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文檔簡介
1、骨腫瘤組織學(xué)定性的影像學(xué)探討,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院楊世塤,骨腫瘤WHO分類 (2013),軟骨源性腫瘤良性:軟骨瘤(內(nèi)生軟骨瘤,骨膜軟骨瘤),骨軟骨瘤,骨軟骨粘液瘤,甲下骨疣,奇形性骨旁骨軟骨瘤樣增生(Nora?。?,滑膜軟骨瘤病中間性:軟骨母細(xì)胞瘤(局部復(fù)發(fā),偶爾轉(zhuǎn)移),軟骨黏液纖維瘤(局部浸潤,復(fù)發(fā)) ,不典型軟骨瘤/ 軟骨肉瘤Ⅰ級(jí)(局部浸潤)
2、惡性:軟骨肉瘤Ⅱ Ⅲ級(jí) 中央型軟骨肉瘤(原發(fā)、繼發(fā)),周圍型軟骨肉瘤,去分化軟骨肉瘤,透明細(xì)胞軟骨肉瘤,間葉軟骨肉瘤,良性:骨瘤,骨樣骨瘤 中間性:骨母細(xì)胞瘤(局部浸潤) 惡性:低級(jí)別中央型骨肉瘤,普通型骨肉瘤(軟骨母細(xì)胞型,骨母細(xì)胞型,纖維母細(xì)胞型),血管擴(kuò)張性骨肉瘤,小細(xì)胞性骨肉瘤,繼發(fā)性骨肉瘤,骨旁骨肉瘤,骨膜骨肉瘤,高級(jí)別表面骨肉瘤,骨源性腫瘤,纖維源性腫瘤,中間性:促結(jié)締組織增生纖維瘤惡性:骨纖維肉瘤
3、 纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 良性纖維組織細(xì)胞瘤/非骨化性纖維瘤 脊索組織腫瘤 良性:良性脊索細(xì)胞瘤 惡性:脊索瘤 肌源腫瘤 良性:骨平滑肌瘤 惡性:骨平滑肌肉瘤,,富破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞性腫瘤良性:小骨巨細(xì)胞瘤,中間性:骨巨細(xì)胞瘤(局部浸潤、偶爾轉(zhuǎn)移)惡性:惡性骨巨細(xì)胞瘤造血組織腫瘤惡性:漿細(xì)胞瘤,孤立性漿細(xì)胞,骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤血管源性腫良性:血管瘤中間性:上皮
4、樣血管瘤惡性:上皮樣血管內(nèi)皮瘤,血管肉瘤,脂肪性腫瘤 良性:脂肪瘤 惡性:脂肪肉瘤,性質(zhì)不明腫瘤良性:單純性骨囊腫,纖維結(jié)構(gòu)不良,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,中間性:動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,郎格罕氏組織細(xì)胞增生癥(單骨型,多骨型),Erdgeim-chester瘤,胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤雜類腫瘤尤因氏肉瘤,造釉細(xì)胞瘤,骨多形性肉瘤,成骨性腫瘤(包括骨瘤),影像學(xué)改變的病理基礎(chǔ),成骨性腫瘤能產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織、編織骨或板層骨樣的瘤骨未鈣化的
5、骨樣組織X、CT線呈低密度,鈣化后呈高密度,T2W呈高信號(hào),編織骨、板層骨樣瘤骨X線呈致密性高密度, T1W、T2W均呈低信號(hào),影像特征,骨樣組織鈣化呈“斑點(diǎn)”狀瘤骨呈致密骨樣骨化密度良性瘤骨:密度均勻,邊界清晰,或有小梁結(jié)構(gòu)。惡性瘤骨:密度不勻,邊界模糊,呈向心性成骨(中央密度高,周邊密度低),無小梁結(jié)構(gòu)。,骨樣骨瘤,骨樣骨瘤,,,,,骨樣骨瘤,,骨母細(xì)胞瘤,骨母細(xì)胞瘤,骨瘤,,皮質(zhì)旁骨肉瘤(低度惡性),皮質(zhì)旁骨肉瘤術(shù)后三年復(fù)
6、發(fā),,,骨肉瘤,,男 16Y 成骨肉瘤,,,跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨T1W, T2W 均為低信號(hào),,,,骨膜型骨肉瘤,,骨膜型骨肉瘤,骨外骨肉瘤,,脊柱骨肉瘤 不規(guī)則瘤骨,,,女 7歲,成軟骨性腫瘤,影像學(xué)改變的病理基礎(chǔ),成軟骨性腫瘤多能產(chǎn)生軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)X線呈低密度,軟骨鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀,可黏液樣變性軟骨基質(zhì)是乏血供組織,通常無強(qiáng)化,成軟骨腫瘤的影像特征,X線、CT軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū)軟骨基質(zhì)鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、
