兒童缺血性腦卒中的病因分析及血管內介入診斷和治療研究.pdf

1、本文分三個部分進行探討：
　　第一部分:兒童缺血性腦卒中病因、臨床特征、危險因素及預后的相關分析
　　目的：回顧性分析腦卒中患兒遺傳性及獲得性危險因素、梗塞的血管和部位分布特征以及不同因素對缺血性腦梗死后患兒神經功能缺損預后的影響。
　　方法：采用回顧性病歷調查方法，通過檢索來自武漢市兒童醫(yī)院神經內科Database中2007年1月至2011年6月收治的42例腦卒中患兒的臨床資料進行分析；用聚合酶鏈反應限制性片段長度多

2、態(tài)性分析法(PCR-RFLP），分析22例患兒遺傳性危險因素 ALOX5AP基因SG13S114A/T和MTHFR C667T突變與兒童缺血性腦卒中(PAIS)的關系；采用電話、來訪等方式隨訪，改良蘭金量表(modified Rankin Scale,mRS)評分為結局指標，應用多元線性逐步回歸分析方法分析功能預后的影響因素。
　　結果：(1)腦卒中患兒男女患兒發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計學意義（P<0·05)，其中＜3歲28例(66.7％

3、)，≥3歲14例(33.3％)，可見發(fā)病高峰見于年齡較小嬰幼兒，患兒主要臨床征象就是肢體活動受限，其次則為驚厥和意識障礙。但不同年齡的首發(fā)臨床表現有很大區(qū)別，4歲以下PAIS患兒的主要以驚厥和意識障礙起病，而較大兒童則主要表現為偏癱、失語和共濟失調等起病；（2）獲得性危險因素中以感染(38.1％，16/42)最常見，位居第二是營養(yǎng)性缺鐵性貧血(16.7％,7/42)，其次為煙霧病(11.9％,5/42)，血脂異?；純焊哌_35.3％(12

4、/34)，可能是兒童、成人共同的危險因子，遺傳性危險因素分析中 MTHFR基因中 C667T雜合子突變CT型基因分布頻率最高11例（50％），其次為CC型（野生型）7例（31.8％），而純合子突變型（TT型）4例（18.2％），ALOX5AP 基因中SG13S114位點沒有1例突變。（3）兒童PAIS患兒梗塞血管和部位主要為大腦中動脈和基底節(jié)；（4）在7項影響預后因素中，有4項進入回歸模型。從標準回歸系數的數據表明,對兒童PA

5、IS影響最大的變量，從大到小依次是梗塞動脈分布、病因、就診時間、年齡。
　　結論：兒童PAIS病因復雜，且為多病因疾病，雖以獲得性因素占主導，但也可能基于一定遺傳背景，在某些誘因（感染、外傷等）存在時更容易發(fā)??；兒童腦卒中影響功能預后的因素主要與梗塞動脈分布、病因、就診時間、年齡有關。
　　第二部分:hs-CRP、ICAM-1與兒童缺血性腦卒中的關系
　　目的：探討hs-CRP、ICAM-1與兒童缺血性腦卒中發(fā)病過程和

6、梗塞程度的關系
　　方法：采用ELASA檢測42例缺血性腦卒中患兒及15名正常對照者的hs-CRP、ICAM-1的變化，分析hs-CRP、ICAM-1與梗死面積大小,病情和預后的相關性。
　　結果：（1）腦卒中組中急性起病（1-3d）組和亞急性起?。?4d）組患兒外周血中，hs-CRP和 ICAM-1水平明顯高于對照組，且統(tǒng)計學上具有明顯差異（P＜0.05）；而在腦卒中組組間比較，急性起病（1-3d）組的hs-CRP和ICA

7、M-1的表達明顯高于亞急性起?。?4d）組，統(tǒng)計學上有顯著差異（P＜0.05）。（2）梗死組中每組患兒外周血中血漿ICAM-1和hs-CRP水平均明顯高于對照組兒童（P＜0.05），不同梗死面積三組比較，大梗死組外周血表達水平明顯高于中梗死組及小梗死組，而中梗死組外周血ICAM-1和hs-CRP表達水平明顯高于小梗死組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：hs-CRP、ICAM-1不僅參與缺血性腦卒中的病理生理過

8、程;而且還與梗死灶嚴重程度有關，推測監(jiān)測hs-CRP、ICAM-1含量可能可以作為判斷腦卒中病情輕重的一個指標。
　　第三部分:數字減影血管造影在小兒缺血性腦卒中的診斷與治療
　　目的：探討數字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)在缺血性腦卒中中的診斷和介入治療的價值。
　　方法：31例缺血性腦卒中的患兒均經數字減影（DSA）確定部位，并對其中21例發(fā)現腦動脈狹窄或閉

9、塞病變者通過導管注入尿激酶、右旋糖酐以觀察注藥后血管影像學變化，同時檢查臨床癥狀及體征有否改善。
　　結果：31例缺血性腦卒中的患兒，24例(77％)示腦血管異常改變，7例(23％)未見異常。病因明確的24例腦卒中患兒中，腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation, AVM)2例，后交通動脈瘤1例，21例示有大腦動脈狹窄或閉塞病變。21例腦動脈狹窄或閉塞病變者行介入灌注治療后，即刻觀察肌力變化有不同程度提高