急救醫(yī)療服務體系的組成與管理ppt課件

1、急危重癥護理學,急救醫(yī)療服務體系的組成與管理,學習目標,掌握急救醫(yī)療服務體系的定義及職責。熟悉院前急救、急診科和ICU的主要任務。了解我國急診科和ICU的運營模式。,第 一 節(jié)急救醫(yī)療服務體系的組成,急救醫(yī)療服務體系（EMSS),急救醫(yī)療服務體系(emergency medical service system，EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。,,,現(xiàn)場搶救

2、,途中救護轉(zhuǎn)運,EMSS,急診室搶救,,,重癥監(jiān)護室,,院前急救,,急救醫(yī)療服務體系(EMSS),,,EMSS,即刻性,系統(tǒng)性,連續(xù)性,層次性,,1936年 法國最早建立EMSS 1968年 麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系” 1970年 日本規(guī)定急救車標準 1972年 美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系聽證會1973年 美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案 1980年 德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車

3、”,急救醫(yī)療服務體系的發(fā)展,急救醫(yī)療服務體系的發(fā)展,中國：20世紀50年代 部分大、中城市成立了救護站。1980年10月 原國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》。 目前，我國二級以上的醫(yī)院設(shè)有急診科，地市級城市設(shè)有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥醫(yī)學科，并配備一定的專業(yè)醫(yī)護隊伍。全國統(tǒng)一急救電話號碼“120”。,急救醫(yī)療服務體系(EMSS),第 二 節(jié)急救醫(yī)療服務體系的管理,,第二節(jié) 急救醫(yī)

4、療服務體系的管理,管理意義重大 院前急救 急診科搶救 危重病救護,（一）概述,院前急救（prehospital emergency care），也稱院外急救（outhospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,,有效的院前急救組織具備標準①用最短的

5、反應時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災難事件發(fā)生時應急能力強；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害性事故發(fā)生時的緊急救援,為院外呼救的患者提供院前急救,執(zhí)行特殊任務時的救護值班,通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務,普及急救知識和技能,,,,,,,,,,,任務,,,,,（二）院前急救的任務及工作范圍,,2013年11月

6、，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，明確指出從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員（EMT） 。,（三）院前急救人員配置模式,（四）院前急救模式,（四）院前急救模式,院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡、調(diào)度管理等。其中，通訊、運輸和急救技術(shù)被認為是院前急救的三大要素。,二 、醫(yī)院急診科,是急救醫(yī)療服務體系的重要組成部分工作時間一周7天，一天24小

7、時首診負責制以“急”為中心，體現(xiàn)時間就是生命,ER,（一）醫(yī)院急診科的主要任務,急診醫(yī)療急救醫(yī)療教學培訓科研災害事故的緊急救護,1.總體布局（1)標志—日夜醒目標志（急診科、通向各部門）,（二）醫(yī)院急診科的布局,（2）平面布局—設(shè)在患者迅速到達的區(qū)域,設(shè)置原則減少交叉穿行節(jié)省時間減少院內(nèi)感染,設(shè)：預檢分診臺、候診室、各科診室、搶救室、EICU、清創(chuàng)手術(shù)室、檢驗室、X線檢查室、心電圖室、藥房及收費處,(1)醫(yī)療區(qū)預檢

8、分診處急診搶救室診療室、清創(chuàng)室急診手術(shù)室治療室和處置室急診觀察室-留觀時間＜48-72小時EICU、急診病房,2.區(qū)域布局,（2）支持區(qū)門診停診時類似小醫(yī)院急診醫(yī)技部門輔助及支持部門,（二）醫(yī)院急診科的布局,1、預檢分診室,急診標準標志,,急診科入口處，做到迅速疏導應配備以下設(shè)備：1）各種檢查用品 如血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗用品等。 2）通訊設(shè)備 3）各種資料記錄4）檢查床和候

