循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征

1、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征,二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全心包積液心力衰竭,,,,,1. 二尖瓣狹窄,體征心尖區(qū)S1增強(qiáng)二尖瓣開放拍擊音(OS)二尖瓣狹窄的特異性體征心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及短促，清脆，瓣膜柔順性好的標(biāo)志,二尖瓣狹窄,心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調(diào)低，呈遞增型響度與狹窄程度無關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動過速慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺動脈高壓二尖

2、瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動脈瓣返流，Austin-Flint雜音,二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)Graham-Steell雜音三尖瓣相對性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄X線表現(xiàn),左房增大右心室增大主動脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動脈干擴(kuò)大肺淤血間質(zhì)性肺水腫,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn),前后位胸片心影右緣擴(kuò)大

3、,左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆,30,輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音,心音圖,收縮期前增強(qiáng)的雜音即舒張晚期雜音,心音圖,在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音,心音圖,肺動脈瓣區(qū)聽診,肺動脈重度擴(kuò)張致肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張早期 Graham -Steell 雜音,2. 二尖瓣關(guān)閉不全,急性、慢性體征心尖搏動向左下移位抬舉樣搏動、收縮期震顫心界左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、

4、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音,在心尖區(qū)聽收縮期雜音,,S1 S2,心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音,二尖瓣脫垂,收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后至少0.14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時間越長二尖瓣脫垂綜合征,S1 S2,在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音,3. 主動脈瓣狹窄,收縮期噴射性雜音主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣副區(qū)最響向

5、頸動脈傳導(dǎo)粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重，雜音高峰越延遲,3. 主動脈瓣狹窄,心音及額外音第一心音（S1）　正常收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動度尚好,3. 主動脈瓣狹窄,血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)(遲脈)心尖搏動及心濁音界心尖搏動位置正常或向左移位抬舉性，可捫及雙重搏動(S4)心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大,,噴射性雜音,在主動脈瓣副區(qū)

6、聽收縮中期噴射性雜音,4. 主動脈瓣關(guān)閉不全,急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動周圍血管征：槍擊音、Duroziez雜音靴形心于坐位前傾，在主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣副區(qū) 聞及舒張早期、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動脈搏動或點頭運動,5.心包積液,病因感染性：結(jié)核性、化膿性、真菌性免疫-變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕性、類風(fēng)關(guān)、SLE代謝、內(nèi)分泌疾?。耗蚨景Y性、痛風(fēng)性、糖尿病、膽固醇性病理生理

7、正常心包內(nèi)含30-50ml漿液性液體；少量：1000ml急性積液大于150ml即可引起血液動力學(xué)障礙；慢性滲出（1000-2000ml）也可能無臨床癥狀左心充盈受限-心搏出量銳減、肺循環(huán)-淤血；右心充盈受限---體循環(huán)淤血心包填塞：心包腔壓力增高-心室容量進(jìn)行性減少-心室舒張壓上升,,臨床癥狀及體征,癥狀小、中量慢性積液可無臨床癥狀心包填塞：胸前區(qū)不適以及胸部臨近組織器官受壓癥狀，咳嗽、氣促、心動過速、嘶啞、吞咽困難呼吸困難

8、是心包填塞的重要癥狀,,體征視診---心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張。觸診---心尖搏動減弱或觸不到，脈搏快、小，有奇脈（吸氣時脈搏減弱）?？墼\---濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位改變。聽診---心音低遠(yuǎn)而快，心包摩擦音其他-支氣管呼吸音（EWART征）-脈壓變小-肝頸回流征陽性,,6.心功能不全,定義 由不同病因的心血管疾病所致的心臟損害，特別是心室肌收縮和/或舒張功能受損時，在有適量靜脈回流的情況下，心臟

9、不能維持足夠的排血量，并導(dǎo)致周身組織灌注量減少，肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一組臨床癥候群。,,慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征,左心功能不全病因：高心、冠心病、主閉和二閉等。病理生理：肺循環(huán)淤血癥狀疲勞、乏力呼吸困難：勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐呼吸-嗜睡、煩躁咳嗽、咳痰、咯血少尿及腎功能損害體征紫紺、端坐呼吸左室增大， S1減弱，P2亢進(jìn)心尖區(qū)舒張期奔馬律肺部羅音,,右心功能不全,病因：多繼發(fā)于左心功能不全，也可有肺心及

10、先心等引起。病理生理：體循環(huán)及門靜脈淤血。癥狀：右上腹脹痛，胃腸道癥狀呼吸困難：繼發(fā)于左心衰，分流性先心患者。體征：紫紺頸靜脈怒張右心室擴(kuò)大三尖瓣區(qū)收縮期雜音：相對關(guān)閉不全肝腫大、壓痛，肝頸回流征陽性水腫，可有胸腹水（體靜脈壓力增高）,,急性心力衰竭,心臟在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯下降或心室容量負(fù)荷加重而導(dǎo)致的急性心排血量減少。常見于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血壓危象、慢性心臟病病情惡化。急性左心衰多

11、見，急性右心衰較少見（肺栓塞、右室心梗）。病理生理： 心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或急性反流→心排量↓ →左室舒張末壓↑ →肺靜脈壓↑ →肺毛細(xì)血管壓↑ →液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)→肺水腫,,急性左心衰竭癥狀和體征,癥狀：急性肺水腫和心源性休克 發(fā)病期：呼吸短促、焦慮、皮膚蒼白、濕冷、心率增快 間質(zhì)內(nèi)肺水腫期：頻繁咳嗽、呼吸極度困難、肺部哮鳴音、細(xì)濕 羅音 肺泡內(nèi)水腫期：粉紅色泡沫痰、雙肺水泡音、哮鳴

12、音 休克期：血壓下降、脈搏細(xì)速、冷汗淋漓、意識模糊 臨終期：呼吸、心律紊亂、瀕于死亡 體征： -S1減弱，HR快，交替脈、室性奔馬律、P2亢進(jìn) -肺部濕性啰音和哮鳴音,,病例討論,施某，女，62歲。因心悸、下肢浮腫、腹脹納呆2月， 咳嗽、氣促2天入院。患者有風(fēng)濕性心臟病史7年，長期服用強(qiáng)心利尿藥物，近來自覺病情加重，不能平臥。查體：血壓130/65mmHg，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)

13、濕羅音，心界向左右增大，心率120次／分，律整，心尖區(qū)可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音和主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)。肝肋下2 cm，肝頸靜脈回流征（+），腹水征（＋），雙下肢浮腫。Q1:診斷?Q2:診斷依據(jù)？,,,掌握心臟視、觸、叩、聽診的檢查方法，并了解其正常體征與生理變異。掌握第1、2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。 了解其增強(qiáng)、減弱的意義掌握雜音聽診要點，并能辨別收縮與舒張期雜音。熟悉雜音的產(chǎn)生機(jī)理、