呼吸系統(tǒng)病病人常見癥狀體征的護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理,病例分析,患者27歲，男性，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛兩天入院，病程中伴有輕度呼吸困難，咳痰顏色深，呈鐵銹色，量中等，查體：體溫39.2℃，右肺下野可聞及水泡音，門診行胸部正位片提示：右肺下葉大片狀密度增高影，臨床診斷大葉性肺炎。,呼吸系統(tǒng)常見癥狀,咳嗽,咳痰,咯血,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,胸痛,肺源性呼吸困難,授課內(nèi)容,,護(hù)理,咳 嗽 與 咳 痰,,咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作

2、，借以清除呼吸道分泌物和異物。,常見癥狀體征及護(hù)理,go,一、概念,,,咳 嗽 與 咳 痰,咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,痰：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成,一、概念,,,go,常見癥狀體征及護(hù)理,二、病因：,呼吸道疾病:細(xì)菌或病毒感染異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣

3、胸心血管疾病：肺水腫、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳,,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,三、臨床觀察,1、咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：?jiǎn)伟l(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,2、痰的觀察：,（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)： 名稱 性質(zhì) 顏色

4、 粘液性痰 粘稠 無色透明漿液性痰 稀薄帶泡沫 混入血呈粉紅膿性痰 粘稠或稀薄 淡黃、黃綠混合性痰 靜置后分三層,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,四、護(hù)理評(píng)估,（一） 護(hù)理病史1、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候的關(guān)系；咳嗽發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。2、主要癥狀 咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無誘因；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精

5、神情感的變化 久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,四、護(hù)理評(píng)估,（二）身體評(píng)估,一般情況陽(yáng)性體征,（三 ） 實(shí)驗(yàn)室檢查,痰液檢查血常規(guī)檢查,,,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,五、常用護(hù)理診斷 1、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關(guān)。3、有窒息的危

6、險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,六、護(hù)理措施,1、環(huán)境： 空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。2、合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和水份：（1）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。（2）每日飲水1500ml以上,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,六、護(hù)理措施,3、采集痰液標(biāo)本及時(shí)送檢： 為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)4、促進(jìn)有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端

7、 分泌物的排出，保持呼吸道通暢。（2）濕化和霧化療法,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,六、護(hù)理措施,注意事項(xiàng): 防止窒息避免濕化過度：一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃防止感染,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,六、護(hù)理措施,（3）胸部叩擊與胸壁震蕩： 操作方法 注意事項(xiàng)：① 適應(yīng)證與禁忌證：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。② 病人的

8、思想工作③ 叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上，從外向內(nèi)。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,六、護(hù)理措施,,④ 操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。叩擊及震蕩的時(shí)間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。 ⑤ 病人的體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,六、護(hù)理措施,（4）體位引流 定義：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。,,常見癥狀體

9、征及護(hù)理,go,（5）機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min,六、護(hù)理措施,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,※5、有窒息的危險(xiǎn)：1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。,六、護(hù)理措施,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,※ 5、有窒息的危險(xiǎn)：3）如病人

10、突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。4）及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。,六、護(hù)理措施,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,肺源性呼吸困難,肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自主空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。,一、概念,常見癥狀體征及護(hù)理,go,,肺源性呼吸困難,臨床分三種類型：

11、 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,常見癥狀體征及護(hù)理,go,（一）護(hù)理病史 １、詳細(xì)詢問病人呼吸困難 的發(fā)生和進(jìn)展情況 ２、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度。 ３、了解呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境的關(guān)系，詢問呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系 ４、精神情感狀況,,二、護(hù)理評(píng)估,常見癥狀體征及護(hù)理,go,（二）身體評(píng)估1、呼吸的頻率、深度和節(jié)律 2、神志變化

12、3、皮膚、面容與表情,,二、護(hù)理評(píng)估,常見癥狀體征及護(hù)理,go,,4、胸部體征 輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)， 有無 吸氣三凹征，是否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強(qiáng)減弱或消失；是否有哮鳴音、濕羅音等。,二、護(hù)理評(píng)估,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,,二、護(hù)理評(píng)估,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?2、胸部X線、CT檢查 3、超聲波檢查,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,,三、常用護(hù)理診斷,（一）氣體交換受損,（二）語言交流障礙,（三

13、）睡眠型態(tài)紊亂,（四）活動(dòng)無耐力,常見癥狀體征及護(hù)理,go,四、護(hù) 理 措 施,（一）保持良好的休養(yǎng)環(huán)境 （二）心理精神安慰 （三）調(diào)整合適體位（四）維持病人呼吸道通暢（五）注意口腔護(hù)理（六）合理給氧,常見癥狀體征及護(hù)理,go,給氧原則,1、 缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者可給高流量（4-6L/分）或高濃度間歇吸氧。但在Pao2>70mmHg時(shí)則應(yīng)逐漸降低吸氧的濃度，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引起氧中毒。,※,常見癥狀體征及護(hù)

14、理,go,給氧原則,2、 缺O(jiān)2伴有二氧化碳潴留的病人應(yīng)給予低流量（1-2L/分）或低濃度（29%-35%）持續(xù)給O2 ， 以防缺O(jiān)2糾正太快，削弱缺O(jiān)2對(duì)呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,咯 血,一、概念 是指喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者。,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,咯 血,,go,小量咯血：一次咯血量500ml/d或一次>300ml,咯 血,go,常見癥狀

15、體征及護(hù)理,,1 、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病 、 肺部疾病 。2、心血管疾病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。 肺水腫時(shí)咯粉紅色泡沫痰。3、 全身性疾病如血液病、結(jié)締組織病等。,二、常見病因,常見癥狀體征及護(hù)理,go,三、臨床觀察,1、先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡音。 2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)3、咯血與嘔血的鑒別：病史、先兆癥狀、出血特點(diǎn)、酸堿性、大便潛血試驗(yàn)。4、并發(fā)癥的觀察：窒息、吸入性肺炎、肺不

16、張、失血性休克。,,,常見癥狀體征及護(hù)理,go,,胸痛,概念胸痛是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。,常見癥狀體征及護(hù)理,go,小 結(jié),常見癥狀體征,,咳嗽與咳痰,,肺源性呼吸困難,呼吸系統(tǒng)疾病,,,咯血,胸痛,,護(hù) 理,,咯血與嘔血的鑒別,,,咯 血 嘔 血,病史癥狀出血方式血液性狀糞便顏色,呼吸道、肺或心臟病史咯血前喉部癢感、異物感，伴