9、診椅,中心供氧負壓吸引裝置洗胃機心電監(jiān)護儀除顫儀呼吸機心電圖機微泵、輸液泵,足夠空間：床使用面積12米×12米配有急救設(shè)備急救藥品、物品要“四定”足夠照明-無影燈、應急燈足夠電源-UPS搶救床2-3張,2、搶救室,,急診科常用儀器設(shè)備,心電圖機,心電監(jiān)護儀,除顫儀,急診科常用儀器設(shè)備,,簡易呼吸氣囊,呼吸機,洗胃機,二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：,3、診療室外科-靠近大門兒

10、科-獨立接診區(qū)五官科-特殊設(shè)備診療室24小時開放首診負責制,4、清創(chuàng)室5.急診手術(shù)室,6、治療室或處置室,1. 位于各診室中央2.治療室內(nèi)有配液操作臺和無菌物品柜，及治療所需物品3.處置室：做為處置一次性物品用,,觀察室按醫(yī)院內(nèi)正規(guī)病房設(shè)置及管理由專職醫(yī)護人員負責觀察時限48-72小時，之后應根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院,7、觀察室,,8、EICU,設(shè)在急診科中心位置或相對獨立的單元，4-6張床，15-20m2/床主要收治

11、嚴重創(chuàng)傷、隨時有生命危險或病情危重、不易搬動、需監(jiān)護搶救的病人由專職醫(yī)護人員負責設(shè)備配置同綜合ICU中央監(jiān)護臺能觀察到所有病人，各種設(shè)施設(shè)備齊全可實行24小時連續(xù)不間斷監(jiān)護,（三）醫(yī)院急診科的設(shè)置,急診科人員資質(zhì) —執(zhí)照、規(guī)范化培訓、上崗證等急診科人員編制 —固定編制醫(yī)生、護士不少于在崗醫(yī)護人員的75%急診科儀器設(shè)備及藥品,,急危重癥護理學,第 二 章急救醫(yī)療服務體系的組成與管理,復 習 題,現(xiàn)代急危重癥護理

12、學最早可追溯到（ ）A.第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護中心的建立B.第二次世界大戰(zhàn)期間C.克里米亞戰(zhàn)爭期間D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間E.美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立,C,,20世紀50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（ ）A.人工呼吸機B.血液透析機C.心電監(jiān)護儀D.除顫儀E.輸液泵,A,我國第一張ICU病床建立于（ ）A.上海中山醫(yī)院B.北京協(xié)和醫(yī)院C.廣州珠江醫(yī)院

13、D.北京304醫(yī)院E.四川華西醫(yī)院,B,美國的急診和危重癥護士執(zhí)照有效期通常為（ ）A.1年B.3年C.5年D.10年E.終身,C,一個有效的院前急救組織必須具備以下標準，哪項除外（ ）A.用最短的反應時間快速到達病人身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院B.給病人最大可能的院前醫(yī)療救護C.平時能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護，災害事件發(fā)生時應急能力強D.開展高水平的院前急救教學科研E.合理配備和有效使用急救資源，獲取最

14、佳的社會、經(jīng)濟效益,D,,一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，該項任務屬于醫(yī)院急診科的哪項主要任務（ ）A.急救、急診醫(yī)療B.普及急救知識C.科研D.教學培訓E.接受上級領(lǐng)導指派的臨時救治任務,E,病人劉某，在河中游泳時不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次/分在啟動EMSS時，以下措施正確的是（ ）A

15、.立即呼叫120等待救援B.立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物C.立即胸外心臟按壓D.叫人抬送醫(yī)院E.先聯(lián)系家人,B,,急救醫(yī)療服務體系？ 急救醫(yī)療服務體系(EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。,,院前急救？ 院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之

16、前這一階段的救護。,,急救綠色通道？ 急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務。,（四）急診科的管理,1.急救綠色通道2.急診護理應急預案3.急診護理工作質(zhì)量管理,,,1.急救綠色通道,,急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安

