醫(yī)療質(zhì)量與患者安全培訓(xùn)ppt

1、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全,趙有發(fā),,現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵醫(yī)學(xué)技術(shù)------基礎(chǔ) （倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，倡導(dǎo)臨床路徑）醫(yī)療安全------重要條件醫(yī)療成本------不可缺少的因素滿足病人需求------核心,,全面質(zhì)量管理的基本內(nèi)容全面 質(zhì)量的管理 全過程的質(zhì)量管理全員參與的質(zhì)量管理多樣化的質(zhì)量管理,,醫(yī)療質(zhì)量管理三級結(jié)構(gòu) 基礎(chǔ)質(zhì)量管理 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)建立在基本規(guī)章制度基礎(chǔ)之上環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 環(huán)節(jié)

2、醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)建立在“三基三嚴”基礎(chǔ)之上 “醫(yī)務(wù)人員”基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能“必須人人達標?！苯K末醫(yī)療質(zhì)量管理 終末醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)建立在全員教育與全員參與基礎(chǔ)之上,科室管理,科室管理的特點科室是醫(yī)療管理的主體和基本單元?？剖夜芾硎峭ㄟ^科主任對科室的有效管理來實現(xiàn)的?？剖揖哂袑I(yè)技術(shù)活動的獨立性。,,科室管理的任務(wù)為病人提供全方位的良好服務(wù)；必須以醫(yī)療技術(shù)活動為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強化技術(shù)管理和制度

3、管理，為病人提供適宜技術(shù)，確保病人安全，滿足病人需求；完成醫(yī)療任務(wù)，確保醫(yī)療工作慣行運行；,,加強技術(shù)建設(shè)重視人才培養(yǎng)，加強“三基”訓(xùn)練；科研和教學(xué)。,,最基本、最重的醫(yī)療環(huán)節(jié)管理 查房；病例討論；會診；手術(shù)分級管理；病歷書寫；履行告知義務(wù),,重點病人管理三級管理制度：業(yè)務(wù)院長、科主任、主治醫(yī)師；重點病人日報制；加強重點病人技術(shù)管理 。,3548例警示事件分析JCI January 1995 through D

4、ecember 2005: 464 住院患者自殺455 手術(shù)部位差錯等444 手術(shù)中、后并發(fā)癥358 用藥差錯導(dǎo)致的不良事件269 延誤治療導(dǎo)致的死亡189 患者墜落、跌倒138 強制約束中的意外死亡（精神病人）121 謀殺109 圍產(chǎn)期死亡或損傷 94 輸血相關(guān)事件 67

5、院內(nèi)獲得性感染 66 擅離醫(yī)院發(fā)生的死亡 65 醫(yī)源性火災(zāi) 58 麻醉意外 651 其它,我國05年統(tǒng)計,我國60歲以上的老人有1.4個億， 65歲老人1億，占人口19.24%， 60歲以上老年人占住院病人33.3%， 自殺患者占全部死亡人數(shù)3.6%， 跌倒占7.2%。 每年有1/3 65歲以上老人，1/2 80歲以上老人都經(jīng)歷過跌倒事件。 許多國家已經(jīng)把

6、住院患者作為護理質(zhì)量質(zhì)控的重要指標。,JCAHO2003病人安全目標,改進病人識別的準確性改進醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通改進高風險藥品使用的安全性杜絕手術(shù)部位、患者、術(shù)式錯誤改進注射泵使用的安全改進臨床警示系統(tǒng)的有效性,JCAHO2004病人安全目標,改進病人識別的準確性改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通的有效性改進高風險藥品使用的安全性杜絕手術(shù)部位、患者、術(shù)式錯誤改進注射泵使用的安全改進臨床警示系統(tǒng)的有效性減少醫(yī)源性感染的風險,J

7、CAHO2005病人安全目標,改善病人識別的準確性改進醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通改進藥品使用的安全性改進輸液泵使用的安全減少醫(yī)源性感染的風險確保病人持續(xù)照護之用藥的正確及完整減少病人跌倒的風險,JCAHO2006病人安全目標,改善病人識別的準確性改進醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通改進藥品使用的安全性杜絕手術(shù)部位、患者、術(shù)式錯誤改進臨床警示系統(tǒng)的有效性減少醫(yī)源性感染的風險確保病人持續(xù)照護之用藥的正確及完整減少病人跌倒的風險

