人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中保協(xié)發(fā)（2013）88號）

1、1人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中保協(xié)發(fā)（人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中保協(xié)發(fā)（2013）88號）號）人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八日目錄目錄前言人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.1腦膜的結(jié)構(gòu)損傷1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙1.3意識功能障礙2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能眼，耳和

2、有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.1眼球損傷或視功能障礙2.2視功能障礙2.3眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙2.6聽功能障礙3發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷3.2口腔的結(jié)構(gòu)損傷3.3發(fā)聲和言語的功能障礙4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.1心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙4.2脾結(jié)構(gòu)損傷4.3肺的結(jié)構(gòu)損傷4.4胸廓的結(jié)構(gòu)損傷31適用范圍適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適

3、用于意外險(xiǎn)產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2術(shù)語和定義術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言

4、語的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”8大類，共281項(xiàng)人身保險(xiǎn)傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷

5、殘程度第十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級相差10%。4傷殘的評定原則傷殘的評定原則4.1確定傷殘類別：評定傷殘時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。4.2確定傷殘等級：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。4.3確定保險(xiǎn)金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的百分比，確定保險(xiǎn)金給付比例。4.4多處傷殘的評定原則：當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以

6、最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。5說明說明本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）說明：本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對