（中醫(yī)資料）528-時(shí)病論

1、時(shí)病論書(shū)名：時(shí)病論作者：雷豐朝代：清年份：公元1882年自序?qū)傩裕荷跻?，醫(yī)道之難也！而其最難者尤莫甚于知時(shí)論證，辨體立法。蓋時(shí)有溫、熱、涼、寒之別，證有表、里、新、伏之分，體有陰、陽(yáng)、壯、弱之殊，法有散、補(bǔ)、攻、和之異，設(shè)不明辨精確，妄為投劑，鮮不誤人。然從古至今，醫(yī)書(shū)充棟，而專論時(shí)病者蓋寡。豐因謹(jǐn)承先志，不憚苦口，而特暢其說(shuō)焉。豐先君別署逸仙，好讀書(shū)，喜吟詠，嘗與武林許孝廉葉帆、龍邱余孝廉元圃、徐茂才月酌酒賦詩(shī)，迭相唱和，著有《養(yǎng)鶴山

2、房詩(shī)稿》，既而棄儒，從程芝田先生習(xí)岐黃術(shù)，遂行道龍邱。晚年曾集古人諸醫(yī)書(shū)，匯為四十卷，名曰《醫(yī)博》，又自著《醫(yī)約》四卷，書(shū)中多有發(fā)前人之未發(fā)者，同人借抄者眾，無(wú)不稱善。咸豐十年春，鄰居虞拱辰明經(jīng)助資勸登梨棗，甫議刊而□□□□□□，倉(cāng)皇出走，其書(shū)遂失。是時(shí)豐父子同返柯城，□□□，仍覓原書(shū)于借抄諸友處，使數(shù)十年心血所萃，不至湮沒(méi)無(wú)傳。乃未及兩載，先君溘然長(zhǎng)逝。噫！禮云∶“父沒(méi)而不能讀父之書(shū)，手澤存焉耳?！必S求先君手澤而不可復(fù)得，清夜自思，未

3、嘗不泫然流涕，今僅留方案數(shù)百條，皆隨侍時(shí)見(jiàn)聞所錄，其中亦有論時(shí)病者，悉以授之從學(xué)程曦、江誠(chéng)，細(xì)加詳注，編成四卷，展誦之余，猶仿佛趨庭問(wèn)答時(shí)也。因憶先君嘗謂豐曰∶“一歲中雜病少而時(shí)病多，若不于治時(shí)病之法研究于平日，則臨證未免茫然無(wú)據(jù)。”豐謹(jǐn)志之，至今耿耿不忘，嗟乎！自先君見(jiàn)背，又二十余年矣。豐歷覽諸家之書(shū)，引伸觸類，漸有心得，每思出鄙論以問(wèn)世，俾世之知我者以匡不逮，又自慚一介布衣，才同襪線，為大雅所譏，輒復(fù)中止，奈同志者固請(qǐng)時(shí)病之論，刺刺

4、不休，爰不揣谫陋，將《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”八句經(jīng)文為全部綱領(lǐng)，兼參先圣后賢之訓(xùn)，成一書(shū)以塞責(zé)。首先論病，論其常也；其次治案，治其變也。竊謂能知其常，而通其變，則時(shí)病不難治矣，所望知時(shí)者按春溫，夏熱、秋涼、冬寒之候，而別新邪、伏氣之，更審其體物理虛，而施散補(bǔ)之法，則醫(yī)道雖難，能難其所難，亦不見(jiàn)為難，愿讀是書(shū)者之無(wú)畏難也。是為序。x光緒八年歲次壬午中秋前一日三衢雷豐少

5、逸氏題于養(yǎng)鶴山房x小序?qū)傩裕焊甯Τ?，客有過(guò)而誚曰∶“子何人斯，積何學(xué)問(wèn)，敢抗顏著書(shū)以問(wèn)世，真所謂不知慚者矣！”豐笑而謝曰∶“吾乃一介布衣，未嘗學(xué)問(wèn)，成書(shū)數(shù)卷，聊以課徒，若云問(wèn)世，則吾豈敢?！笨驮弧谩凹仍普n徒，自仲景以前有羲、農(nóng)、軒、伯，以后有劉、李、朱、張及諸大家之書(shū)，不下數(shù)千百種，就中堪為后學(xué)法程者，何可勝道，子必焉著《時(shí)病論》以授受，盡子之道，亦不過(guò)一時(shí)醫(yī)也，何許子之不憚煩耶？豐曰∶“由子之言，固非大謬，而以時(shí)醫(yī)為輕，則又不然，豐請(qǐng)

