醫(yī)學(xué)雙胎輸血綜合征

1、LOGO,,雙胎輸血綜合癥,LOGO,死亡率極高,激光治療,發(fā)病機(jī)理,治療方法,,雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。而單卵雙胎又分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎單羊膜囊單絨毛膜雙胎。,內(nèi)層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤的一部分。,單卵雙生？,危險(xiǎn)！,雙羊膜囊單絨毛膜雙胎,胎盤間可有血循環(huán)相通，分動(dòng)脈間、靜脈間、動(dòng)靜脈間吻合三種。前兩種由于兩側(cè)血壓相等，血液分配均勻不會(huì)發(fā)生異常

2、情況。而動(dòng)脈與靜脈間血管吻合，則存在血壓差別，導(dǎo)致胎兒間血液溝通，雙胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，血液動(dòng)脈向靜脈單向分流，致使一個(gè)胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒，稱為雙胎輸血綜合征。,COMPANY,NAME,LOGO,供血兒出現(xiàn)體重輕、貧血、脫水、羊水少，營養(yǎng)缺乏而死亡受血兒因血量增多，可發(fā)生心臟肥大、肝、腎增大、胎兒水腫、、因多尿?qū)е卵蛩^多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭,血流的不平衡導(dǎo)致一系列的病理變化,COMPANY,NAME

3、,LOGO,死亡率極高,圍生兒發(fā)病率和死亡率極高，占所有雙胎妊娠圍生兒死亡率的17％。以美國為例，估計(jì)每年約有2200個(gè)胎兒死于TTTS孕期未經(jīng)治療的TTTS圍生兒存活率不足20％。,,治療方法,,相對于保守治療和羊膜腔穿刺引流羊水減量，胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術(shù)是針對TTTs的病因治療，是最為有效和具挑戰(zhàn)性的宮內(nèi)治療技術(shù)。國際上公認(rèn)胎盤血管交通支的胎兒鏡下激光凝固術(shù)是最佳的治療方法,激光凝固術(shù),目前，激光凝固術(shù)治療TTTS成

4、為國際上多個(gè)胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個(gè)胎兒存活率達(dá)到75-80%.但由于設(shè)備、技術(shù)的限制，目前也只有為數(shù)有限的幾個(gè)醫(yī)療中心可以完成該手術(shù)。,激光治療TTTS,,,重慶西南醫(yī)院,2006年4月30日開展我院首例胎兒鏡檢查技術(shù)迄今為止我科已開展了22例胎兒鏡診斷檢查技術(shù) 成功完成1例胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷胎盤血管吻合支治療雙胎輸血綜合征。,胎兒鏡,胎兒鏡檢查是超聲波定位后用直徑很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)母體腹壁穿刺，經(jīng)子

5、宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒性別外貌、抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進(jìn)行宮腔內(nèi)治療的方法 是產(chǎn)前診斷最直接有效的技術(shù),器械,手術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，在B超介導(dǎo)下，胎兒鏡經(jīng)腹進(jìn)人羊水過多的羊膜腔內(nèi)，在直視下找到胎盤血管交通支，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當(dāng)?shù)墓β誓踢@些血管，手術(shù)最后同時(shí)進(jìn)行羊水減量(500—1000 ml)。,胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)（FLOC）,胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷TTTs胎盤血管吻合支進(jìn)行

6、中,胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷TTTs胎盤血管吻合支阻斷后,Nd：YAG激光光纖直徑400 um，輸出功率15 w,This black and white photograph shows the areas of degeneration in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting (anasto

7、motic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.,Entering the uterus (womb) via lapar

8、oscopic instruments Looking at the Reciepient Twin Looking at the Donor Twin, or “Stuck Twin” - You will be able to see the membrane enveloping this twin Mapping the placenta for communicating (shared) vessels – You

9、 will see a red light (the guiding light) on the vesssels Lasering of the communicating vessels - You will see a blue light lasering the vessels Reviewing the lasered vessels - You will see white patches on the placent