骨科常見癥狀和體征的護(hù)理

1、骨科常見癥狀和體征的護(hù)理,骨一科 王小燕,主要內(nèi)容,一、骨科病人的一般癥狀和體征二、代表病種的癥狀、體征①骨折、脫位②慢性疼痛病人：頸椎病、腰椎間盤突出③骨科感染病人：血源性骨髓炎④骨科腫瘤病人：骨軟骨瘤、骨肉瘤三、骨科長期臥床病人的并發(fā)癥四、骨科常見癥狀、體征的護(hù)理,一、骨科病人的一般癥狀體征1,疼痛和壓痛：原因、表現(xiàn)不一、大多又伴隨癥狀腫脹和淤斑：患處血管破裂出血形成血腫，軟組織損傷造成水腫，都可使患處嚴(yán)重腫脹，甚至出

2、現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常）局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限。完全性骨折時(shí)， 肢體完全喪失活動(dòng)能力。步態(tài)異?；?一、骨科病人的一般癥狀體征步態(tài)異常,步態(tài)異常,步態(tài)異常,,步態(tài)異常,步態(tài)異常,步態(tài)異常,一、骨科病人的一般癥狀體征關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常,(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：①關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)已骨性相連，關(guān)節(jié)間隙消失，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎后期、關(guān)節(jié)融合術(shù)后。②關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕形成、關(guān)節(jié)粘連，常見于骨折

3、后關(guān)節(jié)長期固定。③關(guān)節(jié)攣縮：關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，如皮膚攣縮、肌肉攣縮、韌帶攣縮。④關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大：見于周圍神經(jīng)損傷、肌肉癱瘓、肌肉斷裂等，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)力異常，這時(shí)關(guān)節(jié)主動(dòng)不能活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)度大于正常。,一、骨科病人的一般癥狀體征畸形,畸形,畸形,畸形,二、（1）骨折的癥狀與體征,癥狀：1、疼痛、壓痛：骨折處均感疼痛，在移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。2、腫脹瘀斑：因骨折發(fā)生后局部

4、有出血，創(chuàng)傷性炎癥和水腫改變，受傷一、二日后更為明顯的腫脹，皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見瘀血。3、功能障礙：由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用，活動(dòng)時(shí)引起骨折部位的疼，使肢體活動(dòng)受限。,骨折的癥狀與體征,骨折專有體征：畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短 異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng) 骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,骨

5、折的癥狀與體征,股骨頸骨折患者的外旋畸形,骨折的癥狀與體征,脊柱骨折,癥狀：1、局部疼痛2、腹痛腹脹體征：1、局部壓痛和腫脹2、活動(dòng)受限和脊柱畸形胸腰段脊柱骨折時(shí)可摸到后凸畸形,,脊柱骨折合并脊髓損傷,因損傷部位不同程度不同表現(xiàn)不同脊髓損傷：不同程度的癱瘓脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部感覺 障礙、括約肌功能障礙（下肢無癱瘓且跟腱反射存在）馬尾神經(jīng)損傷：遲緩性癱瘓+、、,頸椎骨折合并頸髓損傷,頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受

6、損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。,損傷原因,,頸髓損傷的并發(fā)癥,呼吸抑制:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、膈肌無力體溫異常（中樞性高熱) 脊髓損傷，自主神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺障礙，影響散熱功能或有感染存在，患者常發(fā)生高熱，應(yīng)給予物理降溫及藥物降溫便秘：與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)尿潴留：與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)

7、壓瘡：與感覺及活動(dòng)障礙有關(guān)感染：與長期留置尿管有關(guān),骨盆骨折,,癥狀：病人髖部疼痛腫脹、不能坐起或站立。有大出血或嚴(yán)重內(nèi)臟損傷時(shí)，面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、煩躁不安等低血壓和休克早期表現(xiàn)。,,體征：骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽性。 肢體長度不對(duì)稱 會(huì)陰部瘀斑：是恥骨和坐骨骨折的特有體征。,骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥：失血性休克內(nèi)臟臟器的損傷：可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，

8、會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會(huì)陰流血。,骨盆骨折的處理程序,1.急救處理　處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。（2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開放補(bǔ)液或輸血。,2.盡早查X線和CT　以明確骨折及類型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可

