臨床心電圖教學liu

1、臨床心電圖教學,,心電圖檢查的臨床意義1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3) 對左、右房室肥大也有一定的診斷價值，4) 對電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5) 其優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷。,心電圖導聯(lián)連接,,,,,,,,,,ST段,QT間期,,PR間期,,,,0.04S,0.1mV,心電圖以25mm/s速度被記錄在標準紙上，心電圖機所記錄的心電活動強度是10mm=1mV,,時間坐標,,

2、一個心電周期,,P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。,標準的定標信號,心電圖測量,,,,,1、節(jié)律整齊時，即心率＝60 ÷ RR或PP間期（秒）,心率的測量,2、心律不齊時采取數(shù)個心動周期的平均值來測算.,PP間期,,,,竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立； aVR倒置。3）心率：60～100次/分4）P-R間期

3、0.12～0.20秒,正常心電圖,1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無異常,,,正常心電圖,1）P波：代表心房肌除極的電位變化； 2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下； P波振幅：肢導＜0.25 mV，胸導＜0.2 mV ； P波時相:＜0.12s。,V1,V1導聯(lián)的P波常常為雙相。 正相波--右房除極， 負相

4、波--左房激動。,,,,,,,,正常心電圖 P-R 間 期,1）PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時間；2）P-R間期測定：從P波起點到QRS波的起點。3）PR間期：0.12～0.20S。,,1）QRS波代表心室除極的電活動。2）QRS波的時相＜0.12s。 -Q波：為起始處的負相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負相波,正常心電圖 QRS 波,V1-V6導聯(lián)典型的Q

5、RS波形態(tài)變化,QRS波群命名示意圖,代表心室除極結(jié)束到復極開始的時間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1～V2導聯(lián)≤0.3mV，V3導聯(lián)≤0.5mV， 其它導聯(lián)≤0.1mV；壓低：任何導聯(lián)的ST段壓低都≤0.05mV；,正常心電圖 ST 段,正常心電圖 T 波,T波代表心室復極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致； （若V1向上，則V2-V6

6、導聯(lián)不能向下）T波振幅：一般應≥同導聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；,,正常心電圖 QT 間期,代表心室除極和復極的總時間. QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，通常情況下QT間期應為0.35～0.44s，,,,,,QT 間期,U波是T波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了aVR導聯(lián)），常在V2～V4導聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認的U波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。

7、,正常心電圖 U 波,低鉀血癥患者V1～V3明顯的U波,,U,,自心尖部向心底部方向觀察，設想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位.正常V3或V4導聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；V3或V4導聯(lián)波形變?yōu)閂5或V6波形，為‘順鐘向轉(zhuǎn)位’V3或V4導聯(lián)波形變?yōu)閂1或V2形，為‘逆鐘向轉(zhuǎn)位’,心 臟 轉(zhuǎn) 位,順鐘向轉(zhuǎn)位,逆鐘向轉(zhuǎn)位,正常心電圖,,,（目測法）  正常電軸 電軸右偏 電軸左偏

8、 極度右偏導聯(lián) I 導聯(lián)III,心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是目測法：觀察I和III導聯(lián)QRS波主波方向?！鈱庀蛴移⒖趯谙蜃笃?。,心 臟 電 軸,,,,,,,,,,,,,,,,1)心電圖表現(xiàn):P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰 間期≥0.04s，以在V1導聯(lián)上最為顯著，典型 者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv1≥0.04mm·

9、;s提示左心房異常。,左心房擴大,V1,Ptfv1≥0.04s,,,,,右心房擴大,心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”，。,左室肥大,（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性）。

10、 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。,1) RV5 > 2.5mV 或RV5+SV1 > 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。,右心室肥厚,（一）右心室肥厚的心電圖診斷標準 1) V1導聯(lián)的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5m

11、V。 2) Sv5>1.05mV（重癥可>1.2mV）。 3) aVR導聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1～V4導聯(lián) ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導聯(lián)深的 S 波。,心電圖特點:Rv1 >0.5mV 、P波≥0.25mV、電軸右偏V1 ～ V3導聯(lián)T波倒置,心電圖診斷:右心室肥

12、厚右心房擴大,,1)心內(nèi)膜下缺血：T波呈對稱性，高而直立；（前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波； 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷： 出現(xiàn)與正常方向相反的T波。 （T波倒置深而對稱，強烈地 提示心肌缺血，稱冠狀T。）,心肌缺血,不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及T波倒置,胸痛患者，伴一過性的 ST段抬高，通常見

13、于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。,1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標準為連續(xù)至少2個導聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)； （即Q波增寬>0.04s、加深>同一導聯(lián)1/4R波） 。,急性心肌梗死,,下、側(cè)壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6導聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。

14、,,心肌梗死心電圖的演變過程,左前降支動脈病變,右冠狀動脈或回旋支遠端病變,回旋支近端病變,,,陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）,,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸導聯(lián)電極的放置,心律失常分類,1）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率>100次/分稱為竇性心動過速,竇性心動過速,1）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)；

15、 P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜60次/分稱為竇性心動過緩,竇性心動過緩,嚴重的竇緩(心率< 40次/分，很少見）,1）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一導聯(lián)P-P間期差>0.12s為竇性心律不齊。,竇性心動不齊,竇房阻滯,竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的 2倍）,竇性停搏4.4 s后產(chǎn)生交界性逸搏,1）表現(xiàn)

16、無P波的長的停搏，2）停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關系。,竇性停搏,心電圖特征：明顯而持久的竇性心動過緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房結(jié)阻滯；交界性或室性逸搏心律；在心動過緩基礎上常發(fā)生快速性心律失常，陣發(fā)性心房撲動和心房顫動。故亦稱為快慢綜合癥；,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,,房性早搏,心電圖特點： 提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P’波不同；

17、 P’-R間期>0.12s； 大多數(shù)代償間期不完全； P’后可無QRS波（房早未下傳）； P’下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.,,,交界性早搏,,心電圖特點： 提前出現(xiàn)QRS-T波（無P波）、 其形態(tài)與竇性下傳基本相同；

18、 可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波之后（R- P’ <0.20s）； 代償間期常完全。,室性早搏,心電圖特點： 1）提前出現(xiàn)的QRS-T波、 2）無P波或相關P波； 3）QRS波寬達畸形>0.12s、 4）T波與QRS主波方向相

19、反； 5）代償間期完全。,,室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。,,,,,1組,2組,3組,陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速理應分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。 心電圖表現(xiàn)：QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或因差異傳導時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。,,陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性

20、室性心動過速,心電圖表現(xiàn)： QRS波呈室性波形（即QRS增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分。,心房撲動,,心電圖特點：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。,心電圖特點:各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為35

21、0～600次/分，心室律（即RR間期）絕對不規(guī)則。,心房顫動（房顫),,1、P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），2、心室律絕對不規(guī)則。,,f 波,心室撲動與顫動（室撲、室顫）,室顫心電圖特點：心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。,室撲心電圖特點：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次/分。室撲常不能持久，不是很快恢復，便是轉(zhuǎn)