7、點(diǎn)狀、斑塊狀、條索狀MRI軟骨基質(zhì)T1W 呈偏低信號(hào), T2W 呈高信號(hào),增強(qiáng)后無強(qiáng)化軟骨島間的纖維間隔呈環(huán)形花邊樣強(qiáng)化,內(nèi)生軟骨瘤,,軟骨母細(xì)胞瘤,,,,軟骨母細(xì)胞瘤-斑點(diǎn)狀鈣化,軟骨母細(xì)胞瘤-鈣化,,,,男 11,,多發(fā)性骨軟骨瘤,,髂骨骨軟骨瘤,,骨軟骨瘤惡變,發(fā)生率約 1-2% ( 1 )骨生長發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大( 2 )短期內(nèi)腫瘤迅速生長( 3 )端部軟骨帽厚度大于 1 厘米( 4 )隨訪中鈣化增大、消失或移
8、位( 5 )出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,,,股骨軟骨島鈣化,骨膜軟骨瘤,,骨外軟骨瘤,骨外軟骨瘤,,軟骨肉瘤,脛骨軟骨肉瘤,,,,,,骨膜型軟骨肉瘤,,纖維源性腫瘤 (包括纖維結(jié)構(gòu)不良等),纖維性腫瘤的影像特征,病變常位于干骺端偏骨干側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)分叉癥,皮質(zhì)外緣光整,內(nèi)緣呈扇貝樣肋骨最常見的病變是纖維結(jié)構(gòu)不良病變呈低密度,有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣,境界不明確顱骨板障增厚,顱底硬化,,纖維性骨皮 質(zhì)缺損癥,T1W,攪
9、動(dòng),纖維性骨皮質(zhì)缺損癥,,非骨化性纖維瘤,,骨纖維結(jié)構(gòu)不良(皮質(zhì)分叉癥),,,,,,顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良,纖維結(jié)構(gòu)不良,,皮質(zhì)分叉癥,纖維結(jié)構(gòu)不良,骨纖維發(fā)育異常,,血管性腫瘤的影像特征,長骨血管瘤-增粗的小梁呈皂泡樣、管道樣、海棉樣結(jié)構(gòu)椎體血管瘤-小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤-可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列軟組織血管-中空樣、管道樣鈣化磁共振成像: T1W 呈低或高信號(hào)(出血) T2W 高信號(hào)血管造影:增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈,淋巴血管瘤,
10、,脛骨血管瘤,,,椎體血管瘤,椎體橫突、棘突血管瘤,,顱骨血管瘤,巨細(xì)胞瘤的影像特征,年齡: 90 %在 20 歲以上部位:骨端或骨的突起處影像特征: ( 1 )偏心性、膨脹性向近關(guān)節(jié)面生長( 2 )無成骨現(xiàn)象( 3 )非侵襲性巨細(xì)胞瘤常呈多房結(jié)構(gòu), (惡性)侵襲性病變常侵及皮質(zhì)伴局限性軟組織腫塊磁共振成像: T1W 低-等信號(hào), T2W 中-高信號(hào), 增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤 分房型,巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤-侵入關(guān)節(jié),巨細(xì)胞瘤
11、骨 溶骨性,股骨小粗隆巨細(xì)胞瘤,T1W T2W C+,股骨巨細(xì)胞瘤,脊柱巨細(xì)胞瘤可跨關(guān)節(jié)侵犯鄰近椎體,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像特征,病理基礎(chǔ):病變?yōu)榉涓C狀或多房性囊腔,囊內(nèi)為不凝固的血液X平片:1)中央型髓腔溶骨性骨破壞;2)皮質(zhì)型呈“吹出樣”膨脹MRI: 單房或多房T1W、T2W有液-液平,增強(qiáng)囊壁、間隔環(huán) 形強(qiáng)化,,,,,,巨細(xì)胞瘤伴
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