新生兒呼吸窘迫綜合癥診療常規(guī)

1、新生兒呼吸窘迫綜合征一、臨床表現(xiàn)主要見于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60次分以上，呼氣性呻吟，吸氣時三凹征，病情呈進行性加重，至生后6小時癥狀已十分明顯。繼而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。二、X線檢查按病情輕重可將胸片改變分為4級：1.I級為細粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低。2.II級除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影。3.III級除上述影像外，心緣與隔緣模糊。4.IV級為廣泛的白色陰影稱“白色肺”，其中有黑色的禿葉

2、樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成“支氣管充氣征”。三、診斷依據(jù)（一）病史：早產(chǎn)兒生后進行性呼吸困難。（二）肺X線變化：I級和II級為早期，III級和IV級為病情重。（三）肺成熟度檢查：產(chǎn)前取羊水，產(chǎn)后取患兒氣道吸取物，檢查PS主要成分：1.羊水泡沫試驗：取等量羊水置于5個小試管中，加入不等量的純酒精，用力振蕩15s，靜置15min后觀察泡沫的形成。若為本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成，呈陰性。2.羊水卵磷脂

3、和鞘磷脂(LS)：肺發(fā)育成熟者，羊水中的卵磷脂(L)達3.5mgdl，與鞘磷脂(S)的比值(LS)應(yīng)為2∶1～3∶1。若LS＜2∶1，示為肺發(fā)育不良。3.胃液振蕩試驗胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15s后靜置15min，如果沿管壁仍有一圈泡沫為陽性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。假陽性只1%，但假陰性可達10%，抽胃液時間越晚，假陰性越多，因羊水已進入腸道。4.羊水磷脂酰甘油(PG)測定出生后咽部或氣管吸出物作PG測定能早期提示

4、發(fā)病可能。四、治療（一）、肺表面活性物質(zhì)治療1.治療時機：早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，立即給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的RDS改變。2.劑量：一般每次100200mgkg。3.給藥次數(shù)：現(xiàn)主張按需給藥，如呼吸機參數(shù)FiO20.5或MAP0.78kPa（8cmH2O），應(yīng)重復(fù)給藥。4.給藥方法：用PS前先給患兒充分吸痰，清理呼吸道，然后將PS經(jīng)氣管插管緩慢注入肺內(nèi)，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入。（二）、CPAPCPAP

5、能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開。壓力35cmH2O。及時使用CPAP可減少機械通氣的使用，如使用CPAP后出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、PaCO2升高、PaO2下降，應(yīng)改用機械通氣。（三）、機械通氣對嚴重RDS宜使用間隙正壓通氣（IPPV）和呼氣末正壓（PEEP）機械通氣，呼吸頻率3545次分，呼氣峰壓2025cmH2O，PEEP45cmH2O。也可采用高頻通氣，減少傳統(tǒng)正壓通氣所致的副作用。（四）、液體通氣該技