dwi對(duì)腎占位的評(píng)估——初步經(jīng)驗(yàn)

1、,DWI對(duì)腎占位的評(píng)估 ——初步經(jīng)驗(yàn),Jingbo Zhang,MDYousef Mazaheri Tehrani, PhDLiang Wang,MDNicole M. Ishill,MSLarry H. Schwartz,MDHedvig Hricak, MD, PhD,Radiology 2008; 247:458–464,目的：,回顧性分析ADC值對(duì)腎臟占位（主要針對(duì)腫瘤的實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤的壞死、囊變區(qū)

2、域和良性囊腫）的評(píng)估價(jià)值。,引言部分：,1、CT和MR的增強(qiáng)掃描對(duì)腎臟實(shí)性腫塊有良好的診斷作用，但有廣泛性壞死和囊變的腫瘤因?yàn)闆]有明顯增強(qiáng)，其影像學(xué)表現(xiàn)就與一些復(fù)雜的良性囊腫存在著重疊。,2、DWI描述了組織中水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，它和組織細(xì)胞密度是成反比的關(guān)系，其原因可能是細(xì)胞密度的增加限制了水在細(xì)胞間隙內(nèi)的擴(kuò)散。,3、DWI傳統(tǒng)上用于腦缺血損傷和腦腫瘤的診斷，由于MR技術(shù)的進(jìn)步和快速成像序列的出現(xiàn)，DWI技術(shù)以往在體部成像中運(yùn)用的種種挑

3、戰(zhàn)（包括運(yùn)動(dòng)和磁化率偽影以及低信躁比等）被逐漸克服。,材料和方法：,對(duì)象：28名在2005.10-2006.10期間接受DWI檢查和腎臟切除的病人。25名病人的圖像被納入實(shí)驗(yàn)組，3名病人的圖像因?yàn)檫^多的運(yùn)動(dòng)偽影被排除在外。25名病人構(gòu)成：女性 10名；男性 15名；年齡范圍：39-75歲，中位數(shù)：58歲。,腎臟病變的構(gòu)成：,MR成像方法：,包括常規(guī)的T1WI、T2WI、T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI、ADC圖，其中DWI的b值分別設(shè)定為0,

4、 500, 和1000 sec/mm2。圖像分析：2名分別有著5年和8年體部MR診斷經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下在工作站上手動(dòng)定義感興趣區(qū)ROI。,ROI定義原則：,1、在腎腫瘤和良性囊腫上放置盡可能大的圓形或橢圓形ROI以測(cè)量ADC值，隨后結(jié)合平掃和增強(qiáng)的T1WI圖像對(duì)腫瘤的軟組織強(qiáng)化成分和非強(qiáng)化壞死、囊變區(qū)域加以區(qū)分。2、分別在針對(duì)腫瘤組織中不同的成分（如實(shí)性、囊變、壞死）和有無強(qiáng)化的組織定義較小的ROI以測(cè)量ADC

5、值。,ROI定義原則：,3、如果T1WI上高信號(hào)或低信號(hào)的壞死、囊變區(qū)在同一瘤體內(nèi)共存，就分別測(cè)量ADC值。4、ROI的大小隨病灶大小而變化，并根據(jù)實(shí)性、壞死、囊變的區(qū)域勾勒出來。5、當(dāng)同一個(gè)病灶中有多個(gè)ROI時(shí)，以平均ADC值代表病灶的整體ADC值。,透明細(xì)胞腎癌，41歲，男性：,a.T1WI非增強(qiáng)，病灶內(nèi)可見一局灶性高信號(hào)區(qū),b.脂肪飽和T1WI增強(qiáng)，病灶可見不均勻強(qiáng)化,c.由b減去a得到，可見到瘤體內(nèi)的無強(qiáng)化壞死區(qū)域，代表了a

6、圖上的高信號(hào)區(qū)；d.在DWI圖上整個(gè)病灶、強(qiáng)化區(qū)和壞死區(qū)分別定義ROI。,統(tǒng)計(jì)分析：,統(tǒng)計(jì)方法：以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較不同病灶內(nèi)的平均ADC值，P值取0.05。統(tǒng)計(jì)軟件：Stata 2005 for Windows (Stata, College Station, Tex), version 9.,結(jié)果部分：,1、病灶的信號(hào)特點(diǎn)描述：26個(gè)瘤體中的25個(gè)包含實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域；16個(gè)包含囊變或壞死改變，其中8個(gè)為T1WI高信號(hào)，