6、陳其說(shuō)焉，子姑聽(tīng)之。夫春時(shí)病溫，夏時(shí)病熱，秋時(shí)病涼，冬時(shí)病寒，何者為正氣，何者為不正氣，既勝氣復(fù)氣，正化對(duì)化，從本從標(biāo)，必按四時(shí)五運(yùn)六氣而分治之，名為時(shí)醫(yī)。是為時(shí)醫(yī)必識(shí)時(shí)令，因時(shí)令而治時(shí)病，治時(shí)病而用時(shí)方，且防其何時(shí)而變，決其何時(shí)而解，隨時(shí)斟酌，此豐時(shí)病一書(shū)所由作也。若夫以時(shí)運(yùn)稱時(shí)醫(yī)，則是時(shí)至而藥石收功，時(shí)去而方術(shù)罔驗(yàn)，病者之命，寄乎醫(yī)者之運(yùn)，將不得乎時(shí)者，即不得為醫(yī)，而欲求醫(yī)者，必先觀行運(yùn)，有是理乎？然則豐于斯道，業(yè)有二十余年，誠(chéng)恐不

7、克副時(shí)醫(yī)之名也，子亦何病乎時(shí)醫(yī)？”言未畢，客蹙然改容，恍然大悟，作而言曰∶“鄙人固陋，幸聆子言，昭然若發(fā)蒙矣?！笨图韧?，因述問(wèn)答之辭弁諸簡(jiǎn)端，并質(zhì)之世之識(shí)時(shí)者，未知河漢豐言否也？x少逸山人識(shí)于養(yǎng)鶴山房x凡例屬性：一、是書(shū)專為時(shí)病而設(shè)。時(shí)病者，乃感四時(shí)六氣為病之證也，非時(shí)疫之時(shí)也。故書(shū)中專論四時(shí)之病，一舌苔微白，脈浮而數(shù)者，當(dāng)用辛涼解表法。倘或舌絳苔黃，神昏譫語(yǔ)，以及手足螈等證之變，皆可仿春溫變證之法治之。或問(wèn)曰∶因寒觸動(dòng)伏氣為春溫，初起

8、惡寒無(wú)汗；因風(fēng)觸動(dòng)為風(fēng)溫，初起惡風(fēng)有汗。二病自是兩途，豈可仿前治法？答曰∶新感之邪雖殊，伏藏之氣則一。是故種種變證，可同一治。必須辨其孰為勞苦之輩，孰為冬不藏精之人，最為切要。試觀病勢(shì)由漸而加，其因于勞苦者可知；一病津液即傷，變證迭出，其因于冬不藏精者又可知。凡有一切溫?zé)?，總宜刻刻顧其津液，在陰虛者，更兼滋補(bǔ)為要耳。又問(wèn)∶風(fēng)溫之病，曷不遵仲景之訓(xùn)為圭臬？今觀是論，并未有脈陰陽(yáng)俱浮、自汗出、身重多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出等證，豈非悖仲景之

9、言以為醫(yī)乎？曰∶此仲景論風(fēng)溫誤治之變證也，非常證也。曰∶常證何？曰∶太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，此常證也。又問(wèn)∶平伯論風(fēng)溫一十二條，總稱暴感時(shí)氣，肺胃為病。鞠通雜于諸溫條中，分治三焦。試問(wèn)以平伯為然，抑亦以鞠通為然？曰∶總宜遵《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”之論，庶乎宜古宜今。見(jiàn)肺胃之證，即為肺胃之??；見(jiàn)三焦之證，即為三焦之病。弗宜印定可也。又問(wèn)∶春溫、風(fēng)溫，皆有伏氣為病。今時(shí)醫(yī)每逢春令見(jiàn)有寒熱咳嗽，并無(wú)口渴之證，便言風(fēng)溫，可乎？曰∶

10、可。蓋春令之風(fēng)，從東方而來(lái)，乃解凍之溫風(fēng)也，謂風(fēng)溫者，未嘗不可耳。其初起治法，仍不出辛涼解表之范圍也。卷之一冬傷于寒春必病溫大意溫病屬性：嘗謂介賓之書(shū)，謂溫病即傷寒，治分六要五忌；又可之書(shū)，謂溫病即瘟疫，治法又分九傳，殊不知傷寒乃感冬時(shí)之寒邪，瘟疫乃感天地之厲氣，較之伏氣溫病，大相徑庭，豈可同日而語(yǔ)哉！推溫病之原，究因冬受寒氣，伏而不發(fā)，久化為熱，必待來(lái)年春分之后，天令溫暖，陽(yáng)氣弛張，伏氣自內(nèi)而動(dòng)，一達(dá)于外，表里皆熱也。其證口渴引飲，不

