第一節(jié) 體溫的評估與護理

1、第十四章 生命體征的評估及護理,生命體征： Vital signs是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。,,,,,,教學(xué)目標:,1、說出體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值、 生理變化及脈搏、呼吸異常的評估,2、解釋發(fā)熱、稽留熱、弛張熱、間歇熱、體 溫過低、脈搏、血壓、高血壓、呼吸困難。,3、正確判斷發(fā)熱的程度、熱型及發(fā)熱的三個過程,4、闡述高熱和體溫過低病人的護理5、正確敘述促進呼吸功能的護理措施。,第一

2、節(jié) 體溫的評估及護理,一、體溫的范圍及生理變化,(一)、正常體溫,口溫,平均 37.0℃,直腸,36.5---37.7 ℃,腋下,,36.0---37 ℃,(范圍 36.3---37.2 ℃),(較口溫高0.3---0.5 ℃),(較口溫低0.3---0.5 ℃),(二)、生理性變化 0.5 – 10C,4、活動與飲食5、藥物6、其他：情緒、環(huán)境溫度、,1、年齡,兒童高于成人, 老人偏低,2、晝夜,清晨2---6時最低，下

3、午2---8時最高,3、性別,女性高于男性 0.30C, 經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高,二、異常體溫的評估及護理,(一)、發(fā)熱 fever（體溫過高 hyperthermia),致熱原,→體調(diào)中樞調(diào)定點 上移,→體溫↑,(超出正常范圍),1、發(fā)熱程度的劃分,低熱,37.3 --- 38℃,中度熱,38.1 --- 39℃,高熱,39.1 --- 41℃,超高熱,41.0 ℃以上

4、,(以口腔溫度為標準),2、發(fā)熱的過程,(1)體溫上升期,特點,產(chǎn)熱,散熱,方式,驟升,漸升,(2)高熱持續(xù)期,特點,產(chǎn)熱,散熱,(較高水平上趨于平衡),＞,＝＝＝＝＝,(3)退熱期,特點,散熱↑ 產(chǎn)熱 趨于正常,方式,驟退,漸退,3、熱型,(1) 稽留熱,體溫持續(xù)在39.0---40.0℃左右,達數(shù)日或數(shù)周, 24小時波動范圍不超過1.0 ℃,常見于：肺炎 急性傳染病 如傷寒,(2)弛張熱,體溫在

5、39.0 ℃以上, 但波動幅度大, 24小時體溫差在1.0 ℃以上。最低仍高于正常水平。,常見于 敗血癥、風(fēng)濕熱,(3)間歇熱,高熱與正常體溫交替，有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，間歇為數(shù)小時、1天、2天,常見于 瘧疾,(4)不規(guī)則熱,體溫在一天內(nèi)變化不規(guī)則, 持續(xù)時間不定,常見于,流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱,4、高熱病人的觀察及護理,(1)觀察,T、P、R、Bp及面色等,測量：一次/4小時，體溫恢復(fù)正常三天后二次/曰,(2)保暖,(3)降溫