鼻飼技術(shù)講座

1、鼻 飼 技 術(shù),第一醫(yī)秦皇島市院普外二科張立娜,鼻飼的概念,就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己進(jìn)食的患者。,鼻飼的目的,對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。,鼻飼的適應(yīng)癥,昏迷患者?？谇患不嫉牟∪?。吞咽困難的患者。拒絕經(jīng)口進(jìn)食者。破傷風(fēng)患者牙關(guān)緊閉者。病情危重的新生兒及早產(chǎn)兒。,禁忌癥,食管靜脈曲張食道梗阻患者,

2、鼻飼的方法,鼻飼管接漏斗灌入或用輸液器滴入用大號空針緩緩注入,昏迷患者如何插管1,,昏迷患者如何插管2,,昏迷患者如何插管3,,測量長度,,注意事項,1、插管時動作輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管三個狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時。2、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。3、昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部約15cm時，左手托起頭部，

3、使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。4、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃潴留，若胃內(nèi)容物超過150ml時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼。5、每次鼻飼前應(yīng)測量鼻飼液溫度，以38—40度為宜；食量每次200—250ml,間隔時間不少于2小時。,注意事項,6、鼻飼前后均應(yīng)向胃管內(nèi)注入20ml溫開水，以沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。7、鼻飼給藥時應(yīng)

4、先將藥碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞。新鮮果汁與牛奶分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。8、鼻飼混合流食時，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。9、長期鼻飼的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10、食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼。,并發(fā)癥,腹瀉：是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%，通常發(fā)生于鼻飼開始使用高滲性飲食，胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動加速，易產(chǎn)生腹瀉。鼻飼宜采用逐

5、步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外，腸道霉菌感染也可引起腹瀉 惡心嘔吐　　鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起惡心、嘔吐，可減　慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，溶液溫度保持在　40攝氏度左右，以減少對胃腸的刺激。,并發(fā)癥,胃潴留 　病人因為胃腸蠕動慢，并有輸入的營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)，每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，進(jìn)食4小時后，可從胃管自胃腔抽出食物則提示有胃潴留，需延長輸注間隔，可加服胃動力藥

6、，促進(jìn)胃排空。高血糖與低血糖　： 高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關(guān)，由于家屬過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。護(hù)理中應(yīng)正確掌握血糖、尿糖測量方法，以免高血糖加重病情。低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發(fā)生低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或者同時補(bǔ)充其他形式糖。,并發(fā)癥,脫水 　 可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起，護(hù)理中應(yīng)逐漸增加飲食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄病人出入量。 誤吸：

7、是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易發(fā)生 液體飲食返流，吸入氣管。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30度，注意鼻飼管輸注速度，監(jiān)測胃潴 留量，胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，抽吸胃內(nèi)容物，防止返流，造成嚴(yán)重后果。,并發(fā)癥,脫管、堵管： 脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，護(hù)理中應(yīng)用細(xì)孔、柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適

8、、安全，妥善固定鼻飼管，每次輸注完畢后應(yīng)立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。,鼻飼管的結(jié)構(gòu),,操作要點,一、儀表儀表端莊，服裝整潔,操作前,一、個人準(zhǔn)備：應(yīng)用六部洗手法清洗雙手。二、物品準(zhǔn)備：治療車上放：1、鋪好無菌盤內(nèi)備：治療碗2個（一個盛溫開水，另一個盛鼻飼飲食）、紗布2塊、鑷子、壓舌板;2、治療盤外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤、一次性手套1副、20ml注射器及50ml注射器各一個、石蠟油、胃管、膠布、水溫計、橡皮圈1個、別針、松節(jié)油或汽油

9、；3、聽診器、手電筒；4、必要時備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆。,指導(dǎo)要點,1、告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。2、告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。3、指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。4、指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。,評估,1、查看醫(yī)囑、了解患者目前狀況。2、對清醒患者解釋操作目的、方法、配合要點，取得患者合作。3、評估患者的意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力；如了解患者既往有無插管經(jīng)歷、是否接受

10、過類似治療、是否緊張、是否懂得利用吞咽動作配合插管等。4、評估患者鼻腔狀況：包括鼻粘膜有無腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、鼻息肉，既往有無鼻腔疾病等。,操作中,1、攜用物至病人床旁，核對床號、姓名，告知患者操作中配合方法。2、有眼鏡或義齒者，取下妥善保存。插管3、根據(jù)病情協(xié)助患者取適當(dāng)臥位（能合作者取半坐位或坐位；無法坐起者取平臥位；昏迷者取去枕平臥位，頭向后仰）將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于易取處。,,操作中,4、用手電筒觀察鼻腔以確定

11、插入側(cè)，用棉簽清潔鼻腔。5、用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，用石蠟油潤滑胃管，測量胃管放置長度并做好標(biāo)記（成人45—55cm)。,操作中,6、一手用無菌紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔先向上，再向下緩慢插入。7、插入胃管至10—15cm時（咽喉部）清醒患者囑其作吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度；昏迷患者將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度。8、確定在胃內(nèi)9、用膠布固定胃管10、灌食前

12、檢查患者有無胃潴留,操作中,11、連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出，先注入20ml溫開水沖洗胃管12、測量鼻飼飲食溫度，用50ml注射器抽取備好的飲食，緩緩灌入13、每次抽吸鼻飼液時，應(yīng)將胃管末端反折，避免空氣進(jìn)入，造成腹脹14、鼻飼完畢，再注入20ml溫開水15、將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮圈系緊，別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處16、協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔、整理床單位，囑患者維持原臥位20—30分鐘，以防嘔吐。拔管

13、17、停止鼻飼，置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布18、用紗布包裹鼻孔處胃管，囑患者深呼吸，在呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，將胃管放于彎盤，移出患者視線19、清潔患者口鼻、面部擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位并整理床單位；對患者的配合表示感謝,操作后,1、對物品進(jìn)行分類處理:將紗布、棉簽、胃管、膠布注射器、壓舌板、石蠟油球、一次性手套放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；水溫計用消毒液或酒精紗布擦拭；治療巾、治療碗、彎