11、惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。此不比春溫外有寒邪，風(fēng)溫外有風(fēng)邪，初起之時(shí)，可以辛溫辛涼；是病表無(wú)寒風(fēng)，所以忌乎辛散，若誤散之，則變證蜂起矣。如初起無(wú)汗者，只宜清涼透邪法；有汗者，清熱保津法∶如脈象洪大而數(shù)，壯熱譫妄，此熱在三焦也，宜以清涼蕩熱法；倘脈沉實(shí)，而有口渴譫語(yǔ)，舌苔干燥，此熱在胃腑也，宜用潤(rùn)下救津法。凡溫病切忌辛溫發(fā)汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。然大熱無(wú)汗則死；得汗后而反熱，脈躁盛者亦死；又有大熱，脈反細(xì)小，手足逆冷者亦死；或

12、見(jiàn)痙搐昏亂，脈來(lái)促結(jié)沉代者皆死。醫(yī)者不可不知。劉松峰曰∶《云笈七簽》中，引作“冬傷于汗”甚妙。蓋言冬時(shí)過(guò)暖，以致汗出，則來(lái)年必病溫，余屢驗(yàn)之良然。冬日嚴(yán)寒，來(lái)春并無(wú)溫病，以其應(yīng)寒而寒，得時(shí)令之正故耳。且人傷于寒，豈可稽留在身，俟逾年而后發(fā)耶？豐按，“冬傷于汗”。汗字欠妥，松峰反贊其妙。既謂冬傷于汗，試問(wèn)春夏秋三時(shí)所傷為何物耶？又謂冬時(shí)過(guò)暖，來(lái)年病溫，此說(shuō)是有伏氣，又謂人傷于寒，豈可稽留，此說(shuō)又無(wú)伏氣。片幅之中如此矛盾，誠(chéng)為智者一失耳。卷

13、之一冬傷于寒春必病溫大意溫毒屬性：溫毒者，由于冬令過(guò)暖，人感乖戾之氣，至春夏之交，更感溫?zé)?，伏毒自?nèi)而出，表里皆熱。又有風(fēng)溫、溫病、冬溫，誤用辛溫之劑，以火濟(jì)火，亦能成是病也。其脈浮沉俱盛，其證心煩熱渴，咳嗽喉痛，舌絳苔黃，宜用清熱解毒法，加甘草、桔梗治之。然有因溫毒而發(fā)斑、發(fā)疹、發(fā)頤、喉腫等證，不可不知。蓋溫?zé)嶂?，抵于?yáng)明，發(fā)于肌肉而成斑，其色紅為胃熱者輕也，紫為熱甚者重也，黑為熱極者危也，鮮紅為邪透者吉也。當(dāng)其欲發(fā)未發(fā)之際，宜用清

14、涼透斑法治之；如斑發(fā)出，神氣昏蒙，加犀角、元參治之。《心法》云∶疹發(fā)營(yíng)分，營(yíng)主血，故色紅?！栋艉取吩啤眯坝舨唤?，熱入血絡(luò)而成疹。疹亦紅輕紫重黑危也。雖然邪郁未解，熱在營(yíng)分，但其溫毒已發(fā)皮毛，與斑在肌肉為大異。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，所以古人謂斑屬足陽(yáng)明胃病，疹屬手太陰肺病，疆界攸分，不容混論，鞠通混而未別，虛谷已駁其非，洵非謬也。當(dāng)其欲發(fā)未發(fā)之時(shí)，速用辛涼解表法，加細(xì)生地、綠豆衣治之，甚者加青黛、連翹治之。又有溫?zé)嶂荆瑓f(xié)少陽(yáng)相火上攻，耳

15、下硬腫而痛，此為發(fā)頤之病，頤雖屬于陽(yáng)明，然耳前耳后，皆少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之地，速當(dāng)消散，緩則成膿為害，宜內(nèi)服清熱解毒法，去洋參、麥冬，加馬勃、青黛、荷葉治之；連面皆腫，加白芷、漏蘆；腫硬不消，加山甲、皂刺；外用水仙花根，剝?nèi)コ嗥づc根須，入臼搗爛，敷于腫處，干則易之，俟膚生黍米黃瘡為度。又有溫?zé)嶂荆l(fā)越于上，盤(pán)結(jié)于喉，而成腫痹?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹?！币魂幷撸稚訇幘鹨?；一陽(yáng)者，手少陽(yáng)相火也。二經(jīng)之脈，并絡(luò)于喉，今溫毒聚于此間