第一章_老年病學概

1、第一章 老年病學概論,醫(yī)學院 田秀榮,第一節(jié) 概述,,人口老齡化,我國從1999年邁入老齡化社會行列。截止到2010.11.01， >60歲 1.78億 占13.26% >65歲 1.19億 占8.87%人口基數(shù)大，老齡增長速度快。目前，我國是世界上唯一老年人口超過1億的國家。預計到2014年，將超過2億；2025年超過3億。父母與子女異地居住，空巢老人越來越多。平均每個家庭3.1人，家庭 小型化

2、使家庭養(yǎng)老功能明顯 弱化。,老年醫(yī)學的研究對象 特別是75歲以上老年人。,,>60歲,第二節(jié) 老年病人的變化,衰老是發(fā)病的基礎——生理性衰老,儲備功能的減退,疾病↑,疾病↑,疾病↑,機體形態(tài)結構退行性變,器官功能逐漸減退,機體處于應激狀態(tài),一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退,機體抵抗力減弱,機體儲備功能減退,機體活動及適應能力下降,,（1）葡萄糖（glucose ）耐

3、量降低。（2）血漿pH變化。（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。,,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退,1,老年人G耐量降低，易患非依賴性2型糖尿病,老年人體力活動 BMR 肝功能 肝攝取G 老年人 胰功能 胰島素分泌 G耐量 胰島素拮抗物質(zhì) 降低,,,,,,,,,

4、,,血漿PH變化,隨著年齡增加，機體對酸堿適應能力降低，這種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。,自主神經(jīng)功能紊亂,神經(jīng)細胞腦重量 自主神經(jīng)功能尚存腦細胞功能 失調(diào)內(nèi)環(huán)境改變時易出現(xiàn)年輕時不會出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象。,,,,,,一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機體內(nèi)

5、環(huán)境穩(wěn)定機制減退,機體抵抗力減弱,機體儲備功能減退,機體活動及適應能力下降,,2,機體抵抗力減弱,,,,機體防御免疫功能減退,,感染,,機體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退,,腫瘤,,一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退,機體抵抗力減弱,機體儲備功能減退,機體活動及適應能力下降,,衰老 各系統(tǒng)臟器儲備功能減退,3,機體儲備功能減退,,疾病易患性增高,,,難以適應各種緊急情況,一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機體

6、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退,機體抵抗力減弱,機體儲備功能減退,機體活動及適應能力下降,,老年人運動耐力、靈敏性、準確性明顯下降，故易出現(xiàn)活動中心悸、氣促，活動后體力和氣促的恢復時間延長。,4,機體活動及適應能力下降,二、老年人疾病臨床特點,1. 一人多病老年人平均患6種疾病，患病數(shù)目隨年齡增長而增加。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個器官多種病變。,疾病數(shù)目,2. 臨床表現(xiàn)不典型老年人機體衰老各器官反應性和敏感性減低個體差異大共

7、存疾病間相互影響,,起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型,,3. 病情急，進展快，并發(fā)癥多老年人各器官儲備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準確或用藥不及時，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。,4. 療效差、病程長，恢復慢老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、機體調(diào)節(jié)功能差，疾病出現(xiàn)多呈慢性、進行性，一旦患病很難徹底治愈。,5. 藥物不良反應及不良生活習慣影響病情老年人多病、多藥、長時間服用 易致 藥物蓄積體內(nèi)中毒

8、。藥物之間相互作用 增加藥物不良反應發(fā)生率。老年人不良的生活習慣，也造成疾病難治，預后不理想。,6. 病史的正確采集困難老年人起病隱匿，多病共存，表現(xiàn)不典型，記憶力及聽力下降，語言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)象區(qū)別。所以，對老年病病史的采集必須耐心、細致，進行全面的綜合分析，重點觀察。而且要補充有關老年人全身狀況的內(nèi)容。,①營養(yǎng)狀況 ④用藥情況②精神狀態(tài)

9、 ⑤治療計劃及目標③日常生活功能 ⑥社交情況。,,老年人疾病臨床特點,1.一人多病,2.臨床表現(xiàn)不典型,5.藥物不良反應及不良生活習慣影響病情,4.療效差、病程長，恢復慢,3.病情急，進展快，并發(fā)癥多,6.病史的正確采集困難,小結,第三節(jié) 老年人疾病常見癥狀與體征,一、發(fā)熱,老年人“不明原因發(fā)熱”——體溫較高>38℃ （FOU） 病

10、程長>2周 診斷不明確,常見原因為：慢性感染、惡性腫瘤和結締組織病。,二、頭痛,三、水腫老年人 皮下組織松弛、血管通透性增加易出現(xiàn)水腫。,全身性水腫,局部性水腫,心、腎、肝源性水腫,營養(yǎng)不良性水腫,下肢和踝關節(jié)局部的血管病變或心源性水腫的早期,四、咳嗽,,年齡增長,,,,呼吸道黏膜萎縮纖毛減少功能變?nèi)鯇Ω腥镜挚沽ο陆?/p>

11、分泌物增多,五、呼吸困難,呼吸困難是老年人心肺疾病最常見的癥狀和體征。老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細胞增多、分泌亢進、黏液滯留，使部分管腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。,六、胸痛老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外，最常見的就是帶狀皰疹引起的側胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人膽石癥也可見。,七、昏厥、驚厥、譫妄昏厥——又名暈厥，是一過性腦供血不足引起的短暫性意識喪失。（一般無抽

12、搐）驚厥發(fā)作（抽搐）——大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電，軀干四肢強直性陣攣性收縮，可伴意識喪失，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,譫妄——是人體對周圍環(huán)境不能正常認識和最初反應為特征的智力改變。常出現(xiàn)意識模糊狀態(tài)，定向障礙，對感覺、思維、記憶等精神活動發(fā)生差錯和其他認知功能的失常，亦稱為“急性意識模糊”和“急性腦功能障礙綜合征”。,常見暈厥的原因有：（1）血管反射性功能障礙 如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血

13、壓等。這是由于老年患者維持血管和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的逐漸下降而造成的。（2）心源性暈厥 老年人心臟器質(zhì)性病變引起心排血量突然降低，腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴張劑等的應用不當也會引起暈厥。（3）腦源性暈厥 老年人腦血管疾病，如腦動脈硬化、頸動脈硬化、頸椎肥大壓迫血管等。（4）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過度潴留和嚴重貧血等。,八、便秘患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣，以免發(fā)生一過性腦缺血甚

14、至誘發(fā)嚴重的心腦血管事件。,飲食因素增齡帶來的生理性或功能性改變腸道疾病神經(jīng)精神疾病藥物,九、腹痛1.按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。2.按發(fā)病機制分：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、感應性腹痛、精神性腹痛。老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴重程度不一定相符，應高度重視。,十、消化道出血老年人中等或大量出血常表現(xiàn)為嘔血與黑糞，90%的出血部位來自肝胰壺腹（Vater壺腹）以上消化道，其中消化性潰瘍出血占總數(shù)的一半。另外，老年人藥物