9、能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽性意味著膀胱損傷。,骨盆骨折的處理程序,4.觀察直腸情況　注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部　如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人　作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人　作好相應(yīng)的護(hù)理。,失血性休克的應(yīng)急預(yù)案1,1、根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)迅速判斷病情，立即報(bào)告醫(yī)生，積極尋找休克原因并記錄休克事件，如果

10、有骨折者要做好肢體的固定。2、患者取去枕平臥位（有呼吸困難、心功能不全或肺水腫時(shí)，頭部抬高20-30°，病情嚴(yán)重時(shí)可抬高下肢15-20°），注意保暖。3、迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液。盡快恢復(fù)有效的血容量，同時(shí)抽血以作配血、監(jiān)測生化、血常規(guī)用。4、給予心電監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入，鼻塞或面罩吸氧6-8L/min，嚴(yán)重低氧血癥，面罩不能提供足夠的吸入氧濃度時(shí)，需行氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。5

11、、首先輸注的液體為生理鹽水、林格液及羥乙基淀粉，快速輸入，伴發(fā)心血管病的患者遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。補(bǔ)液原則：先晶后膠，晶：膠=3：1，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸全血或成分輸血。6、在擴(kuò)容治療的同時(shí)，迅速查明引起休克的原因。,失血性休克的應(yīng)急預(yù)案2,7、進(jìn)行中心靜脈置管，定期測量中心靜脈壓，做好記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8、留置胃管、尿管，嚴(yán)格記錄出入量，并記錄每小時(shí)尿量，尿量大于30ml/h說明腎血流量已有好轉(zhuǎn)。糾正水電解質(zhì)紊亂，酸中毒時(shí)可用5%碳酸

12、氫鈉靜脈滴注。9、嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、神志及末梢循環(huán)的情況。10、完善相關(guān)檢查、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后的患者做好術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。11、安慰患者和家屬，給患者及家屬提供心理支持。12、按規(guī)定在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。,二、（2）關(guān)節(jié)脫位,專有體征：畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛,二、（3）頸

13、椎 病,頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征。,【概 念】,【病 因】,1 頸椎間盤退行性變： 一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突。,2 先天性或發(fā)育性椎管狹窄。,3 損傷加速或加重頸椎退行性變。,【臨床分型】,1 神經(jīng)根型頸椎病,2脊髓型頸椎病,3椎動(dòng)脈性頸椎病,

14、4交感神經(jīng)性頸椎病,5混合性頸椎病,【臨床表現(xiàn)】,1 神經(jīng)根型頸椎病,（1） 癥狀： 頸肩痛： 常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛加重。上肢肌力減退、肌萎縮，以大魚際肌和骨間肌最明顯，手指動(dòng)作不靈活。（2）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度受限。上肢腱反射減弱或消失，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。,突出的椎間盤,受壓的脊神經(jīng),,,【臨床表現(xiàn)】,2 脊髓型頸椎

15、病,（1） 癥狀： 四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。 后期出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿排便困難。（2）體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失?；舴蚵险?、巴彬斯基氏征陽性。,【臨床表現(xiàn)】,3 椎動(dòng)脈型頸椎病,（1）眩暈：最常見，多伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀，頭頸部活動(dòng)和姿勢改變可誘發(fā)或加重眩暈。,（2）

16、猝倒：本型特有的癥狀，表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭頸部活動(dòng)和姿勢改變時(shí)發(fā)生； ◎ 有不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。（3）頭痛：表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。體征：頸部壓痛、活動(dòng)受限,椎動(dòng)脈是由鎖骨下 動(dòng)脈左右各發(fā)出一支， 從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后 沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然 后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)

17、 脈，主要支配大腦后1/3 與小腦。,【臨床表現(xiàn)】,4 交感神經(jīng)型頸椎病,表現(xiàn)： （1）交感神經(jīng)興奮癥狀： 頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高； （2）交感神經(jīng)抑制癥狀： 頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)緩慢、 血壓下降、胃腸脹氣等。,二、（4）腰椎間盤突出癥,定 義,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)

18、的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。,分 類,1、腰椎間盤膨出 2、腰椎間盤突出 3、腰椎間盤脫出,病 因,（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn),腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：,①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因 ②腰部外傷③姿勢不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒與