17、全、有效的急救服務。,,（1）急救綠色通道的范圍,,范圍,,1,各種危重患者,,,3,批量患者,,,2,無家屬陪同且需急診處理的患者,,,（2）急診綠色通道的管理,醒目標志、優(yōu)先搶救合理配置、規(guī)范培訓正確分診、有效分流首診負責、無縫銜接分區(qū)救治、優(yōu)化流程定期評價、持續(xù)改進規(guī)范運行、有效救治,1、接診醫(yī)生根據(jù)情況決定開通綠色通道2、可在所以單子上標明3、各司其職，保證救治的連貫、及時、有效4、先救治后付費,基本原則簡明

18、扼要、明確具體責任明確、分級負責培訓演練、快速反應,2.急診護理應急預案,常見類型常見急癥應急預案突發(fā)事件應急預案災難批量傷員應急預案,應急準備人員準備物資準備區(qū)域準備,啟動與運行院領(lǐng)導 急診科主任 科護士長 護士長 各相關(guān)專科醫(yī)護及專家,,急救應急組織體系,,,核心—質(zhì)量管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）,3.急診護理工作質(zhì)量管理,多級管理,（1）組織實施護理副院長-護理部主任-科護士長-護士

19、長-護士,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實行分級分區(qū)就診4、定期評價和反饋,分診制度首診負責制患者身份識別制度危重患者搶救制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度危急值班報告制度危重患者交接班制度查對制度入院轉(zhuǎn)送制度護患溝通制度,,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實行分級分區(qū)就診4、定期評價和反饋,1、救治流程- 就診順序、接診方式2、搶救流程- 分工合作

20、3、轉(zhuǎn)歸流程- 專人轉(zhuǎn)送 備好轉(zhuǎn)運物品 電話通知接收科室 途中監(jiān)測,,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實行分級分區(qū)就診4、定期評價和反饋,三、急診護理工作組織管理,一級-瀕?；颊叨?危重患者三級-急癥患者四級-非急癥患者紅區(qū)-一、二級患者黃區(qū)-三級患者綠區(qū)-四級患者,三區(qū),四級,,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實行分級分區(qū)就診4、定

21、期評價和反饋,三、急診護理工作組織管理,制定標準及考核辦法體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進檢查、分析、評價、改進-反饋,,（3）具體目標及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預見性提高身份識別準確性完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護理文書保證護患溝通順暢,人員相對固定，掌握急救技術(shù),急診護理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預見性提高身份識別準確性

22、完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護理文書保證護患溝通順暢,床號、姓名—禁止用房間、床號作為唯一身份反問式核對必要時醫(yī)護雙重核對使用腕帶,,急診護理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預見性提高身份識別準確性完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護理文書保證護患溝通順暢,定人管理定位放置定期檢查及維修--

23、足夠電量、物品用后補充、每周檢查、記錄在冊設(shè)備清晰的操作流程熟練掌握設(shè)備使用急救設(shè)備不外借,,急診護理工作組織管理,（3）具體目標及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍提高分診準確率-預見性提高身份識別準確性完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護理文書保證護患溝通順暢,留觀時間＜48小時,搶救記錄及時記錄如未記錄，6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明,文字口頭醫(yī)護一致性,,,急診護理工作質(zhì)量管理,

24、急診科工作流程,你眼中的ICU？,你心中的ICU？,,我們的ICU,,,三、重 癥 監(jiān) 護,重癥監(jiān)護單位（intensive care unit，ICU）：也稱加強監(jiān)護病房，是由專業(yè)醫(yī)護人員應用現(xiàn)代醫(yī)學理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護理的場所。,,①?？艻CU ：心內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU。②綜合ICU：跨科室的全院性ICU，以處理多學科危重患者為主要工作。 ③部分綜合ICU ：介于專科ICU與綜