8、減少老年患者流感和肺炎的風險鼓勵患者和家屬參與，減少醫(yī)療風險,JCAHO2007病人安全目標,改進病人識別的準確性改進醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通改進藥品使用的安全性減少醫(yī)源性感染的風險確保病人持續(xù)照護之用藥的正確及完整減少病人跌倒的風險減少老年患者流感和肺炎的風險鼓勵患者主動參與診治過程，減少醫(yī)療風險,“國家病人安全目標”,,“國家病人安全目標”,“病人安全”致力于消除可預(yù)防性錯誤 期待有針對性的改進 突出問題所在，提出

9、循證和專家解決辦 法 著眼于系統(tǒng)范圍的改進,中國醫(yī)院協(xié)會10月21日公布了《2007年度患者安全目標》，共有8個重點目標和29項主要措施。,《2007 年度患者安全目標》一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度

10、

11、 二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制五、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,SPHA患者安全目標及評估標準（試行）,患者安

12、全目標  一、最大限度減少診療操作錯誤 二、努力提高檢查、用藥的安全性 三、嚴防意外受傷及其他醫(yī)源性損害 四、鼓勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件,三、構(gòu)架與特點,（一）構(gòu)架4項目標13項標準基本要求42項主要內(nèi)容,2、標準基本要求健全與完善患者識別制度嚴格防止手術(shù)與有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程建立與實施臨床實驗室“危急值”報告制提高檢查科

13、室對患者意外情況的應(yīng)急處置能力,建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通做好病房用藥安全做好門診用藥安全防止患者意外受傷依法控制醫(yī)院感染，減少院內(nèi)感染對患者的危害嚴防院內(nèi)群體性食物中毒健全醫(yī)療隱患報告與分析處理機制鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,嚴防患者意外受傷及其它醫(yī)源性損害,據(jù)WHO調(diào)查報告，發(fā)達國家的住院病人不安全事件的發(fā)生率高達3.55%-16.6%，平均每10個住院病人就有一個經(jīng)歷不安全事件，其中70%的不安

14、全事件導(dǎo)致暫時性失能，10%導(dǎo)致死亡。,患者用藥面臨的現(xiàn)狀,藥品不良反應(yīng)入院就醫(yī)的有250多萬人藥品不良反應(yīng)死亡者近20萬濫用抗菌素引起的中毒性耳聾上百萬藥物致畸、致盲、肝腎損害、致細胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達30%,診斷錯誤，包括診斷的錯誤或延誤、沒有進行適當?shù)臋z查、采用過時的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實行應(yīng)對策略； 治療錯誤，包括手術(shù)、護理或者檢查過程中的錯誤、診療管理上的錯誤、用藥劑量和方式上的錯誤、可避免

15、的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當?shù)淖o理（例如缺乏對患者的說明）； 預(yù)防錯誤，包括未能提供預(yù)防性治療、不適當?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療； 其他錯誤，包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。醫(yī)療錯誤高發(fā)地點包括特護病房、手術(shù)室、急診室。醫(yī)療錯誤的高發(fā)病人群體為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。,完善關(guān)鍵流程識別措施,（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識

16、別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（2）手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（4）落實危重患者的陪送、陪檢制度。,杜絕手術(shù)部位差錯三大步驟,步驟一 核對確認 正確的患者、術(shù)式、部位步驟二 標記手術(shù)部位步驟三 “Time out” 暫停確認,嚴格防止手術(shù)與有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

17、。,1、建立與實施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）確認制度與程序，有交接核查表。2、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標示，并主動邀請患者（或家屬）參與認定的制度與程序。,嚴格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程,各項診療操作均有診療常規(guī)或操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員對相應(yīng)常規(guī)及規(guī)程熟悉，并能嚴格執(zhí)行。,鼓勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件,健全醫(yī)療隱患報告與分析處理機制。,1、健全落實非懲罰性、不