19、受濕寒冷或潮濕,臨床表現(xiàn)：1、癥狀：（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，多為 持久性鈍痛。（2）下肢放射痛：1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。 2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作. 3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。 （3）間歇性跛行：（4）馬尾綜合征：提出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。,體

20、征（1）腰椎側(cè)凸：為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形。（2）脊柱活動(dòng)受限 ：尤以前屈更為明顯（3）腰部壓痛伴放射痛 ;（4）直腿抬高試驗(yàn)陽性 ;（5）感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱，神經(jīng)根受損引起，其支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱或完全喪失。如皮膚麻木發(fā)涼，皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟鍵反射減弱或消失。,二、（5）骨科感染病人,化膿性骨髓炎定義：使涉及骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織的化膿性細(xì)菌感染。感染途徑 1.血源性骨

21、髓炎 2.創(chuàng)傷性骨髓炎 3.外來性骨髓炎,69-1,,局部癥狀：1.早期：患區(qū)劇痛，局部皮溫增高， 有局限性壓痛，腫脹并不明 顯。2.后期：局部水腫，壓痛更為明顯說 明此處已形成骨膜下膿腫。 再往后疼痛減輕，為膿腫穿破,臨床表現(xiàn),后成為軟組織深部膿

22、腫，但局部紅、腫、熱、壓痛則更加明顯。各關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液。如向髓腔播散，則癥狀更嚴(yán)重，整個(gè)骨干都有骨破壞后，可發(fā)生病理性骨折。3.急性骨髓炎的自然病程可維持3～4周。膿腫后形成竇道，疼痛緩解，體溫逐漸下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。4.部分低毒感染，表現(xiàn)不典型，體征較輕，診斷較困難。,體征：局部皮溫增高。早期壓痛不一定嚴(yán)重，當(dāng)膿腫進(jìn)入骨膜下時(shí)，局部有明顯壓痛，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，患兒因疼痛而啼哭。若整個(gè)骨干均受破壞，易繼發(fā)病理性骨折。,二、（

23、6）腫瘤病人,概念：骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、脂肪、纖維組織等）所發(fā)生的腫瘤,1.疼痛：惡性骨腫瘤的重要癥狀，由輕度、間歇性發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并有局部壓痛。良性腫瘤生長緩慢，多無疼痛或僅有輕度疼痛，少數(shù)良性腫瘤，如骨樣骨瘤可因反應(yīng)骨的生長二產(chǎn)生劇痛。2.壓痛：多見于表淺的骨腫瘤3.腫塊和腫脹：惡心骨腫瘤局部腫脹和腫塊常發(fā)展迅速，表面可有皮溫增高和淺靜脈怒張。良性腫瘤生長緩

24、慢，病程較長，通常被偶然發(fā)現(xiàn)。,癥狀和體征：,4.畸形和活動(dòng)受限：位于長骨干垢端的骨腫瘤多臨近關(guān)節(jié)，由于疼痛、腫脹、畸形，可使關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。5.病理性骨折與脫位：腫瘤生長可破壞骨質(zhì)，輕微外力造成病理性骨折是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡心骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤的常見并發(fā)癥。6.轉(zhuǎn)移癥狀：如肺轉(zhuǎn)移等。7.精神、情緒改變,,三、骨科長期臥床病人的并發(fā)癥,1、肺部感染：活動(dòng)受限限制有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱或呼

25、吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）2、深靜脈血栓：下肢靜脈回流緩慢，如血液粘稠度較高極易引起血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。（脫落：栓塞）3、壓瘡：力學(xué)因素（壓力、摩擦力、剪切力）、理化因素、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療護(hù)理用具使用不當(dāng),5、泌尿系感染或結(jié)石：長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽舊滯于腎及尿道已形成結(jié)石或引起感染。,4、消化功能減退、便秘：活動(dòng)量明顯減少，出現(xiàn)食欲不振、飯后不易消化，腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于腸蠕動(dòng)減少加上飲食不能

26、合理的調(diào)整從而引起。,7、骨質(zhì)疏松：長期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥、心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)液中沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。,6、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：受傷肢體由于長時(shí)間的固定而不注意功能鍛煉，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維黏連，關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱的攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙，長時(shí)間的活動(dòng)少可導(dǎo)致肌肉萎縮至病人活動(dòng)無耐力或完全喪失活動(dòng)能力。,四、骨科病人的護(hù)理,1.疼痛的護(hù)理骨科患者疼痛

