DWI和PWI對缺血性腦卒中的診斷價值及預后評估.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、腦卒中具有患病率高、再發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點,因此,如何早期發(fā)現(xiàn)、識別、診斷腦卒中,具有重要的社會意義。DWI和PWI技術的應用,可以早期判斷腦卒中的部位和程度,是一種安全、無創(chuàng)的診斷方法。兩者的結合可確定缺血半暗帶,能夠對病變的范圍、位置、功能狀態(tài)、細胞代謝等做出準確的判斷,為臨床早期確診、早期制定治療方案以及判斷預后、隨訪提供了較為可靠的影像學支持。
  目的:
  研究3.0T磁共振彌散加權成像(Diffus

2、ion-weighted imaging,DWI)和磁共振灌注加權成像(Perfusion-weighted imaging,PWI)在早期缺血性腦卒中的診斷價值,對DWI和PWI各測量數據在梗死區(qū)病變位置以及缺血半暗帶、腦損傷程度的判斷作用進行探討,對早期確診患者治療后影像學資料與初診影像學治療進行對比研究,評估DWI和PWI早期診斷對患者預后的影響。
  方法:
  隨機選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經內科2015年1月~2016

3、年12月經臨床及常規(guī)MR、DWI及PWI確診為早期腦梗死患者90例,患者均簽署知情同意書,并能夠按照研究需要按時進行影像學檢查?;仡櫺苑治銎涑踉\和治療15日后DWI和PWI影像學資料。所有數據由我科2位從事影像學診斷工作多年的醫(yī)生共同審閱,意見一致的納入統(tǒng)計對象。90例患者中男性59例,女性31例,年齡35~62歲,平均年齡(38.72±19.11)歲;發(fā)病時間1~12小時,其中小于6小時的39例,大于6小時小于12小時的51例,平均發(fā)

4、病時間(6.57±2.96)小時。檢查設備選擇GE HDxt3.0磁共振掃描儀,所有患者均在初診時和治療15日后行常規(guī)MR、DWI和PWI檢查,測量各個量化指標,如平均通過時間(mean transit time,MTT)、表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient,ADC)、相對表觀擴散系數(relative apparent diffusion coefficient,rADC)、局部血流量(rela

5、tiveregional cerebral blood volume,rCBF)、相對局部血流量(relative regional cerebral bloodflow,rrCBF)、局部血容量(regional cerebral blood volumer,CBV)、最大相對局部血容量(relative regiona cerebral blood volume,rrCBV)等。對于病灶在DWI和T2WI上的演變情況進行分析,分析比

6、較最初梗死灶體積(vDWI)、最初異常CBV體積(vCBV)、最初異常MTT體積(vMTT)、最后梗死灶體積(vCI)的情況;對所有PWI>DWI的早期腦梗死患者的核心梗死灶(ROI1)、梗死灶增大區(qū)(ROI2)、存活低血供區(qū)(ROI3)的MTT、rCBV及ADC值進行測量;應用ROC(受試者工作特性曲線)對ROI1、ROI2、ROI3區(qū)間的rMTT、rADC及rrCBV進行分析;對DWI和PWI不匹配程度和梗死灶程度相關性進行分析。統(tǒng)

7、計學軟件采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計結果以均數±標準差((x)±S)表示,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。對于對側相應區(qū)域及病灶部位的平均ADC進行配對t檢驗;對于rADC、rMTT以及rrCBV進行獨立樣本t檢驗。對初次及復查后梗死灶的平均rADC值變化、梗死灶體積以及時間之間的關系,進行相關性分析。對初次檢查時DWI顯示的核心梗死灶、異常CBV、MTT體積與復查后相對應的檢查結果的不匹配程度以及梗死灶大小程度進行相關性分

8、析。
  結果:
  90例患者PWI和DWI檢查均可顯示出全部的缺血病灶。39例超急性腦梗死患者中12例在T2WI上表現(xiàn)正常。90例患者在DWI上表現(xiàn)為高信號,與對側相應區(qū)域比較其ADC值明顯下降。其平均ADC值與對側相應平均ADC值經配對t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=16.13,p<0.001),且隨著時間的延長,rADC值逐漸的由低到高,在15日復診影像學檢查中基本上恢復正常。病灶各期ADC在DWI上信號不同,且出現(xiàn)梯

9、度性,經統(tǒng)計rADC與時間有相關性(r=0.542,p<0.001)。90例患者中83例患者均表現(xiàn)為MTT增加、rCBV減少,7例患者出現(xiàn)MTT減少、rCBV增加?;紓萂TT平均值、rrCBV平均值與對側相比較,統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.28,p<0.001)。
  所有患者經過15日治療后,其vDWI為(61.5±71.4) cm3,大于vCI(最后梗死灶體積)(38.2±461)cm3,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0

10、.001);vMTT(最初異常MTT體積)為(124.1±59.2) cm3,明顯大于vCBV(最初異常CBV體積)(59.6±57.3) cm3,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.001);vCBV(最初異常CBV體積)大于vDWI(異常DWI體積)(32.6±48.5) cm3,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.001)。所有患者中,有9例患者vCI與vMTT大致相當;61例患者vCI小于vMTT;20vCI小于vMTT。

11、>  對vCI與vMTT、vCI與vDWI、vCI與vCBV進行Spearman相關性分析,結果顯示三者的相關系數分別為0.701、0.925、0.938,p值均<0.001,差異具有統(tǒng)計學意義。其中vCI與vMTT相關性最低,與vCBV相關性最高。
  90例患者初次檢查缺血組織演變?yōu)楣K涝畹钠骄鵵MTT、rADC、rrCBV的閡值分別為127.3%、90.1%、83.9%。ROI1、ROI2、ROI3的rMTT分別為174.2

12、%、142.2%、115.7%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.001),ROI1、ROI2的rMTT>ROI3。其平均rADC值分別為56.9%、89.8%、95.7%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.001)。rADC值比較ROI1<ROI2<ROI3;其rrCBV值分別為26.7%、67.9%、96.3%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.001),rrCBV值比較ROI1<ROI2<ROI3。且90例患者治療前后NIH

13、SS比較,治療后較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。
  結論:
  DWI和PWI對超急性腦梗死、急性腦梗死有高度的敏感性,能夠對其做出快速、準確的診斷從而指導臨床治療工作。方便患者的隨訪,為評價治療效果提供安全、便捷、準確的影像學依據。病變部位ADC的變化有利于PWI-DWI不匹配體積的判斷,其ADC值演變規(guī)律能夠對腦梗死的分期做出判斷。ADC、MTT和rCBV比值測量結果對于梗死灶的變化情況及缺血組織的

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