7、12個(gè)包含T1WI低信號(hào)（部分高低信號(hào)均有）。8個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)有11個(gè)良性囊腫，其中4個(gè)T1WI為高信號(hào)，7個(gè)為T1WI低信號(hào)。,2、ADC值：1）26個(gè)腎腫瘤組的ADC值中位數(shù)和均值都明顯低于良性囊腫組(P <.001)。2）腫瘤的實(shí)性強(qiáng)化區(qū)域的ADC值明顯低于非強(qiáng)化壞死和囊變區(qū)域(P=.007).3）腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的ADC值明顯低于良性囊腫(P=.001)。,作者還根據(jù)病灶的T1WI高、低信號(hào)分組對(duì)ADC值進(jìn)行分析，

8、發(fā)現(xiàn)：,1）T1WI高信號(hào)的病灶A(yù)DC值較T1WI低信號(hào)的低，例如T1WI低信號(hào)的囊腫ADC值最高；2）T1WI高信號(hào)的囊腫可能因?yàn)槌鲅蚋叩鞍壮煞直萒1WI低信號(hào)的囊腫有較低的ADC值，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯的差別（P=0.15）；,3）T1WI高信號(hào)的囊腫ADC值和T1WI低信號(hào)的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值有較明顯的重疊，但和T1WI高信號(hào)的腫瘤壞死、囊變區(qū)域的ADC值重疊較少。,4）在腫瘤的壞死、囊變區(qū)中，T1WI高信號(hào)區(qū)域的AD

9、C值比T1WI低信號(hào)的小(P=.004)，甚至和實(shí)性組織接近。5）對(duì)于不同組織學(xué)類型的腫瘤因?yàn)椴≡顢?shù)目太少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其ADC值的變化特點(diǎn)。,a.脂肪飽和T1WI示同存于腎臟（K）內(nèi)的高信號(hào)腫塊（M）和囊腫（C）b.增強(qiáng)掃描示兩個(gè)病灶均未見明顯強(qiáng)化c.經(jīng)b圖減去a圖得到的c圖證實(shí)了病灶無強(qiáng)化,d-f示b值（擴(kuò)散敏感系數(shù)）分別為0，500，1000時(shí)的DWI圖，后方的腫塊信號(hào)無明顯變化，囊腫信號(hào)明顯降低，表明腫塊的壞死區(qū)域有

10、更低的ADC值。,圖3示良性囊腫、腫瘤的壞死囊變區(qū)域及腫瘤的實(shí)性區(qū)域的ADC值差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,圖4示按不同T1WI信號(hào)分組的ADC值的差別。,表3列出了不同組織學(xué)類型病灶的ADC值，但沒有進(jìn)行更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（病例數(shù)太少）。,討論部分：,1、概述DWI在體部成像中的應(yīng)用：1）肝內(nèi)惡性病灶的ADC值比良性病灶明顯低，除了一些輕度的重疊；2）采用一些合適的技術(shù)和ADC閾值，DWI可以較高的靈敏度和特異度區(qū)分肝臟的良性和惡性

11、病灶；3）在腎臟方面，ADC曾用來評(píng)估腎臟的功能，但在評(píng)價(jià)腎局灶性病灶方面文獻(xiàn)較少。,2、該研究表明：實(shí)質(zhì)性腫瘤病灶比腫瘤中囊變壞死的區(qū)域ADC值低，而后者又比良性囊腫的ADC值低；T1WI信號(hào)強(qiáng)度和ADC值有相關(guān)性，例如，T1WI高信號(hào)的囊腫比低信號(hào)的囊腫ADC值低，囊變壞死區(qū)域中T1WI高信號(hào)的ADC值比T1WI低信號(hào)的低，原因可能是受其中所含的血液和蛋白成分的影響。,作者最后總結(jié)了兩個(gè)方面的結(jié)論：,1、腫瘤的囊變、壞死區(qū)域的

12、ADC值與囊腫不同，盡管在常規(guī)序列上兩者相似，其原因可能是與囊腫內(nèi)的液體不同，壞死囊變區(qū)域的組織是固態(tài)的并導(dǎo)致了水分子的自由擴(kuò)散受限，因此ADC值可作為描述腎臟病灶的參數(shù)之一。2、T1WI信號(hào)強(qiáng)度和ADC值的相關(guān)性在闡述體部其他病灶亦可發(fā)揮重要作用。,局限性：,1、病例數(shù)太少。2、沒能入組真正的囊性腫瘤，如多房囊性腎癌，因此無法確定其與實(shí)性腫瘤的壞死囊變區(qū)域是否有著相同程度的彌散受限。,個(gè)人體會(huì),1、本文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于：從T1WI