“留守兒童”調(diào)查問(wèn)卷

1、“留守兒童”調(diào)查問(wèn)卷（一）“留守兒童”調(diào)查問(wèn)卷（一）親愛(ài)的小朋友親愛(ài)的小朋友同學(xué)：同學(xué)：你好！這是一份有關(guān)留守兒童目前情況的問(wèn)卷調(diào)查，你的個(gè)人情況相當(dāng)寶貴，請(qǐng)就你的感受如實(shí)填寫，此卷不記名、調(diào)查結(jié)果僅供研究使用，絕對(duì)保密，謝謝參與！1、你幾歲了，是否上學(xué)？上幾年級(jí)，成績(jī)?nèi)绾?？答?、你和誰(shuí)生活在一起？□（外）祖父母□親戚朋友□爸爸媽媽□自己住3、明白父母外出的原因嗎？想不想和他們住一起？□明白，想□明白，不想□不明白，想□不明白，不想4

2、、如果遇到困難，你會(huì)采取什么方式解決？□求助老師□求助同學(xué)□求助監(jiān)護(hù)人□自己解決5、節(jié)日假一般會(huì)干什么？□學(xué)習(xí)、看書□運(yùn)動(dòng)□上網(wǎng)、玩游戲□看電視，閑著無(wú)聊6、你喜歡參加集體活動(dòng)嗎？朋友多不多？□喜歡，朋友多□一般，朋友多□一般，朋友不多□不喜歡，朋友不多7、你有心事會(huì)如何解決？□找人傾訴□寫日記□埋在心里8、如果考試沒(méi)考好，大多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？□自己平時(shí)不夠努力□沒(méi)有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)□客觀原因□自己本來(lái)就不行9、你認(rèn)為爸

3、媽外出會(huì)影響你學(xué)習(xí)嗎？□會(huì)□不會(huì)□不確定10、老師經(jīng)常家訪嗎？跟你們私下談心嗎？6、對(duì)城市的整體印象是：□好□不好□沒(méi)印象7、平常在家干什么家務(wù)活？□洗碗□洗菜□提水□掃地□做飯□洗衣服8、每天花在學(xué)習(xí)上的時(shí)間有多少？□1小時(shí)內(nèi)□1至2小時(shí)□2至3小時(shí)9、作業(yè)不會(huì)做怎么辦？□問(wèn)老師□問(wèn)爸爸媽媽□問(wèn)哥哥姐姐□不做了，放棄10、對(duì)自己當(dāng)前的學(xué)習(xí)環(huán)境滿意嗎？□滿意□一般□不滿意11、怎樣看待不同地區(qū)省份的同學(xué)？□一樣，完全沒(méi)有影響□喜歡和老鄉(xiāng)