雙胎輸血綜合征

1、雙胎輸血綜合征一概述雙胎輸血綜合征（TTTs）是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率極高，未經(jīng)治療的死亡率為70%～100%。目前，胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)治療TTTs成為國(guó)際上多個(gè)胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個(gè)胎兒的存活率達(dá)75%～80%。二病因TTTs絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎（MCT）。MCT胎盤存在表層以及深層血管吻合，有4種血管連接方式：①毛細(xì)血管的表淺吻合；②大血管間的動(dòng)脈吻合；③大血管間的

2、靜脈吻合；④絨毛毛細(xì)血管吻合。前三種為表淺的血管吻合。表淺的吻合指胎盤胎兒面表層的較大血管的吻合，大多數(shù)是動(dòng)脈動(dòng)脈的直接吻合，少數(shù)是靜脈靜脈的直接吻合。胎盤深部動(dòng)靜脈吻合引起血循環(huán)的不平衡是導(dǎo)致TTTs的原因。在正常的情況下，兩胎間胎盤的血流交換是平衡的，胎盤淺表血管吻合為雙向血流，因此維持兩胎的血流動(dòng)力學(xué)平衡。深層的吻合是處在兩個(gè)胎兒所屬胎盤相鄰的一個(gè)或多個(gè)胎盤小葉中，在這些胎盤小葉中兩個(gè)胎盤的動(dòng)、靜脈吻合，其血液流向的分布稱為慢性羊

3、水過(guò)多；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過(guò)多。2.雙胎靜脈吻合雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。而單卵雙胎又分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎、雙羊膜囊單絨毛膜雙胎及單羊膜囊單絨毛膜雙胎。血液循環(huán)相通，包括動(dòng)脈動(dòng)脈、靜脈靜脈、動(dòng)脈靜脈吻合三種。血管的吻合可分為淺表及深層兩種。淺表的吻合指胎盤胎兒面表層的較大血管的吻合，大多數(shù)是動(dòng)脈動(dòng)脈的直接吻合，少數(shù)是靜脈靜脈的直接吻合。在少數(shù)單絨毛膜雙胎胎盤的胎兒面表面，兩種吻合都存在。深層的吻合是處在兩

4、個(gè)胎兒所屬胎盤相鄰的一個(gè)或多個(gè)胎盤小葉中，雖然它有多種通過(guò)毛細(xì)血管的吻合方式，并沒(méi)有直接的動(dòng)、靜脈吻合。但是其血液是從一個(gè)胎兒流向另一個(gè)胎兒，Schaty（1900）稱之為第三種循環(huán)。雙胎靜脈吻合是雙胎輸血綜合征的一種表現(xiàn)。雙胎輸血綜合征是指單合子單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，在官腔內(nèi)一胎兒（供血兒）通過(guò)胎盤不平衡的血管吻合網(wǎng)將血液輸送給另一胎兒（受血兒）而引起的一系列病理生理改變和臨床癥狀，是雙胎妊娠或多胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病可分為急性和慢