2018年伊犁州直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

1、1伊犁州直基本醫(yī)伊犁州直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議協(xié)議（個(gè)人（個(gè)人賬戶業(yè)務(wù)賬戶業(yè)務(wù)）甲方：社會(huì)保險(xiǎn)管理局乙方：醫(yī)保機(jī)構(gòu)編號(hào)(甲方填):為保障參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法和準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則（試行）等基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生、藥品、價(jià)格管理的相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)乙方提出申請(qǐng)，愿意承擔(dān)和履行應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，甲方確定乙方為伊犁州直基本醫(yī)療保

2、險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下：第一章總則第一條甲方為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，乙方是為甲方參保人提供醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二條乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的范圍：門診醫(yī)療服務(wù)。乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生行政部門許可的診療科目，為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍。第二章準(zhǔn)入和退出管理第三條乙方準(zhǔn)入州直醫(yī)保定點(diǎn)范圍，須如實(shí)提供以下申請(qǐng)資料：（一）縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，證書要按時(shí)校驗(yàn)校驗(yàn)合格；（二）醫(yī)療儀器設(shè)備清單、醫(yī)療用地、辦公和業(yè)務(wù)用房面積相關(guān)材料；（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人身份復(fù)印件。醫(yī)務(wù)人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書及復(fù)印件，執(zhí)業(yè)證書、注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與申請(qǐng)定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)相一致。（四）上一年度醫(yī)療收支情況門診，門診診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)），可承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力；（五）衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別評(píng)定材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置情況，法定代表人

4、或負(fù)責(zé)人、醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人名單和聯(lián)3服務(wù)價(jià)格及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，上傳醫(yī)保系統(tǒng)的項(xiàng)目和收費(fèi)結(jié)算項(xiàng)目的內(nèi)容必須與處方、醫(yī)囑會(huì)診記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和治療登記等病歷資料一致；乙方應(yīng)保證參?；颊咧闄?quán)。要向參?；颊咛峁╅T診費(fèi)用日清單，結(jié)算清單等。（二）處方：醫(yī)師開(kāi)具的處方，其藥品名稱按《醫(yī)保藥品目錄》（2010年版）的通用名開(kāi)具；診療項(xiàng)目按《醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》（2004年版）名稱書寫；（三）檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目：醫(yī)師開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)

5、容，其收費(fèi)必須與醫(yī)囑、上傳項(xiàng)目?jī)?nèi)容一一對(duì)應(yīng)；各類報(bào)告單可采用電子數(shù)據(jù)形式，但內(nèi)容必須包括參保人姓名、社會(huì)保障卡號(hào)或身份證號(hào)碼、診斷、檢查部位及名稱；第十一條乙方應(yīng)對(duì)就醫(yī)的參?；颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)無(wú)效證件或證件不齊的不得為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)就診、購(gòu)藥服務(wù)。乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)出具稅務(wù)部門監(jiān)制的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）并附費(fèi)用明細(xì)清單。應(yīng)妥善保存發(fā)生的所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的處方單、治療單、檢查報(bào)告單及結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）存根等單據(jù)留存

6、備查。乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，收費(fèi)項(xiàng)目必須與處方、醫(yī)囑、檢查報(bào)告單等病歷資料一致；票據(jù)、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告單和病情記錄資料相符。第十二條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等規(guī)定，掌握和控制藥品種類及藥量，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的使用要求和藥品目錄限定范圍使用藥品。各類處方開(kāi)具的時(shí)限應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定；乙方醫(yī)師接診參保人時(shí)，應(yīng)核對(duì)前5次處方開(kāi)具的時(shí)間、藥品用量；乙方應(yīng)對(duì)超常處方進(jìn)行限制并對(duì)連續(xù)開(kāi)具3次以上無(wú)正當(dāng)理由

7、開(kāi)具超常處方的醫(yī)師提出警告，拒付其開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)。第五章用藥管理第十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。乙方對(duì)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》藥品備藥率一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)到40%以上；?？漆t(yī)院?？朴盟巶渌幝蔬_(dá)到90%以上，醫(yī)保目錄藥品使用率達(dá)90%。第十四條乙方醫(yī)師用藥時(shí)應(yīng)按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則