27、的常見原因有：創(chuàng)傷、炎癥、急性缺血、惡性腫瘤、神經(jīng)性疼痛和截肢性疼痛。觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，評(píng)估疼痛程度（視覺模擬評(píng)分法或面部表情評(píng)分法）減輕或消除疼痛的刺激因素減除疼痛的方法,減輕或消除疼痛的刺激因素首先應(yīng)為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境。 1、當(dāng)患處外固定過緊時(shí)調(diào)整至能耐受的程度2、當(dāng)病人咳嗽或深呼吸時(shí)用手拖住傷口用枕頭抵住傷口或3、翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷肢或術(shù)肢，避免過度轉(zhuǎn)動(dòng)及

28、對(duì)創(chuàng)面的直接壓迫4、傷口有炎癥時(shí)配合及時(shí)換藥5、維持良好的姿勢和體位，減輕臥床過久引起的不適,減輕疼痛的方法1、心理方法，催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適2、生理方法：冷熱敷、床上擦浴，減輕焦慮與不適3、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,2.腫脹的護(hù)理,1、肢體抬高2、患處冷敷3、藥物治療：活血化瘀，預(yù)防血栓；消腫止痛注意：觀察有無神經(jīng)損傷的癥狀，患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，血管充盈度，皮膚顏色、溫度、疼痛等,3.出血的護(hù)理,密切觀察切

29、口出血情況，若出血較多及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。注意患者體溫變化及切口情況，若體溫上升、切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察血壓； 觀察傷口輔料； 保持引流管通暢； 觀察頸部有無腫脹。,4.便秘的護(hù)理,建立正常的排便形態(tài)。定時(shí)排便，注意便意.合理飲食，指導(dǎo)患者多食用促進(jìn)排便的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。攝取充足水分，≥2500ml／日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。加強(qiáng)宣教，

30、囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。排便時(shí)可指導(dǎo)患者及家屬自右向左按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。創(chuàng)造合適的排便環(huán)境，可用屏風(fēng)遮擋，減少外界影響。必要時(shí)使用甘油灌腸劑，潤滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)。硬結(jié)糞便在肛門口拍不出時(shí)，護(hù)士可帶手套用手指扣除糞便，同時(shí)注意防止損傷腸粘膜或?qū)е轮摊彸鲅?5.癱瘓病人的護(hù)理,1.病房安靜、整潔、舒適、應(yīng)有良好的服務(wù)。 2.家屬應(yīng)給予同情和理解，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。 3.評(píng)估患者生

31、活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動(dòng)身體等。 4.對(duì)臥床病人要保持床褥清潔、干燥，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，對(duì)突出容易受壓部位用氣墊或氣圈保護(hù)；截癱患者應(yīng)臥于有活動(dòng)開孔（放置便器）的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。 5.病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。,

32、6.做好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。 7.排尿困難的患者可按摩膀胱以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便。便秘者應(yīng)添加含纖維素多的食物，每天應(yīng)按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 8.與家屬及患者討論制訂功能鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)合理、適度、循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。護(hù)士在指導(dǎo)偏癱患者穿、脫衣服時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)，并先脫健側(cè)，應(yīng)穿寬松開身衣服，必要時(shí)可用搭扣。 9.急性期后（約發(fā)病1周左右）對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩；出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)患者以自

33、主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，盡早對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。,6.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！,研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡便的最具預(yù)測能力的方法。,Braden評(píng)分表,分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。,壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,,7.深靜脈血栓,1、預(yù)

34、防：避免在下肢進(jìn)行穿刺經(jīng)常按摩肢體皮膚促進(jìn)血液循環(huán)經(jīng)?；顒?dòng)肢體關(guān)節(jié)（主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)）戒煙2、治療期間的護(hù)理嚴(yán)密觀察肢體溫度、皮溫、腫脹程度。肢體制動(dòng)、禁止按摩肢體、抬高患肢、肝素、手術(shù)放濾網(wǎng)。,肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%，約11%在出現(xiàn)癥狀的1小時(shí)內(nèi)死亡。病人如果出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及咳血等癥狀，立即給予平臥，避免作咳嗽及翻身活動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，并給以心電監(jiān)護(hù)，高濃度氧氣吸入，密切