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1、備注：已實物入庫耗材，設(shè)備科審核由手術(shù)護士代為核對備注：已實物入庫耗材，設(shè)備科審核由手術(shù)護士代為核對醫(yī)院植入醫(yī)療器械使用申請表醫(yī)院植入醫(yī)療器械使用申請表病人姓名性別年齡住院號床號聯(lián)系電話手術(shù)時間手術(shù)醫(yī)生姓名申請科室申請產(chǎn)品名稱規(guī)格型號價格產(chǎn)品注冊證號（批號序列號）產(chǎn)品生產(chǎn)單位產(chǎn)品提供單位提供單位電話申請使用原因家屬意見簽名：日期：科室意見簽名：日期：設(shè)備科審核簽名：日期：產(chǎn)品系列號條形碼合格證（粘貼處）備注：已實物入庫耗材，設(shè)備科審核由
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