25、合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者，如外科ICU、麻醉科ICU。,（一）ICU運作模式,1.總體布局,方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療 各區(qū)域相對獨立，減少干擾和感染各區(qū)域面積和比例合適建筑裝飾符合要求,（二）ICU的布局,,,,2.區(qū)域布局,醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療輔助區(qū)域污物處理區(qū)域醫(yī)務人員生活區(qū)域,輔助和醫(yī)療 1.5：1,醫(yī)療區(qū)域,,獨立通道,醫(yī)務人員生活區(qū)域,（三）ICU的設(shè)置,1.人員編制,醫(yī)師：床位數(shù) 0

26、.8:1以上護士：床位數(shù) （2.5～３）:１以上,2.病室設(shè)置,床位數(shù)手衛(wèi)生設(shè)施通風與采光設(shè)施噪音控制設(shè)施,,,,,1、床位床位占醫(yī)院床位總數(shù)的2%~8%，使用率75%；,配有單間，每床占地18~25m²,,2.手衛(wèi)生設(shè)施 安裝足夠的洗手設(shè)備,,戴手套所向披靡？,,3.通風與采光設(shè)施 具備良好的通風、采光條件，室溫控制在（24±1.5）℃左右，濕度控制在55％-65％4.噪音控

27、制設(shè)施 白天噪音最好不超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝,設(shè)備帶病床監(jiān)護系統(tǒng)呼吸機注射泵其他必備設(shè)施信息管理系統(tǒng)輔助檢查設(shè)備等,3.儀器設(shè)備設(shè)置,,,,·,設(shè)備帶,每床裝配電源插座12個以上、氧氣接頭2個以上、壓縮空氣接頭2個以上和負壓吸引接頭2個以上,病 床,,（3）監(jiān)護系統(tǒng) 進行心電、血壓、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護,www.themegallery.com,,（

28、4）呼吸機 原則上每床配備一臺，臨床上根據(jù)實際需要配置，各ICU至少配備一臺便攜式呼吸機,（5）注射泵,www.themegallery.com,其他必備設(shè)備,除顫儀,心電圖機,血氣分析儀,www.themegallery.com,,ICU設(shè)備設(shè)施,低溫治療儀,振動排痰機,www.themegallery.com,急救車,www.themegallery.com,（四）ICU收治范圍,1. ICU收治原則,①急性、可逆性危重②高危

29、因素患者③在慢性疾病的急性加重期④慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不在ICU的收治范圍,大手術(shù)以后,多系統(tǒng)器官功能障礙患者心肺腦復蘇術(shù)后需支持者嚴重的多發(fā)性、復合傷物理、化學因素導致危急病癥嚴重心臟疾患如急性心梗等嚴重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺等內(nèi)分泌危象者各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者,2. ICU收治對象,（四）ICU收治范圍,器官

30、系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)患者不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益,（四）ICU收治范圍,3.轉(zhuǎn)出指征,（五）ICU的工作制度,ICU實行院長領(lǐng)導下的科主任負責制科主任負責科內(nèi)全面工作ICU實行獨立與開放相結(jié)合的原則護士長負責ICU的護理管理工作醫(yī)護“一體化”，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,1.組織領(lǐng)導,2.管理制度,各種法律法規(guī)醫(yī)療核心制度符合本專業(yè)醫(yī)療、護理工作的制度,患者病情危重，病重復雜機體抵抗力低下危重患者相對集中

31、各種侵入性治療、護理操作較多多重耐藥菌在ICU常駐,（五）ICU的工作制度,原因,3.院內(nèi)感染管理,,工作人員管理患者管理探視管理醫(yī)療操作流程管理物品管理,環(huán)境管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督等,（五）ICU的工作制度,3.院內(nèi)感染管理,,（1）工作人員管理①工作服②隔離衣③口罩④手衛(wèi)生,,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),N95口罩,www.themegallery.com,,,（2）患者管理

