護(hù)理職稱晉升解決疑難病例和重大技術(shù)問題實(shí)例

1、解決疑難病例和重大技術(shù)問題實(shí)例一：肺心病合并心力衰竭患者護(hù)理肺心病合并心力衰竭患者護(hù)理病例匯報(bào)：病例匯報(bào)：患者，男，77歲，住院號(hào)：，主因：“慢性咳嗽、咳痰１５年，加重伴呼吸困難、水腫一周”于2016年3月28日17：00急癥收住本科。患者神志清楚，精神差，問答切題，張口呼吸，顏面口唇發(fā)紺，浮腫，輪椅推入病區(qū)；入院測(cè)：T35.4℃，R25次分，BP9050mmHgP98次分，立即給半坐臥位，面罩吸氧、心電監(jiān)測(cè)，建立頸外靜脈通路，采集血標(biāo)

2、本等。入院診斷：肺心病并心衰、心功能四級(jí)。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：１、氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。２、清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液粘稠不易咳出有關(guān)。３、體液過多與心輸出量減少有關(guān)４、活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1急性發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，取半臥位，酌情給予約束，保證患者安全。2根據(jù)病情給予持續(xù)低流量氧氣吸入。3保持室內(nèi)空氣清新，溫度在18～20℃，濕度在50％～70

3、％。4提供高纖維素、清淡易消化飲食，限制鈉鹽攝入，碳水化合物攝入≤60％。5嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。做好皮膚、口腔護(hù)理及生活護(hù)理。6關(guān)心、體貼患者，給予心理支持，減少情緒波動(dòng)，以免加重心力衰竭。(二)病情觀察1觀察患者生命體征、尿量及意識(shí)狀態(tài)，有無下肢水腫、心悸、腹脹等右心衰表現(xiàn)。注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度的變化及特點(diǎn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。2指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣，以訓(xùn)練呼吸肌功能。

4、同時(shí)加強(qiáng)氧療護(hù)理，緩解呼吸困難。3遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物并監(jiān)測(cè)其毒副作用。重癥患者避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意防止出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧。4協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰，保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械吸痰。5保持安靜、舒適的睡眠環(huán)境，限制夜間的液體攝人量，建立良好的生活規(guī)律，盡可能調(diào)整白天睡眠時(shí)間及次數(shù)。6注意觀察有無肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評(píng)

5、價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者住院一周后呼吸平穩(wěn)，皮膚、黏膜紅潤，咳痰、憋喘癥狀減輕?；颊咔榫w穩(wěn)定。心率、血壓平穩(wěn)，能掌握呼吸功能訓(xùn)練方法，于2016年4月8日出院。討論：討論：1、該患者心功能四級(jí)，選擇頸外靜脈建立靜脈通路，保證用藥增加搶救成功機(jī)會(huì)。2、?？拼胧┞鋵?shí)：（１）指導(dǎo)病人有效咳嗽：（２）胸部叩擊：（3）呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。級(jí)，腦出血好轉(zhuǎn)出院。三個(gè)月隨訪，患者規(guī)律服用降壓