骨腫瘤組織學定性的影像學探討

1、骨腫瘤組織學定性的影像學探討,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院楊世塤,骨腫瘤WHO分類 (2013),軟骨源性腫瘤良性：軟骨瘤（內生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤），骨軟骨瘤，骨軟骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨軟骨瘤樣增生（Nora?。?，滑膜軟骨瘤病中間性：軟骨母細胞瘤（局部復發(fā)，偶爾轉移），軟骨黏液纖維瘤（局部浸潤，復發(fā)） ，不典型軟骨瘤/ 軟骨肉瘤Ⅰ級（局部浸潤）

2、惡性：軟骨肉瘤Ⅱ Ⅲ級 中央型軟骨肉瘤（原發(fā)、繼發(fā)），周圍型軟骨肉瘤，去分化軟骨肉瘤，透明細胞軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤,良性：骨瘤，骨樣骨瘤 中間性：骨母細胞瘤（局部浸潤） 惡性：低級別中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（軟骨母細胞型，骨母細胞型，纖維母細胞型），血管擴張性骨肉瘤，小細胞性骨肉瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高級別表面骨肉瘤,骨源性腫瘤,纖維源性腫瘤,中間性：促結締組織增生纖維瘤惡性：骨纖維肉瘤

3、 纖維組織細胞源性腫瘤 良性纖維組織細胞瘤/非骨化性纖維瘤 脊索組織腫瘤 良性：良性脊索細胞瘤 惡性：脊索瘤 肌源腫瘤 良性：骨平滑肌瘤 惡性：骨平滑肌肉瘤，,富破骨細胞樣巨細胞性腫瘤良性：小骨巨細胞瘤,中間性：骨巨細胞瘤（局部浸潤、偶爾轉移）惡性：惡性骨巨細胞瘤造血組織腫瘤惡性：漿細胞瘤，孤立性漿細胞，骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤血管源性腫良性：血管瘤中間性：上皮

4、樣血管瘤惡性：上皮樣血管內皮瘤，血管肉瘤,脂肪性腫瘤 良性：脂肪瘤 惡性：脂肪肉瘤,性質不明腫瘤良性：單純性骨囊腫，纖維結構不良，骨纖維結構不良，中間性：動脈瘤樣骨囊腫，郎格罕氏組織細胞增生癥（單骨型，多骨型），Erdgeim-chester瘤，胸壁錯構瘤雜類腫瘤尤因氏肉瘤，造釉細胞瘤，骨多形性肉瘤,成骨性腫瘤（包括骨瘤）,影像學改變的病理基礎,成骨性腫瘤能產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織、編織骨或板層骨樣的瘤骨未鈣化的

5、骨樣組織X、CT線呈低密度，鈣化后呈高密度,T2W呈高信號，編織骨、板層骨樣瘤骨X線呈致密性高密度， T1W、T2W均呈低信號,影像特征,骨樣組織鈣化呈“斑點”狀瘤骨呈致密骨樣骨化密度良性瘤骨：密度均勻，邊界清晰，或有小梁結構。惡性瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低），無小梁結構。,骨樣骨瘤,骨樣骨瘤,,,,,骨樣骨瘤,,骨母細胞瘤,骨母細胞瘤,骨瘤,,皮質旁骨肉瘤（低度惡性）,皮質旁骨肉瘤術后三年復

6、發(fā),,,骨肉瘤,,男 16Y 成骨肉瘤,,,跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨T1W, T2W 均為低信號,,,,骨膜型骨肉瘤,,骨膜型骨肉瘤,骨外骨肉瘤,,脊柱骨肉瘤 不規(guī)則瘤骨,,,女 7歲,成軟骨性腫瘤,影像學改變的病理基礎,成軟骨性腫瘤多能產(chǎn)生軟骨基質軟骨基質X線呈低密度，軟骨鈣化呈點狀、環(huán)狀，可黏液樣變性軟骨基質是乏血供組織，通常無強化,成軟骨腫瘤的影像特征,X線、CT軟骨基質呈分葉狀低密度透亮區(qū)軟骨基質鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、

7、點狀、斑塊狀、條索狀MRI軟骨基質T1W 呈偏低信號， T2W 呈高信號，增強后無強化軟骨島間的纖維間隔呈環(huán)形花邊樣強化,內生軟骨瘤,,軟骨母細胞瘤,,,,軟骨母細胞瘤－斑點狀鈣化,軟骨母細胞瘤-鈣化,,,,男 11,,多發(fā)性骨軟骨瘤,,髂骨骨軟骨瘤,,骨軟骨瘤惡變,發(fā)生率約 1-2% （ 1 ）骨生長發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大（ 2 ）短期內腫瘤迅速生長（ 3 ）端部軟骨帽厚度大于 1 厘米（ 4 ）隨訪中鈣化增大、消失或移

8、位（ 5 ）出現(xiàn)骨質破壞,,,股骨軟骨島鈣化,骨膜軟骨瘤,,骨外軟骨瘤,骨外軟骨瘤,,軟骨肉瘤,脛骨軟骨肉瘤,,,,,,骨膜型軟骨肉瘤,,纖維源性腫瘤 （包括纖維結構不良等）,纖維性腫瘤的影像特征,病變常位于干骺端偏骨干側、易累及骨皮質、有皮質分叉癥，皮質外緣光整，內緣呈扇貝樣肋骨最常見的病變是纖維結構不良病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化,,纖維性骨皮 質缺損癥,T1W,攪

9、動,纖維性骨皮質缺損癥,,非骨化性纖維瘤,,骨纖維結構不良（皮質分叉癥）,,,,,,顱骨纖維結構不良,纖維結構不良,,皮質分叉癥,纖維結構不良,骨纖維發(fā)育異常,,血管性腫瘤的影像特征,長骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、管道樣、海棉樣結構椎體血管瘤－小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列軟組織血管-中空樣、管道樣鈣化磁共振成像： T1W 呈低或高信號（出血） T2W 高信號血管造影：增粗的供養(yǎng)動脈和引流靜脈,淋巴血管瘤,

10、,脛骨血管瘤,,,椎體血管瘤,椎體橫突、棘突血管瘤,,顱骨血管瘤,巨細胞瘤的影像特征,年齡： 90 ％在 20 歲以上部位：骨端或骨的突起處影像特征: （ 1 ）偏心性、膨脹性向近關節(jié)面生長（ 2 ）無成骨現(xiàn)象（ 3 ）非侵襲性巨細胞瘤常呈多房結構, (惡性)侵襲性病變常侵及皮質伴局限性軟組織腫塊磁共振成像: T1W 低－等信號， T2W 中－高信號, 增強有顯著強化。,骨巨細胞瘤　分房型,巨細胞瘤,骨巨細胞瘤－侵入關節(jié),巨細胞瘤

11、骨　溶骨性,股骨小粗隆巨細胞瘤,T1W T2W C+,股骨巨細胞瘤,脊柱巨細胞瘤可跨關節(jié)侵犯鄰近椎體,動脈瘤樣骨囊腫的影像特征,病理基礎：病變?yōu)榉涓C狀或多房性囊腔，囊內為不凝固的血液X平片：1）中央型髓腔溶骨性骨破壞；2）皮質型呈“吹出樣”膨脹MRI: 單房或多房T1W、T2W有液-液平，增強囊壁、間隔環(huán) 形強化,,,,,,巨細胞瘤伴