32、患者分類放置，避免交叉感染做好保護性隔離：正壓病房和負壓病房如無禁忌癥，患者床頭抬高30-45度。每日早、晚兩次清潔口腔，漱口或口腔護理。保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌氣管切開及介入性治療，病情允許應盡早終止。,,（3）探視管理探視人員進入ICU穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套。前后洗手或消毒手疑似或證實有呼吸道感染癥狀時，嬰幼兒禁止進入探視期間避免接觸患者及周圍物體表面，探視時間不超過1小時。高度傳染性患者，避免探視。,,（

33、4）醫(yī)療操作流程管理各項醫(yī)療、護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則如引流管、深靜脈置管、尿管、氣管導管口腔護理、聲門下分泌物吸引、呼吸機管道管理等,（5）物品管理規(guī)范使用一次性物品用后物品按照使用規(guī)范和院感管理進行處理定期對儀器設(shè)備清潔消毒,,（6）環(huán)境管理室內(nèi)應采用濕式清掃．防止灰塵飛揚地面每日用消毒液拖擦4次以上拖把分區(qū)放置、固定使用、定期更換每日定時消毒、凈化空氣。定期進行室內(nèi)大清掃。每月有空氣培養(yǎng)記錄禁止干花、鮮

34、花、盆栽植物,,（7）抗菌藥物管理 合理使用抗生素（8）廢物與排泄物管理 （9）監(jiān)測與監(jiān)督,重癥醫(yī)學科質(zhì)量監(jiān)測指標重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標,（六）ICU質(zhì)量指標,第 三 節(jié) 急危重癥患者的轉(zhuǎn)運安全,急危重患者,定義： 急危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,安全定義,指沒有威脅，沒有危險、危害、損失。,轉(zhuǎn) 運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運放射科、B超…病

35、區(qū)、手術(shù)室、ICU…,院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,,危重病人轉(zhuǎn)運指南（2010年）,步驟 1.決定 2.計劃 3.實施 4.轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測,一、 急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段,1.患者轉(zhuǎn)運需求評估危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。,利益、風險評估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護 治療…,風險： 生命體征 并

36、發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,利益 ? 風險,轉(zhuǎn)運禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。,急危重病患者的轉(zhuǎn)運,因此，擬進行的檢查、操作對患者的救治和預后幫助不大時，不宜冒風險進行盲目轉(zhuǎn)運。,2.知情同意,決策者：醫(yī)師執(zhí)行者： 醫(yī)師、護士、護工、司機決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴格履行告知

37、義務，充分權(quán)衡風險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！,,3.轉(zhuǎn)運路線的確定4.轉(zhuǎn)運人員,,5.患者的準備,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通（充分吸痰）保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復蘇，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。,,,,妥善固定好各種管道,,6.轉(zhuǎn)運儀器與設(shè)備準備必備設(shè)備（電源充足）,,除顫儀的準備： 電是否充足，當天是否檢

38、測,,,氣管插管盤物資是否齊全，喉鏡、轉(zhuǎn)運呼吸機,,,,,事先充電，報警聲音調(diào)到最大,,,各種導線整理束縛好,,7.轉(zhuǎn)運藥物的準備,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運配置藥物》,8.轉(zhuǎn)運方式的選擇,轉(zhuǎn)運床,轉(zhuǎn)運車：,,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運中階段,（一）轉(zhuǎn)運過程中患者的監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運中階段,（二）常見應急

39、事件的應急處理 管道脫落或堵塞 嘔吐 突發(fā)意識喪失,,三、轉(zhuǎn)運目的地患者交接-SBAR模式,Situation（狀況——發(fā)生了什么事？） 病人的診斷,入院原因 病人經(jīng)過何種治療、搶救、用藥、檢查 目前的意識、瞳孔、生命體征、皮膚狀況、是否有出血Background（背景——引起此狀況之背景） 過敏史、隔離要求、藥物、物品（包括醫(yī)療文件）、壓瘡等Assessment（評估

