手術(shù)時(shí)間為5～75分鐘，平均11分鐘。觀察組在阻生智齒拔除后即刻局部冷敷，口服地塞米片3片，散利痛或芬必得1片；對(duì)照組不用藥物，兩組術(shù)后牙槽窩內(nèi)均不放入任何藥物，視創(chuàng)121情況可予縫合1—2針。13術(shù)后檢測(cè)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)拔牙術(shù)后第1天、第3天及第5天復(fù)診

5、，觀察局部腫脹、張口受限程度；腫脹程度采用醫(yī)生主觀判斷和線測(cè)量法相結(jié)合，用線測(cè)量拔牙側(cè)121角至耳垂的距離，計(jì)算出面部測(cè)量距離，再算出面部腫脹百分率，計(jì)算公式為：面部測(cè)量距離=(口角至耳垂距離外眥至下頜角距離)／2；面部腫脹百分率=[(術(shù)后面部測(cè)量距離一術(shù)前面部測(cè)量距離)／術(shù)前面部測(cè)量距離]100％14評(píng)定腫脹標(biāo)準(zhǔn)0度：外觀基本正常，面部腫脹百分率小于或等于3％；I度：外觀輕度腫脹，面部中脹率大于3％，且小于或等于6％；Ⅱ度：外觀中度腫

6、脹，面部腫脹百分率大于6％，且小于或等于12％；Ⅲ度：外觀重度腫脹，局部皮膚光亮，面部腫脹百分率大于12％。張121受限評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。0度：上下切緣間距約自身示、中、無名3指合攏時(shí)3指末節(jié)的寬度；I度：上下切緣間距僅可置人2橫直，約2～25cm左右；Ⅱ度：上下切緣間距僅可置入1橫指，約1—2em左右：Ⅲ度：上下切緣間距不到I恒指，約在1cm以內(nèi)。2結(jié)果下頜阻生智齒拔除術(shù)后的腫脹反應(yīng)多為I度及Ⅱ度，伴有疼痛，從拔牙后次日開始加重，4～5天后逐

7、漸消退，Ⅲ度腫脹及張口受限為拔牙時(shí)創(chuàng)傷過大或術(shù)后繼發(fā)感染所致，由拔牙時(shí)創(chuàng)傷過大引起者，腫脹及張口受限在術(shù)后3～5天最為嚴(yán)重，以后逐漸減退，如為發(fā)生繼發(fā)感染，表現(xiàn)為術(shù)后4～5天后，腫脹進(jìn)一步加重，疼痛劇烈，局部表面皮膚發(fā)紅發(fā)亮，溫度升高，需及時(shí)給予抗炎治療。本文觀察組和對(duì)照組術(shù)后繼發(fā)感染各1例；干槽癥1例岡患者沒聽醫(yī)囑漱口所致；術(shù)中創(chuàng)傷過大引起Ⅲ度腫脹，觀察組l例，對(duì)照組2例，Ⅲ度張口受限觀察組l例，對(duì)照組4例，無明顯差異。而0度腫脹及張

8、口受限發(fā)生率，觀察組明顯高于對(duì)照組，I一Ⅱ度，觀察組明顯低于對(duì)照組。兩組術(shù)后腫脹程度和術(shù)后張口受限度比較分別見表l和表2。表1兩組術(shù)后腫脹程度比較(例數(shù))3討論拔除復(fù)雜的下頜阻生智齒后，常有不同程度的創(chuàng)傷性腫脹(水腫)反應(yīng)和張口受限及疼痛時(shí)口服止痛藥物(散利痛或芬必得)的止痛作用機(jī)制足很明顯的，在此不多加討論。而手術(shù)引起的創(chuàng)傷性腫脹是一種非感染性炎癥過程，腫脹反應(yīng)由于組織缺血、缺氧、代謝活動(dòng)降低等，可影響傷口愈合，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，并給

9、患者工作生活帶來影響，因此，預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后腫脹及開口受限是必要的?？谇粸橛芯h(huán)境，拔牙術(shù)后腫脹反應(yīng)雖有可能有輕度細(xì)菌感染，但主要仍為創(chuàng)傷反應(yīng)，局部創(chuàng)傷性反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制主要有：①在局部組織受到機(jī)械創(chuàng)傷后，局部小動(dòng)脈擴(kuò)張、充血，使毛細(xì)血管動(dòng)脈端血壓增高，液體外滲增加。而靜脈端則淤血，使靜脈壓也增高，當(dāng)同時(shí)伴有毛細(xì)血管通透性增高，使血漿與組織間膠體滲透壓平衡失調(diào)時(shí)，則組織液回流受阻，在組織間滯留過多而發(fā)生水腫：②由于5一羥色胺、緩激

