第一章臨床心電學(xué)基本知識

1、1,心電監(jiān)護,附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師胡建華2007年8月,,2,第一章:臨床心電學(xué)基本知識,第一節(jié)：心電圖產(chǎn)生原理第二節(jié)：心電圖各波段的組成和命名第三節(jié)：心電圖的測量第四節(jié)：正常心電圖波形特點和正常值,3,第一節(jié)：心電圖產(chǎn)生原理,心電圖的歷史回顧電偶學(xué)說單個心肌細胞電活動檢測,4,一、心電圖的歷史回顧,,Einthoven1903,5,,1903年Einthoven研制出了世界上第一臺弦線型心電圖機，并發(fā)表了《一種

2、新的電流計》的論文，從而揭開了人類歷史上心電圖應(yīng)用的序幕。當時的心電圖機重達270公斤，占據(jù)兩個房間，需要5個人才能搬動，為了抗干擾并得到患者的心電圖，需接線長達1.5公里。由于對心電圖的杰出貢獻，1924年Einthoven獲得了諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎。,6,,1928年，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任董承瑯教授在我國首次開展了心電圖的臨床應(yīng)用。1950年，黃宛教授改進了老式心電圖機的導(dǎo)聯(lián)體系，編寫教材，開辦心電圖學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了大批心電圖學(xué)

3、骨干，為心電技術(shù)在我國的普及做出了杰出的貢獻。,7,二、電偶學(xué)說,,8,三、單個心肌細胞電活動檢測,,9,第二節(jié)：心電圖各波段的組成和命名,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系QRS波群命名原則心電圖的導(dǎo)聯(lián),10,一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),11,二、心臟除極、復(fù)極與心電圖的關(guān)系,,12,三、ＱＲＳ波群命名原則,,13,四、心電圖導(dǎo)聯(lián),在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路

4、連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。目前使用的是由Einthoven創(chuàng)立的并為國際通用的導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)。,14,標準導(dǎo)聯(lián),,15,加壓肢體導(dǎo)聯(lián),aVRaVLaVF,16,胸導(dǎo)聯(lián),,17,第三節(jié)：心電圖的測量,心電圖紙的含意心率測量各波段振幅測量各波段時間測量平均心電軸,18,一、心電圖紙的含意,,19,二、心率測量,計算法：心率＝60／R－R（P－P）間期和秒數(shù)；查表法:先測量R－R間期，再查表目測法：,20,三、各

5、波振幅測量,,21,四、各波段時間測量,,22,五、平均心電軸,是指心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。,23,心電軸的目測法,,24,平均心電軸查表法,先分別計算出1導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，再查表，即得出QRS的平均心電軸數(shù)值。,25,正常心電軸及其偏移,,26,第四節(jié)：正常心電圖波形特點與正常值,Ｐ波：代表心房除極波。Ｐ波大多鈍圓，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V４～V６均向上，aV

6、R導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。Ｐ波時間＜0.12s，Ｐ波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv,27,P－R間期,代表心房開始除極至心室開始除極的時間；P－R間期的長短與心率快慢有一定關(guān)系；心率正常的成人P－R間期正常值0.12-0.20s心動過速時P－R間期相應(yīng)縮短；心動過緩時P－R間期相應(yīng)延長，但小于0.22s,28,QRS波群,（一）形態(tài)： 胸導(dǎo)聯(lián)Ｖ１、Ｖ２呈rS型；

7、 Ｖ５、Ｖ６呈qR 、qRs 、Rs、 R型； Ｒ波自Ｖ１→Ｖ６逐漸增高； Ｓ波自Ｖ１→Ｖ６逐漸變小。 過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián)Ｖ３、Ｖ４呈R／S型； aVR導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ主波向下，呈ＱＳ rS 、 Qr型；,29,(二)振幅肢導(dǎo)聯(lián) ＲⅠ＜1.5mv, ＲaVR＜0.5mv，

8、Ｒ aVL＜1.2mv ，ＲaVF＜2.0mv；胸導(dǎo)聯(lián) ＲＶ１＜1.0mv,ＲＶ５＜2.5mv。 Ｖ１Ｒ／Ｓ波＜１，Ｖ５Ｒ／Ｓ＞１；肢體導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ波群的振幅不應(yīng)都小于0.5mv胸導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ波群的振幅不應(yīng)都小于0.8mv,30,QRS波群的時間,正常值：0.06-0.10s,31,Q波,除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)Q波都應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4，時間小于0.04s,32,ST段,代表心

9、室復(fù)極過程；一般情況下在等電位線上，可有輕微偏移；ST段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.05mv;ST段上抬： Ｖ１、Ｖ２導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv V3 導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mv Ｖ４－Ｖ６、肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv,33,T波,代表心室復(fù)極波；其方向大多與QRS波群主波方向一致；若Ｖ１的Ｔ波向上，則Ｖ２－Ｖ６導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Ｔ波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波的１／１０,3

10、4,Q－T間期,代表從心室開始除極到心室復(fù)極完畢時間；心率６０-１００次／分，Ｑ－Ｔ間期正常范圍在0.32～0.44s Ｑ－Ｔ間期受心率的影響較大，常用校正的ＱＴ間期(Ｑ－Ｔc),35,U波,在T波之后出現(xiàn)的微小波,36,小結(jié),心肌細胞電活動是有一定規(guī)律的，心肌細胞在心臟每一心動周期出現(xiàn)的電位變化構(gòu)成了心臟電活動的基礎(chǔ)，利用心電圖機把這種電活動記錄下來所得到的曲線，即心電圖。P波代表心房除極波，QRS波群代表心室除極波，ST