40、——發(fā)生此事件的可能問題） 意識、各類管道 可能出現(xiàn)的潛在危險Recommendation（建議——改善或處理問題的建議） 治療的關(guān)注點、護理要點 注意事項 特殊事件,危重病人轉(zhuǎn)運流程,,病人需要轉(zhuǎn)運,是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運的目的/風險，家屬同意并簽字,護士評估病人，做好準備，通知接收科室，填寫《危重病人交接單》,主管醫(yī)生、護士、護工轉(zhuǎn)運病人,,安置病人，進行交

41、接，轉(zhuǎn)入科護士評估病人后填寫《危重病人交接單》,參照《病人轉(zhuǎn)運流程》,否,,,,,,第 四 節(jié) 多學科團隊合作,華北理工大學護理與康復學院 景麗偉,第 五 節(jié)醫(yī)學倫理與器官捐獻,福建醫(yī)科大學護理學院 胡蓉芳,,,一、多學科團隊概述,多學科團隊合作（MDT） 由兩個以上相關(guān)學科、相對固定的專家組成工作團隊，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定時、定址的會議，提出科學、合理意見的臨床診治模式。MDT更強調(diào)的是診療中的工作模式和制

42、度。團隊的構(gòu)成： 1.人員構(gòu)成 醫(yī)療團隊通常由醫(yī)生（全科或?qū)？疲?、護士、藥劑師、技師及其他相關(guān)衛(wèi)生保健工作人員等組成，多以醫(yī)護人員為主導。 2.系統(tǒng)構(gòu)成 團隊系統(tǒng)構(gòu)成包括團隊投入、團隊過程和團隊產(chǎn)出。 3.團隊的特征 ①至少由兩個或兩個以上的個體組成；②團隊成員各自扮演特定的角色和執(zhí)行專門的任務，并為達成共同的目標彼此聯(lián)系和合作；③執(zhí)行決策；④有特殊的知識和技能并且通常在高工作負荷下一起工作；⑤團隊

43、在工作任務上能體現(xiàn)互相依賴與適應的合作方式。 4.團隊合作行為 維持團隊結(jié)構(gòu)和文化、運用針對解決問題的策略、與團隊交流、實施計劃和管理工作，提升團隊技能等。,二、團隊合作成員的基本能力要點及核心技能,美國“提高團隊性能及患者安全的團隊策略與工具” 團隊培訓模式中指出，醫(yī)療團隊成員應該具備的基本能力要點包括：知識、技能及態(tài)度。同時指出團隊成員核心技能包括：領(lǐng)導力、情境監(jiān)管、互相支持及溝通。,二、團隊合作成員的基本能力要點及核心

44、技能,1.領(lǐng)導力 是指能夠協(xié)調(diào)團隊成員之間的行為,評估團隊能力和成績，合理分配任務，調(diào)動積極性，形成積極的氛圍2.情境監(jiān)管 是指團隊成員在工作過程中能及時審視周圍的行為，評估環(huán)境，形成互相尊重、共同承擔責任的安全網(wǎng)絡。3.互相支持 指明確團隊成員的職責和工作負荷，及時地給予協(xié)助和支持，減少風險和錯誤。4.溝通 指團隊成員之間能清晰、準確地傳遞信息,三、團隊合作對急救醫(yī)療服務的意義,主要體現(xiàn)在兩個方面：1. 團隊合作理念

45、及培訓有助于改進急診人員的工作表現(xiàn)和團隊合作行為。2. 團隊合作使團隊成員職責明確、效率提高及協(xié)調(diào)合作，大大減少急診患者就診時“進入阻塞”現(xiàn)象，從而縮短其于急診科候診時間或與其他科室轉(zhuǎn)診周期，進而有助于改善患者臨床結(jié)局、減少不良事件發(fā)生、提高患者滿意程度。,四、護士在急危重癥團隊合作中的作用,在急危重癥領(lǐng)域團隊合作中，護士的作用包括：1. 患者支持 在醫(yī)療團隊合作中，護士是觀察患者健康問題反應的眼睛。2. 信息傳遞 研究顯示