循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征

1、,循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征,心臟病常見癥狀,胸痛(Chest Pain )呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)暈厥(Syncope)水腫（Edema)紫紺（Cyanosis),胸痛,病因 心源性 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能癥 其它,問診要點(diǎn) 1、部 位 2、性質(zhì)與程度 3、持續(xù)時間 4、誘因 5、緩解方式 6、放射 7、伴隨癥狀,胸痛,病因

2、心臟因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)等,呼吸困難,呼吸困難,問診要點(diǎn) 發(fā)病急緩 與體位、運(yùn)動的關(guān)系 伴隨癥狀,心悸,常見病因 心臟搏動增強(qiáng) 心律失常 心動過速 心動過緩 心律不齊 心臟神經(jīng)官能癥,,心悸,問診要點(diǎn) 誘因 伴隨癥狀 原發(fā)病,暈厥,病因 心源性 心臟排

3、血受阻 心律失常 其它,暈厥,問診要點(diǎn) 發(fā)作體位 誘因 發(fā)作前癥狀 伴隨癥狀,咳 嗽,病因心臟因素： 心功能不全 肺栓塞等心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病 中樞性咳嗽等,水腫,病因全身性水腫心源性腎源性肝源性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻等,水腫,問診要點(diǎn) 既往病史 首發(fā)部位

4、 伴隨癥狀,心臟病常見癥狀,紫紺中心性紫紺：心血管混血性 肺源性周圍性紫紺：周圍耗氧相對增加 動脈缺血混合性紫紺：心功能不全異常血紅蛋白衍化物,心臟病常見癥狀,紫紺問診要點(diǎn)：發(fā)病年齡 心、肺病史 伴隨癥狀,,心 臟 體 征 心室增大的體征 心率與節(jié)律

5、改變 心音改變 心臟雜音 其它重要體征,左心室肥大,心尖搏動向左下移位心尖搏動范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動心濁音界向左下擴(kuò)大,右心室肥大,心尖搏動向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)大,心率與節(jié)律改變,快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導(dǎo)阻滯伴逸搏心律心律不齊：

6、竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導(dǎo)阻滯、房顫,額外音,奔馬律（gallop rhythm) 二尖瓣開瓣音（opening snap)人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音,奔馬律,舒張中期奔馬律收縮期前奔馬律四音律,生理性雜音與病理性雜音的鑒別,生理性 病理性 聽診部位 肺動脈瓣 某一瓣區(qū) 心尖部 時象

7、 收縮期 收縮期或舒張期強(qiáng)度 低于2級 強(qiáng)于3級性質(zhì) 柔和 粗糙傳導(dǎo) 不傳導(dǎo) 常傳導(dǎo),,心包摩擦音 震顫 外周血管體征,其他重要體征,心臟各種震顫的臨床意義,---

8、------------------------------時期 部位 疾病收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺舒張期 心尖部 二狹連續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動脈導(dǎo) 及其附近 管未閉---------------------

9、------------------------------------,異常脈搏,水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時脈搏強(qiáng)度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。,二尖瓣狹窄,視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強(qiáng)

10、并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進(jìn)或分裂,開瓣音,二尖瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動向左下移位觸:心尖抬舉樣搏動叩:心濁音區(qū)向左擴(kuò)大聽:心尖部有3/6級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),S1減弱,P2亢進(jìn),主動脈瓣狹窄,視:心尖搏動向左下移位觸:心尖抬舉樣沖動，在主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴(kuò)大聽:A2減弱或消失,主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),主動脈

11、瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動向左下移位,且范圍彌散觸:心尖搏動向左下移位,抬舉性搏動叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消失, 在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部外周血管體征:毛細(xì)血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音,室間隔缺損,視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正常或兩側(cè)擴(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進(jìn),分流

12、量大時心尖部可有舒張中期雜音,動脈導(dǎo)管未閉,視:心尖搏動位置正常或稍向左移位觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂,器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音,鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 相對性心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有增強(qiáng) 呈遞增型

13、 拍擊樣S1 常有 無開瓣音 常有 無震顫 多有 無心律 常有房顫 常為竇性心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亞硝酸 雜音增強(qiáng) 雜音減弱 異戊酯X線心影 二尖瓣型

14、 主動脈型-----------------------------------------,心臟雜音描述應(yīng)包括：,部位時象強(qiáng)度性質(zhì)傳導(dǎo)呼吸、體位、運(yùn)動的影響,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音,----------------------------------鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 功能性部位 任何聽診區(qū) 肺瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間 長,遮蓋S1 短,不遮蓋S1 性質(zhì) 吹風(fēng)樣,粗糙 吹

15、風(fēng)樣,柔和傳導(dǎo) 較廣而遠(yuǎn) 比較局限強(qiáng)度 3/6級以上 2/6級以下心臟大小 房室增大 正常--------------------------------------------------,小 結(jié),---------------------------------------------------------- 收縮期雜音 舒張期