10、肽等化學(xué)介質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管通透性升高，血漿蛋白可以從毛細(xì)血管進(jìn)入組織間，使組織問液的膠體滲透壓升高，血漿的膠體滲透壓降低，從而在組織間產(chǎn)生水腫；③在創(chuàng)傷情況下，由于淋巴受阻，造成組織間液體滯留而產(chǎn)生水腫；④神經(jīng)體液因素的參與，毛細(xì)血管通透性的改變就直接或間接受神經(jīng)系統(tǒng)支配。預(yù)防下頜智齒拔除術(shù)后腫脹反應(yīng)，首先應(yīng)減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，要求術(shù)者有較好的臨床拔牙技術(shù)，操作輕巧，但由于下頜阻生智齒拔除時(shí)常存在骨、鄰牙及軟組織阻力，難免創(chuàng)

11、傷較大，且磨牙后三角區(qū)及頰側(cè)組織較疏松，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性水腫。并波及咀嚼肌引起張口受限。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有萬方數(shù)據(jù)口服地塞米松等藥物預(yù)防智齒拔除術(shù)后腫脹與疼痛口服地塞米松等藥物預(yù)防智齒拔除術(shù)后腫脹與疼痛作者：耿春芳，陰緒超，岳亭，徐向華作者單位：山東省兗州礦業(yè)公司總醫(yī)院口腔科鄒城273500刊名：華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)英文刊名：JOURNALOFNTHCHINACOALMEDICALCOLLEGE年，卷(期)：2009，11(3)被

12、引用次數(shù)：0次相似文獻(xiàn)(10條)相似文獻(xiàn)(10條)1.期刊論文郝亞杰750例阻生智齒拔牙術(shù)的配合及護(hù)理中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用20082(24)隨著人類咀嚼器官的逐漸退化阻生智齒的發(fā)生率越來越多且多以下頜第三磨牙多見不及時(shí)拔除可引起智齒冠周炎、間隙感染第二磨牙齲壞等并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成邊緣性頜骨骨髓炎故提倡及早拔除阻生牙.2.期刊論文吳雪勛.郭慶平.陳巨峰.王南燕丙泊酚用于無痛拔牙術(shù)拔除阻生智齒的臨床護(hù)理河北醫(yī)學(xué)200915(12)目的:探討利用

13、丙泊酚進(jìn)行無痛拔除阻生智齒的臨床護(hù)理配合.方法:60例門診阻生智齒拔除患者實(shí)行無痛拔牙術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理、術(shù)中密切護(hù)理配合、術(shù)后精心護(hù)理指導(dǎo)患者合理進(jìn)食及健康宣教.結(jié)果:無痛拔牙術(shù)患者的心理反應(yīng)良好無痛苦記憶和拔牙恐懼征患者術(shù)中無痛率為99%.結(jié)論:丙泊酚用于無痛拔牙術(shù)拔除阻生智齒周密有效的護(hù)理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵.不但消除患者的疼痛不適感還明顯減輕患者緊張焦慮情緒從而使手術(shù)順利進(jìn)行.3.期刊論文趙守德.李靜平.孫萍高速渦輪牙

14、鉆去阻力拔除下頜中低位阻生智齒158例臨床報(bào)告臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志201026(4)目的:觀察高速渦輪牙鉆去阻力在拔除下頜中低位阻生智齒術(shù)中、術(shù)后的臨床效果.方法:應(yīng)用高速渦輪牙鉆去阻力拔除下頜中低位阻生智齒.觀察患者術(shù)后疼痛程度、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的發(fā)生情況.結(jié)果:應(yīng)用高速渦輪牙鉆去阻力拔除下頜中低位阻生智齒手術(shù)時(shí)間短手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后反應(yīng)輕腫脹疼痛輕中度張口受限37例(23.4%)重度張口受限5例(3.2%)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂18例

15、(11.4%)干槽癥8例(5.1%)無下頜管神經(jīng)損傷和黏膜下氣腫的病例發(fā)生.結(jié)論:采用高速渦輪牙鉆去阻力拔除中低位阻生智齒臨床效果好.4.期刊論文陳芮娟下頜智齒拔除術(shù)致第2后磨牙脫位后固定方法的回顧研究中國現(xiàn)代醫(yī)生201048(3)目的對(duì)比結(jié)扎固定和手法復(fù)位不予結(jié)扎對(duì)智齒拔除術(shù)中脫位第2后磨牙的臨床療效.方法收集我院口腔科智齒拔除術(shù)中出現(xiàn)第2后磨牙部分或全部脫位的病例15例其中手法復(fù)位后不予結(jié)扎者9例鋼絲結(jié)扎固定者6例對(duì)比兩種方法處理后

16、第2后磨牙的愈合效果.結(jié)果手法復(fù)位后不予結(jié)扎者牙齒恢復(fù)穩(wěn)固的時(shí)間與結(jié)扎者無顯著性差異(P＞0.05)但不結(jié)扎組的牙齦指數(shù)明顯好于結(jié)扎組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01).結(jié)論下頜智齒拔除術(shù)中脫位的第2后磨牙無需結(jié)扎固定只要手法復(fù)位即可.5.期刊論文陳平智齒拔除術(shù)后并發(fā)頜面部皮下氣腫1例臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志200925(6)智齒拔除后并發(fā)頜面部皮下氣腫臨床上比較少見筆者遇到1例報(bào)告如下:患者女30歲因左下智齒為廢用牙在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下予以拔

