卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成CT等基本評(píng)估并開(kāi)始治療，有條件應(yīng)盡量縮短DNT。2、對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CTMRI（T1T2DWI）檢查。3、準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓25、癡呆、孕產(chǎn)婦、既往疾病遺留較重神經(jīng)功能殘疾、使用抗血小板藥物、驚厥發(fā)作（與此次卒中發(fā)生相關(guān)）、顱外段頸部動(dòng)脈夾層、未破裂且未經(jīng)治療的顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤（＜10mm

2、）、少量腦內(nèi)微出血（110個(gè)）、近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)、使用違禁藥物的患者，可在充分評(píng)估、溝通的前提下考慮靜脈溶栓治療。8、阿替普酶用法用量：rtPA0.9mgkg(最大劑量90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，剩下90%在1h內(nèi)靜脈持續(xù)滴注完。用藥期間及用藥24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。9、發(fā)病在6h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓，使用方法：尿激酶100150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100200m

3、l，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。10、患者在接受靜脈溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應(yīng)推遲到溶栓24h后開(kāi)始。11、發(fā)病6h內(nèi)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，強(qiáng)烈推薦機(jī)械取栓治療：卒中前mRS0～1分；缺血性卒中由頸內(nèi)動(dòng)脈或MCAM1段閉塞引起；年齡≥18歲；NIHSS評(píng)分≥6分；ASPECTS評(píng)分≥6分。12、有血管內(nèi)治療指征的患者應(yīng)盡快實(shí)施治療，當(dāng)符合靜脈rtPA溶栓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)接受靜脈溶栓治療，同時(shí)直接橋接機(jī)械取栓治療。13

4、、靜脈溶栓禁忌的患者，建議將機(jī)械取栓作為大血管閉塞的治療方案。14、機(jī)械取栓時(shí)，可以在靜脈溶栓基礎(chǔ)上對(duì)部分適宜患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓；發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性缺血性卒中，當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無(wú)效且無(wú)法實(shí)施機(jī)械取栓時(shí)，嚴(yán)格篩選患者后實(shí)施動(dòng)脈溶栓是合理的。15、實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無(wú)創(chuàng)影像檢查明確有無(wú)顱內(nèi)大血管閉塞。16、發(fā)病3h內(nèi)NIHSS評(píng)分≥9分或發(fā)病6h內(nèi)NIHSS評(píng)分≥7分時(shí)，提示存在大血管閉塞。17、無(wú)腎功能不全

5、病史的患者，懷疑大血管閉塞且符合血管內(nèi)治療指征時(shí)，行CTA檢查無(wú)需等待肌酐檢測(cè)結(jié)果。18、對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給TIA的臨床特征得分A年齡60歲1B血壓（mmHg）SBP140或DBP901單側(cè)無(wú)力2C臨床癥狀不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙160min2D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間1059min1D糖尿病有1評(píng)分06：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分36、下列TIA在發(fā)病24～48h內(nèi)

6、必須住院：初發(fā)TIA患者；進(jìn)展型TIA患者；癥狀持續(xù)時(shí)間1h；癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50％；已知的心臟來(lái)源的栓子（如心房顫動(dòng)）；己知的高凝狀態(tài)；加利福尼亞評(píng)分或ABCD評(píng)分高危者。37、心源性栓塞性TIA：持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動(dòng)的TIA患者，建議長(zhǎng)期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75150mgd)，如果阿司匹林不

7、能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mgd)。38、非心源性栓塞性TIA：不推薦使用口服抗凝藥物，應(yīng)建議其進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血小板治療。常用的藥物為阿司匹林（75150mgd），而有資料表明氯吡格雷（75mg）可能較阿司匹林更有效。39、疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT檢查，腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。40、當(dāng)急性腦出血患者收縮壓220mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物降低血壓；但患者收縮壓180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患

8、者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，16090mmHg可作為參考降壓目標(biāo)值（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。41、腦出血患者的血糖水平：血糖值可控制在7.710.0mmolL的范圍內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng)處理：血糖超過(guò)10mmolL時(shí)可給予胰島素治療；血糖低于3.3mmolL時(shí)，可給予10%20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。42、使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥。43、對(duì)口服抗凝藥物（華法林）相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮凍干血