常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理、急性呼吸道感染

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),,,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,掌握：常見(jiàn)癥狀的護(hù)理診斷及其措施。熟悉：常見(jiàn)癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。,一、咳嗽與咳痰二、肺原性呼吸困難三、咯血,呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征,一、咳嗽與咳痰,【常用護(hù)理診斷】1、Ineffective Airway Clearance 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道炎癥，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無(wú)效咳嗽有關(guān)。2、Risk for S

2、uffocation 有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。,【護(hù)理措施】,1、一般護(hù)理 ① 改善環(huán)境 ② 避免誘因 ③ 飲食護(hù)理 2、觀察病情3、促進(jìn)有效排痰4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理,,（一）清理呼吸道無(wú)效,,,,,3、促進(jìn)有效排痰,指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩 體位引流 機(jī)械吸痰,指導(dǎo)有效咳嗽 ①有效咳嗽訓(xùn)練 ②用力呼氣技術(shù),濕化氣道①適用于痰液粘稠、排痰困難者

3、。②常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水 ＋痰溶解劑、抗生素、平喘藥。③注意事項(xiàng)：Ⅰ、防止窒息Ⅱ、控制濕化溫度：35～37℃Ⅲ、避免濕化過(guò)度：一般以10～20分鐘為宜Ⅳ、防止感染Ⅴ、觀察各種吸入藥物的副作用,胸部叩擊與胸壁震蕩⑴叩擊手法：每肺葉叩擊1～3min，每分鐘 120～180次，呼氣時(shí)叩擊。⑵震蕩方法：呼氣時(shí)帖緊抖動(dòng)5～7次，每部位 重復(fù)5～7個(gè)呼吸周

4、期。⑶禁忌癥：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及 低血壓、肺水腫等。,胸部叩擊與胸壁震蕩 ⑷注意事項(xiàng)：操作前取得信任。叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟骨突部位以及拉鏈、紐扣等。注意操作力度時(shí)間：餐后2h至餐前30min，每次5～15min。操作后做好口腔護(hù)理病情觀察,體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。⑴適應(yīng)癥： 肺膿腫、支擴(kuò)等有大量痰液而排出不暢時(shí)。⑵禁忌癥： 呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和

5、發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)有大咯血史者，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。,⑶體位選擇： 抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下。⑷引流時(shí)間和觀察： 1～3次/天，15～20分/次，餐前進(jìn)行。 觀察病人反應(yīng)——有臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、 呼吸困難等異常應(yīng)立即停止。⑸促進(jìn)痰液引流措施： 引流前給予霧化吸入；引流時(shí)輔以胸部扣擊。,體位引流,機(jī)械吸痰 適用于無(wú)力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清者。⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作⑵吸痰

6、前、中、后讓患者吸高濃度氧⑶每次吸痰時(shí)間勿超過(guò)15秒鐘，每次間隔3分鐘。⑷吸痰管大小合適、壓力適當(dāng)、插入的深度適宜（15～20cm)。⑸吸痰時(shí)從深部向上提拉，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液。⑹觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。,,,（二）有窒息的危險(xiǎn)⑴減少窒息發(fā)生的危險(xiǎn)：⑵密切觀察病情變化： 煩躁不安、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識(shí)不清等。⑶及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 窒息的易患者——極度衰竭無(wú)力咳嗽者；急性 大咯血；極度

7、緊張者；應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥者。,【常用護(hù)理診斷】1、Impaired Gas Exchange 氣體交換受損 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣障礙有關(guān)。2、Activity Intolerance 活動(dòng)無(wú)耐力 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。,二、肺源性呼吸困難,,【護(hù)理措施】,（一）氣體交換受損 1、一般護(hù)理 ⑴ 環(huán)境的調(diào)整 ⑵飲食護(hù)理 ⑶口腔護(hù)理,2、病情觀察3、氧療和機(jī)械通氣4、用藥護(hù)

8、理5、心理護(hù)理,,【護(hù)理措施】,（一）活動(dòng)無(wú)耐力 1、體位：坐位、半臥位 2、呼吸訓(xùn)練： 緩慢深呼吸、腹式護(hù)理、縮唇呼吸等。 3、休息和活動(dòng)：調(diào)整生活方式，合理安排,三、咯血,Risk for Suffocation 有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)。護(hù)理措施：1、一般護(hù)理⑴飲食護(hù)理：大咯血暫禁食。小咯血溫涼流質(zhì)飲食。⑵休息與體位：大咯血絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或半臥位。小咯血適當(dāng)休息

9、，減少活動(dòng)量。 2、病情觀察：胸悶、氣憋、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識(shí)喪失等——窒息征象。,咯血,3、搶救配合：⑴引流（頭低足高位，輕拍背部）⑵迅速清除口、咽、鼻腔內(nèi)積血（負(fù)壓抽吸）⑶高流量吸氧或呼吸興奮劑⑷氣管插管或氣管切開(kāi)4、用藥護(hù)理：止血藥：垂體后葉素（緩慢注射） 鎮(zhèn)靜、止咳藥：但禁用嗎啡、哌替定。 5、心理護(hù)理：身心放松，保持鎮(zhèn)靜；指導(dǎo)患者不要屏氣，鼓勵(lì)輕咳。,第二節(jié) 急性呼吸道感染,急性呼吸道感染（ac

10、ute respiratory tract infection，ARI）是指病毒或細(xì)菌感染、物理、化學(xué)性刺激或過(guò)敏因素等對(duì)鼻腔、咽喉部、氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。根據(jù)病變部位及臨床特點(diǎn)分為: 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,急性上呼吸道感染： 90%～95% 由病毒所致。急性氣管 - 支氣管炎： 由感染、物理、化學(xué)、過(guò)敏等因素引起。,【臨床表現(xiàn)】,急性上呼吸道感染

11、1、普通感冒 2、病毒性咽炎和喉炎 3、皰疹性咽峽炎 4、咽結(jié)合膜熱急性氣管-支氣管炎 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，全身癥狀較輕。,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,1.血象 2.病毒和細(xì)菌檢測(cè) 3.X線,【治療要點(diǎn)】,1．對(duì)癥治療 ⑴解熱鎮(zhèn)痛：復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛。 ⑵鼻塞、咽痛：鹽酸麻黃堿、喉片 ⑶抗過(guò)敏：苯海拉明 ⑷鎮(zhèn)咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平 ⑸解莖：氨茶堿,【治療要點(diǎn)】,2．病因治療

12、 （1）抗病毒藥物：三氮核苷（病毒唑）、嗎啉胍、阿昔洛韋等。 （2）抗菌藥物：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。3．中草藥 板藍(lán)根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等。,【常見(jiàn)護(hù)理診斷】,1．體溫過(guò)高 與病毒和細(xì)菌感染有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰液黏稠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1．環(huán)境和休息