17、除.拔除過程順利.創(chuàng)面消毒后用干棉球壓迫止血約1min后即發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頜面部迅速腫脹并向顥區(qū)擴(kuò)散觸診有捻發(fā)音無觸痛立即冷敷20min后腫脹未繼續(xù)擴(kuò)大創(chuàng)口常規(guī)縫合給予青霉素靜滴同時(shí)安慰患者囑其不要緊張嘴巴閉合牙齒緊咬減少活動(dòng).留院觀察3h后頜面部腫脹未見進(jìn)一步擴(kuò)大患者離院.第2d復(fù)診左側(cè)頜面部腫脹未見消退但無其它不適癥狀觸診捻發(fā)音.第4d復(fù)診左側(cè)頜面部腫脹基本消散.6.期刊論文茍乃正.王曉芹下頜智齒脫落口底間隙的處置中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2

18、0069(10)下頜第三磨牙阻生(下稱智齒)是阻生牙中最常見的并且可以引發(fā)多種疾病臨床上多建議拔除.由于智齒的鄰牙、周圍的骨或軟組織的阻礙及其本身的不規(guī)則性生長(zhǎng)給拔除增加了難度.因此臨床上智齒拔除術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥也是最多的.但智齒拔除過程中牙體全部或部分脫落口底軟組織卻很少見.本文就智齒在拔除過程中牙體脫落口底軟組織的處置進(jìn)行討論現(xiàn)報(bào)告如下.7.期刊論文李云霞智齒拔除不同術(shù)式與干槽癥的關(guān)系南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）200626(3)根據(jù)干槽

19、癥的易患因素分別采用術(shù)前控制感染術(shù)中采取不同的手術(shù)方式拔除智齒術(shù)后對(duì)牙槽窩的處理三方面來預(yù)防干槽癥的發(fā)生以達(dá)到降低智齒尤其是下頜智齒拔除后干槽癥的發(fā)生率.8.期刊論文楊連山.孫洪梅局部注射地塞米松預(yù)防下頜阻生智齒拔除后并發(fā)癥的療效觀察中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)20096(14)目的:觀察局部注射地塞米松預(yù)防下頜阻生智齒拔除后局部腫脹、開口困難、疼痛等并發(fā)癥的效果.方法:將96例需要拔除下頜阻生智齒的患者隨機(jī)分成兩組對(duì)照組常規(guī)麻醉后拔牙試驗(yàn)組在麻藥中加

20、入地塞米松觀察兩組拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況.結(jié)果:兩組術(shù)后面部腫脹發(fā)生率有顯著性差異(P0.05).結(jié)論:局部注射地塞米松可以有效地減少拔牙后的腫脹但對(duì)阻生智齒拔除術(shù)后開口困難和疼痛無明顯預(yù)防效果且術(shù)后腫脹、開口困難、疼痛之間并不一定正相關(guān).9.期刊論文徐默菡.楊立斗.羅昕驍.XuMohan.YangLidou.LuoXinxiaoGelatamp載銀明膠海綿預(yù)防智齒拔除后干槽癥的臨床觀察西南國防醫(yī)藥201020(6)目的觀察Gelat

21、amp載銀明膠海綿在預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥的作用.方法臨床搜集需拔除下頜阻生智齒的187例共198顆牙按就診順序隨機(jī)分為Gelatamp明膠海綿組(A組)、普通明膠海綿組(B組)和對(duì)照組(C組)各組在智齒拔除后于創(chuàng)腔內(nèi)分別填塞Gelatamp載銀明膠海綿、普通明膠海綿和不填塞任何藥物比較各組術(shù)后干槽癥的發(fā)生率.結(jié)果A、B組和C組比較干槽癥發(fā)生率有顯著性差異A組與B組比較無顯著性差異.結(jié)論下頜阻生智齒拔除后創(chuàng)腔填塞明膠海綿可有效預(yù)

22、防術(shù)后干槽癥的發(fā)生.10.期刊論文梁瑞芬.馬玉梅智齒拔除術(shù)患者焦慮程度評(píng)估及護(hù)理對(duì)策護(hù)士進(jìn)修雜志201025(19)目的評(píng)估智齒拔除病人焦慮程度與年齡、性別和手術(shù)復(fù)雜性的相關(guān)性進(jìn)一步提高術(shù)前心理護(hù)理水平.方法采用焦慮量表(SAS)對(duì)150例智齒拔除病人進(jìn)行拔牙術(shù)前和術(shù)后即刻連續(xù)兩次自評(píng)比較各組患者的焦慮程度.結(jié)果在術(shù)前和術(shù)后即刻女性焦慮值高于男性青少年組(＜35歲)焦慮值高于中老年組(≥35歲)牙齦切開翻瓣智齒拔除組焦慮值高于非切開翻瓣