糖尿病和急性高血糖對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響.pdf

1、目的:
　　腦卒中仍是當(dāng)代社會(huì)最重要的致死原因之一，許多腦卒中的幸存者都會(huì)留有終生的嚴(yán)重殘疾。而缺血性腦卒中占了所有腦卒中的70-85％。急性腦卒中的早期診斷和預(yù)后判斷，可以使臨床醫(yī)生做出快速的治療決策，從而有助于減少其死亡率[1]，很多研究指出，血糖水平對(duì)腦血管病的轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)聯(lián)，也是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，伴有高血糖的卒中患者急性期病死率高，預(yù)后不良[2]。本研究試圖探討驗(yàn)證腦梗塞急性期正常血糖患者，糖尿

2、病患者和急性高血糖的患者在發(fā)生腦梗塞的特點(diǎn)和臨床轉(zhuǎn)歸，從最終的梗死體積，血管狹窄程度，側(cè)支循環(huán)，灌注水平上去比較，尋找出糖尿病組和急性高血糖組在腦卒中發(fā)病過(guò)程中有著怎樣的影響，驗(yàn)證其產(chǎn)生的機(jī)制，同時(shí)探討，缺血耐受這一保護(hù)性機(jī)制在這三組患者間的影響有無(wú)不同。
　　方法:
　　收集2014年1月至2015年5月在長(zhǎng)海醫(yī)院住院治療的首次腦梗死（分前循環(huán)和后循環(huán)）患者154例，其中男性108例，女性46例;按照是否合并2型糖尿病以及

3、急性期血糖水平分為血糖正常組（A組）、糖尿病組（B組），有空腹高血糖組（C組）;詢問(wèn)患者及親密家屬或者入院后病史記錄，腦梗死病前有無(wú)TIA(TIA的責(zé)任血管與腦梗死灶同側(cè)或?qū)?cè));所有病人按照目前腦梗塞治療指南規(guī)范治療，積極控制血糖，血壓，排除溶栓禁忌后，靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)(4.5h)的患者在動(dòng)脈途徑前予以靜脈溶栓，癥狀無(wú)明顯改善者及發(fā)病后4.5-8h內(nèi)（后循環(huán)放寬至12小時(shí)）到院的患者轉(zhuǎn)入動(dòng)脈內(nèi)干預(yù)。超過(guò)血管內(nèi)治療時(shí)間窗的病人進(jìn)行內(nèi)科干

4、預(yù)，發(fā)病時(shí)立即行頭顱CT，血糖和其他生化檢查，完善CTA+CTP檢查，3d內(nèi)行頭顱MRI測(cè)量影像學(xué)檢查的腦梗死體積，比較各組中梗塞體積，大血管狹窄程度以及MTT，TTP，側(cè)支循環(huán)程度(ACG)，使用二元線性回歸校正其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者的梗塞體積區(qū)組間有顯著性差別(p＜0.05)，正常血糖組(1.9(1.5-2.9))，糖尿病組(4.5(2.85-6.99))，校正年齡等相關(guān)因素后，有顯著的差異

5、，正常血糖組患者(均值2.356)和空腹高血糖組(5(3.43，6.8))的患者在梗死體積上也有明顯的差別，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組和急性高血糖組在梗死體積上差別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.三組患者中，只有正常血糖組里有TIA和無(wú)TIA的兩個(gè)亞組患者K-W檢驗(yàn)提示兩組梗死體積有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.血管狹窄程度上，這三組有明顯的差別，校正年齡等相關(guān)因素后，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P＜0.05)，兩兩區(qū)組間K-W檢驗(yàn)，均有顯著性差異，(P＜0.05)，狹窄程度為急性高血糖組＞糖尿病組＞正常組。
　　4.灌注水平結(jié)果上，校正年齡等相關(guān)因素后，MTT，TTP的延遲程度均表現(xiàn)為急性高血糖組和糖尿病組延遲的程度大于正常組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但急性高血糖組和糖尿病組間的差異不明顯(P＞0.05)。
　　5.進(jìn)行DSA證實(shí)的側(cè)支循環(huán)評(píng)估中，3組間均有顯著性差異(P＜0.05)，兩兩比較，正常血

7、糖組和糖尿病組的側(cè)支循環(huán)均優(yōu)于急性高血糖組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.糖尿病和急性高血糖的病人，在梗塞體積的統(tǒng)計(jì)上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組。其中糖尿病組發(fā)病后循環(huán)的表現(xiàn)較其他組多，梗死部位相對(duì)分散，非糖尿病的急性高血糖患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病前循環(huán)較常見(jiàn)，以大血管閉塞的形式更多見(jiàn)，責(zé)任血管狹窄程度上急性高血糖組明顯高于糖尿病組和正常血糖組。
　　2.灌注延遲程度的比較，糖尿病組和急性高血糖組相差不明顯，兩組延遲均顯著高于正常