人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)2013版

1、1 人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中保協(xié)發(fā)（ 2013 ） 88 號）2013.11.19 人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八日目錄前 言人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙1.3 意識功能障礙2 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.1 眼球損傷或視功能障礙2.2 視功能障礙2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷2

2、.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙2.6 聽功能障礙3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷3.3 發(fā)聲和言語的功能障礙4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷3 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法，人身保險傷殘程度分為一至十級，保險金給付比例分為 100% 至 10% 。1 適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)

3、適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3 身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照 ICF 有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立 “ 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 ” 、 “ 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、“

4、發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 、 “ 神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ”和“ 皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ” 8 大類，共 281 項人身保險傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為

5、十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100% ，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為 10% ，每級相差 10% 。4 傷殘的評定原則4.1 確定傷殘類別：評定傷殘時，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。4.2 確定傷殘等級：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。4.3 確定保險金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的百分比，確定保險金給付比例。4.4 多處傷殘的評定原則：當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時

6、，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。5 說明本標(biāo)準(zhǔn)中 “ 以上 ” 均包括本數(shù)值或本部位。人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）說明：本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為