（中醫(yī)資料）544-溫熱論

1、溫熱論書名：溫熱論作者：葉桂朝代：清年份：公元16441911年總論屬性：溫病是外感熱病的一大類型。葉天士溫熱論是論述溫病證治的名著，創(chuàng)立用衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個層次作為辨證的根據(jù)，并指出溫病的傳變模式有順傳與逆?zhèn)鞫N∶順傳由衛(wèi)而氣而營而血，逐步傳入；逆?zhèn)饔尚l(wèi)分直入營分。至于衛(wèi)、氣、營、血如何分辨，主要是根據(jù)溫病的診斷特點，運用察舌、驗齒以及辨斑、疹、白，作為要點，然后結(jié)合證情，作出診斷，決定治法。全篇從原則到具體，有一套完整的理法

2、方藥，對臨床實踐起著指導作用。茲重編分章論述如下。第一章溫病大綱屬性：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)；心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風加薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流。或透風于熱外；或滲濕于熱下。不與熱相摶，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也

3、；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，驗之之法，傷寒多有變癥；溫熱雖久，總在一經(jīng)為辨。第二章逆?zhèn)魅霠I屬性：前言辛涼散風，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡

4、也，主以甘寒，重則如玉女煎（此句根據(jù)溫熱經(jīng)緯增一“如”字）；輕則梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，病雖未及下焦，每多先自徨，此必驗之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。第三章流連氣分屬性：若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復。旁人切勿驚惶，頻

5、頻呼喚，擾其元氣。但診其脈若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。第四章邪留三焦屬性：再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半；此則分消上下之勢。隨證變法∶如近時杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括也。不能從募原達出矣。若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原

6、，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之癥。且見此舌者，病必見兇，須要小心。第八章察舌二、黃苔屬性：再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。第八章察舌三、絳舌屬性：再論其熱傳營，舌色必絳。絳、深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也；純絳鮮澤者，包絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之數(shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉

7、，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。再論舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清血為要。色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。其有舌心獨絳而干者，亦胃熱而心營受灼也，當于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨絳而干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥

8、，反致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心包也；舌色絳而上有粘膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之；舌絳而抵齒難伸退場門者，痰阻舌根，有內(nèi)風也；舌絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品；舌絳而有碎點黃白者，將生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。第八章察舌四、紫舌屬性：再有熱傳營血，其人素有瘀傷

9、宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相摶，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心；紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。第八章察舌五、淡紅舌屬性：舌若淡紅無色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。第八章察舌六、黑苔屬性：舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴肢寒而潤者，乃挾陰病，宜甘溫扶中