血漿Lp-PLA2對急性缺血性腦卒中診斷的臨床研究.pdf

1、目的：缺血性腦卒中的診斷主要依靠患者的癥狀/體征以及 CT/MRI等影像學(xué)檢查，目前臨床仍缺乏快速、敏感以及特異性的血液生化學(xué)指標(biāo)。最新研究表明炎性反應(yīng)是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和缺血性卒中的重要機(jī)制之一，人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，參與氧化低密度脂蛋白的代謝，促進(jìn)血管特異性炎癥和粥樣硬化的進(jìn)程，有可能是提示缺血性腦卒中的發(fā)生及動脈粥樣硬化型腦卒中的重要依據(jù)。
　　本研究應(yīng)用免疫增強(qiáng)比濁法檢測急性缺血性

2、腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平，并與健康體檢者對比，以探討血漿Lp-PLA2水平是否具有提示急性缺血性腦卒中的診斷及分型的價值，為急性缺血性卒中的診斷提供新的思路，同時為進(jìn)一步個體化治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.材料
　　1.1研究對象:選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年12月住院的急性缺血性腦卒中病人90例為觀察組，其中男性74例，女性16例,年齡45~80歲，平均年齡58.58

3、±8.46歲。就診時間為發(fā)病后4小時~3天。首次發(fā)病者66例，復(fù)發(fā)者24例。另一組為我院體檢中心健康體檢者90例為對照組，其中男性74例，女性16例，年齡45~80歲，平均年齡59.30±8.43歲。
　　1.1.1入排標(biāo)準(zhǔn)
　　入組標(biāo)準(zhǔn)：1)觀察組的患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的《各類腦血管疾病診斷要點》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行顱腦MRI+DWI+MRA檢查并證實；2)年齡45~80歲；3)發(fā)病時間<3

4、天；4)簽署知情同意書。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡＜45歲或＞80歲：2)發(fā)病時間>3天；3)無法行頭顱磁共振檢查者；4)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈(竇)血栓形成等其它血管疾病者；5)并發(fā)急性冠脈綜合征患者；6)并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能損害；7)妊娠、創(chuàng)傷、感染、腫瘤或免疫性疾病者；8)未簽署知情同意書者。
　　1.1.2觀察組分型
　　根據(jù)CISS分型[11]對觀察組進(jìn)一步分型：1)大動脈粥樣硬化型(LAA)

5、，分為主動脈弓粥樣硬化及顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化，共56例；2)穿支動脈疾病(PAD)，共23例；3)心源性卒中(CS)，共4例；4)其他病因(OE)，共0例；5)不確定病因(UE)，共7例。
　　2.實驗方法
　　2.1標(biāo)本采集:所有病例入院后均采取晨起空腹靜脈血3ml,并經(jīng)乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，5小時內(nèi)完成免疫增強(qiáng)比濁法測定血漿Lp-PLA2水平。
　　2.2血漿Lp-PLA2及其他生化指標(biāo)測定:采用南京諾爾曼

6、生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的 NORMAN系列散射比濁分析儀和脂蛋白磷脂酶A2測定試劑盒，采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測，操作流程按試劑盒說明書進(jìn)行。其他生化指標(biāo)應(yīng)用美國全自動生化分析儀測定Chol、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平。
　　3.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計量資料則用中位數(shù)（四分位間距）表示，正態(tài)分布的兩組組間比較用

7、t檢驗，非正態(tài)分布者用秩和檢驗。兩組間單向有序等級資料比較用Kruskal-Wallis檢驗，等級資料的相關(guān)性分析用Spearman秩相關(guān)系數(shù)描述相關(guān)性。兩組間計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.觀察組和對照組的年齡、性別構(gòu)成比、飲酒比例經(jīng)t檢驗或χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組的吸煙、高血壓、糖尿病比例經(jīng)χ2檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.觀察組和對照組血漿T

8、G、LDL-C水平經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組Chol和HDL-C水平比觀察組高，經(jīng)秩和檢驗或t檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.觀察組與對照組血漿Lp-PLA2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.男性與女性患者分別進(jìn)行觀察組與對照組 Lp-PLA2水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5.首發(fā)型及復(fù)發(fā)型急性缺血性腦卒中患者與對照組血漿 Lp-PLA2水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，首發(fā)型與復(fù)發(fā)型比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　6.觀

9、察組LAA型、PAD型、對照組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7.血漿Lp-PLA2水平與hs-CRP呈顯著正相關(guān)，與發(fā)病時間、年齡、TG(r=-0.083, P=0.440)、Chol(r=0.125, P=0.244)、HDL(r=-0.196, P=0.066)、LDL( r=0.195, P=0.068)、Hcy(r=-0.036, P=0.738)無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：血漿 Lp-PLA2水平對急性缺血性腦卒