版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、DVT評估工具的選擇,1430782017-4-26,DVT風(fēng)險評估的意義,靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)與 肺 栓 塞( PE),因其發(fā)病隱匿,發(fā)病率和病死率較高而越來越受到臨床的重視。盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進展,但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認識DVT 的危險因素, 對住院病人進行風(fēng)險預(yù)測, 并采取積極有效的預(yù)防、 護理措施具有重要意義,DVT評估
2、工具都有哪些?,為了幫助臨床醫(yī)生和護理人員鑒別發(fā)生 DVT的危險性, 許多學(xué)者致力于DVT風(fēng)險評估工具的研究,目前文獻檢索可發(fā)現(xiàn)有20多種DVT相關(guān)的風(fēng)險評估表,被臨床醫(yī)生和護士廣泛使用的主要有以下幾種:Autar DVT風(fēng)險評估表Wells DVT 量表Caprini風(fēng)險評估表RAPT DVT評估量表Padua評估量表,1.Autar DVT風(fēng)險評估表,Autar DVT量表簡介,該工具由英格蘭德蒙特福特大學(xué)學(xué)者Autar
3、1996年設(shè)計每個危險因素的評分1~7分將患者分為無危險≤6分、低危7~lO分、中危11~14分、高?!?5分該量表評估患者得到的陽性預(yù)測值為37%,陰性預(yù)測值為83%,評定者之間的信度為0.98,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.98 該量表的發(fā)展基于骨科患者,更多地體現(xiàn)了骨科患者的特點自1996 年發(fā)表后,并未進行修訂,是否有推廣的價值仍待進一步的研究。,Autar DVT量表簡介,深靜脈血栓危險因素評估量表(Autar評分表)
4、,,評分風(fēng)險,,無危險,,,≦6分,,低危,,,7-10分,,中危,,,10-14分,,高危,,,≧15分高風(fēng)險每周評估兩次:周二、周五,評估時機,入院時、病情變化、手術(shù)后2h內(nèi)評估 ≥15分者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估,(至少每三天一次) ﹤14分者每周評估一次,2.Wells—DVT評估量表,1995年Dr. Phil Wells等在文獻資料及臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上,提出一種DVT臨床預(yù)測方法;,1. http://www.ohri.
5、ca/profile/pwells2.Lancet 1995; 345: 1326-30,,經(jīng)過修正后,被廣泛驗證并應(yīng)用至今,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學(xué)家,臨床流行病學(xué)項目渥太華醫(yī)院研究所,Wells—DVT評估量表的由來,Wells—DVT評估量表,如果
6、雙側(cè)下肢均有癥狀,則以癥狀嚴重的一側(cè)為準,總分為各項之和臨床可能性:低度≤0分;中度1~2分;高度≥3分,3. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,評價,指導(dǎo)診斷過程結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷(避免超聲檢查),處理早期惡性并發(fā)癥,減輕患者住院時間、經(jīng)濟負擔(dān)同時降低致死致殘率適用性:北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Wells DVT評分在外科住院病人中有更高的預(yù)測價值1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)
7、合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷(避免超聲檢查),在DVT診斷中的意義:,3.Caprini風(fēng)險評估表,Caprini評估量表的由來,Joseph A. Caprini博士簡介:1965年畢業(yè)于美國Drexel 大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻385篇,Caprini 血栓風(fēng)險評估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini 設(shè)計,4. http://venousdisease.
8、com/about-dr-joseph-caprini/,Caprini博士基于臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果設(shè)計了該量表,Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,Caprini評估量表組成及評分,5. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e2
9、77S.,*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科但不適合燒傷患者,,,適用性:,6. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740,Caprini評估量表已被廣泛驗證,納入驗證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者,適用性,Caprini評估量表適用于外科住院患者,也適用于內(nèi)科住院患者但對于內(nèi)科患者, Caprini評估量表相對較為復(fù)雜(其中有些危險因素
10、覆蓋的是外科患者,并不適用于內(nèi)科患者),因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險評估的量表?北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者將Caprini風(fēng)險評估表與Wells DVT評分對比發(fā)現(xiàn),其在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預(yù)測價值,4.RAPT —DVT評估量表,RAPT —DVT評估量表:,Wells—DVT評估量表:主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)(如下肢水腫)來評估診斷DVT的可能性,但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者?創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀
11、是否會和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆?RAPT —DVT評估量表:沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險因素,評估DVT的可能性。,專門針對創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表,RAPT—DVT評估量表的由來,Greenfield, Lazar JProfessor Emeritus of Surgery,University of Michigan美國密歇根大學(xué)外科名譽教授,7. Journal of Trauma-Injur
12、y Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103,Greenfield等于1997年針對創(chuàng)傷患者的危險因素提出了靜脈血栓形成危險度評分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism,RAPT該評分法包括4個子模塊,分別為:年齡,病史,醫(yī)源性因素,創(chuàng)傷相關(guān)因素。,RAPT—
13、DVT評估量表,8. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.,該評分包含4個方面因素:病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡,每個危險因素評分為2~4分,量表將患者分為高危和低危兩組,低危2~4分,高?!?分。,評價,目前,RAP在臨床的應(yīng)用存在以下兩種說法: 該評估方法能對創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險進行有效的分層該評估方法不能對創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險進行有效的分層,5分作為低高的臨界值是無效的,建議所有創(chuàng)傷患者均接受抗
14、凝的預(yù)防措施,除非有明顯的禁忌癥,因此,該評估表能否作為創(chuàng)傷患者VTE風(fēng)險評估需做進一步研究,,5.Padua評估量表,Padua評估量表的由來,Padua評估量表由意大利Padua(帕多瓦)大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成:心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實驗部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估模型進行回顧,并在其基礎(chǔ)上進行發(fā)展。,意大利Padua(帕多瓦)大學(xué),10. Journal of Thrombosis an
15、d Haemostasis, 8: 2450–2457,Padua評估量表組成及評分,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》,評價,一項前瞻性隊列研究,納入1180例內(nèi)科患者,根據(jù)Padua評估量表預(yù)定義VTE高?;虻臀?。隨訪90天,統(tǒng)計患者癥狀性VTE發(fā)生率:,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e
16、195S-e226S,1180例內(nèi)科患者,60.3%為VTE低危(評分<4分),39.7%為VTE高危(評分≥4分),,0.3%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,,11%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,未接受預(yù)防,經(jīng)臨床驗證顯示有很好的預(yù)估價值,評價,被美國胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會第9版指南推薦用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險評估 2015年我國《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015年)》推薦為內(nèi)科VTE風(fēng)險評估工具,總結(jié),Autar DVT風(fēng)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- dvt風(fēng)險評估量表翻譯版
- dvt相關(guān)危險因素評估和臨床護理
- 老年髖部骨折患者DVT風(fēng)險評估.pdf
- 課件:患者早期評估與血管通路工具的選擇
- 靜脈輸液治療評估與輸液工具的選擇ppt課件
- 下肢dvt的護理
- 職位評估工具職位評估系統(tǒng)
- 護理評估工具及動態(tài)評估
- 輸液通路工具選擇
- 成功基礎(chǔ)投資工具的選擇
- 企業(yè)融資工具的選擇策略
- 疼痛評估工具使用
- 【工具】職位評估系統(tǒng)
- 課程質(zhì)量評估工具的應(yīng)用
- icu常用評估工具
- 疼痛評估工具課件
- 癌痛評估工具的應(yīng)
- 風(fēng)險評估的技術(shù)方法工具
- dvt的預(yù)防措施
- 護士與dvt的預(yù)防
評論
0/150
提交評論