欣普貝生臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、欣普貝生的臨床應(yīng)用和護(hù)理阿拉爾醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡利娟,ACOG 技術(shù)公報(bào). No. 10, 1999年11月,引產(chǎn)的主要指征,妊娠期高血壓胎膜早破絨毛膜羊膜炎胎兒危險(xiǎn)：如嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、同種免疫先兆子癇、子癇,母親醫(yī)學(xué)指征：如：糖尿病、腎病、慢性肺病、慢性高血壓死胎過期妊娠,控釋PGE2陰道栓劑——欣普貝生概述,描述非生物降解的聚合物釋放裝置，內(nèi)含10mg地諾前列酮，彌散在水凝膠基質(zhì)中近似0.3mg/h控釋

2、聚酯編織物回復(fù)系統(tǒng),欣普貝生®概述,支持臨床24小時(shí)應(yīng)用支持胎膜早破產(chǎn)婦謹(jǐn)慎應(yīng)用,,適用于欣普貝生的產(chǎn)婦,單胎妊娠頭位無頭盆不稱激惹試驗(yàn)陰性宮頸成熟度Bishop評(píng)分≤6無規(guī)則宮縮或自發(fā)宮縮< 4次/h無陰道分娩禁忌者,欣普貝生禁忌癥,已臨產(chǎn)正在給催產(chǎn)素時(shí)在病人不宜出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)而又延長(zhǎng)的情況，如：a. 有子宮大手術(shù)史，例如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等 b. 頭盆不稱 c. 胎先露異常d. 懷疑或證實(shí)有胎

3、兒宮內(nèi)窘迫 e. 三次以上足月產(chǎn) f. 有宮頸手術(shù)史或?qū)m頸破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足夠的治療。在對(duì)地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏時(shí)。在本次妊娠期內(nèi)有前置胎盤或無法解釋的陰道出血。,產(chǎn)科的困擾：高剖宮產(chǎn)率,醫(yī)學(xué)原因社會(huì)原因 “住院天數(shù)與剖宮產(chǎn)的關(guān)系”的研究結(jié)論：足月孕婦住院時(shí)間越長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率越高。 規(guī)劃生孩子時(shí)間：催產(chǎn)素？

4、 米索前列醇？ 欣普貝生√,欣普貝生,計(jì)劃分娩。不受宮頸不成熟的限制。不受懷孕時(shí)段限制：中妊、足月、過期。不受高危妊娠的限制：如羊水偏少；妊高癥；死胎等。,欣普貝生臨床應(yīng)用的心理：,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)用藥的態(tài)度： 樂觀！——消極！—— 理性！—— 熱愛！產(chǎn)科護(hù)士對(duì)用藥的態(tài)度： 顧慮重重！—— 理性！—— 熱愛！,,,,醫(yī)生消極----是否陰道分娩難控制、難掌握

5、！醫(yī)生樂觀----欣普貝生的應(yīng)用，是對(duì)產(chǎn)科分娩瓶頸的突破，它解決了產(chǎn)科領(lǐng)域的難題，對(duì)宮頸不成熟的引產(chǎn)具有革命性。欣普貝生的作用：1.降低剖宮產(chǎn)率 2.縮短產(chǎn)程 3.促進(jìn)引產(chǎn) 4.為PROM產(chǎn)婦引產(chǎn)提供了更好的選擇,欣普貝生應(yīng)用中存在的問題：,護(hù)士顧慮----欣普貝生應(yīng)用時(shí)，較熟悉的催產(chǎn)素相比風(fēng)險(xiǎn)性更高，它是對(duì)傳統(tǒng)分

6、娩的挑戰(zhàn)，以往的產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)已不適用“欣普貝生產(chǎn)程”。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：1.潛在性子宮破裂 2.突發(fā)“急產(chǎn)”主要表現(xiàn)： 1. 宮縮密集。 2. 產(chǎn)程極快。 3. 潛伏期長(zhǎng)短不一，難控制。勾畫產(chǎn)程圖難。,與傳統(tǒng)分娩的過程比較：欣普貝生：促宮頸成熟（宮頸管軟似鼻涕狀） →宮口擴(kuò)大→胎頭下降→胎兒娩出自 然：（自

7、然成熟） →宮口擴(kuò)大→胎頭下降→胎兒娩出,“欣普貝生產(chǎn)程”的特點(diǎn)：1.潛伏期長(zhǎng)短不一，初期使用時(shí)難以控制。同傳統(tǒng) 產(chǎn)程完全不一樣。2.活躍期非?？?，宮口1.0cm后即進(jìn)入高度活躍產(chǎn)程。3.難以識(shí)別“真假”規(guī)律宮縮，同傳統(tǒng)產(chǎn)程中產(chǎn)生的 宮縮不一樣，看似規(guī)律宮縮，藥物取出后宮縮消 失。,分析：認(rèn)識(shí)欣普貝生，找出規(guī)律性,1.重視宮口變化： 同一個(gè)人檢查，宮口發(fā)生微小變化（0.5cm），引起關(guān)注

8、。2.引導(dǎo)進(jìn)入產(chǎn)程： 在允許放置的時(shí)間內(nèi)，確定進(jìn)入臨產(chǎn)后取藥（宮口2－3cm）3.宮縮：宮縮30秒/1-2分鐘,腹痛低,能耐受， 宮腔壓力低。胎兒窘迫發(fā)生率低。,制定欣普貝生護(hù)理常規(guī),欣普貝生產(chǎn)程的觀察重點(diǎn)：1、宮縮（宮縮過強(qiáng)多數(shù)發(fā)生在用藥最初的4小時(shí)內(nèi)）2、宮口（宮頸擴(kuò)張的時(shí)間通常在放置后6小時(shí)）3、產(chǎn)婦的自覺癥狀4、藥物掉出。,放置時(shí)的護(hù)理：放置前，測(cè)血壓、脈搏、陰檢宮頸評(píng)分并記錄藥物放置后臥床2小時(shí)胎心監(jiān)

9、護(hù)放置前、放置后第二小時(shí)做隨后有宮縮時(shí)或認(rèn)為必要時(shí)做健康處方,健康處方,親愛的準(zhǔn)媽媽：由于您剛放了欣普貝生，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1、放藥后請(qǐng)臥床休息2小時(shí)。2、請(qǐng)定時(shí)數(shù)胎動(dòng)。若胎動(dòng)減少請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士。3、若出現(xiàn)宮縮或陰道流液請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士。4、若有想解大便的感覺請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士。5、走動(dòng)或上廁所時(shí)請(qǐng)注意有無藥物掉出，若有請(qǐng)及 時(shí)告訴護(hù)士。6、若您有任何不適請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士。

10、 病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員祝您和寶寶健康,護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)：,規(guī)律宮縮伴隨宮頸管進(jìn)行性消退，或?qū)m口發(fā)生變化時(shí)：病房→待產(chǎn)室，5-6cm進(jìn)入產(chǎn)房。觀察陰道分泌物有便意，應(yīng)立即檢查宮口。欣普貝生產(chǎn)婦床頭掛明示牌。病員一覽表做好標(biāo)示。,當(dāng)產(chǎn)生過強(qiáng)宮縮或疑似強(qiáng)宮縮時(shí)建議：1.持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)。2.觀察宮縮、子宮壓痛情況，胎心及羊水變化。3.匯報(bào)、記錄。4.取出,藥物取出：達(dá)到預(yù)定放置時(shí)間時(shí)（引產(chǎn)24小時(shí)）臨產(chǎn)，或發(fā)生胎兒窘迫，或異常宮

11、縮，或孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)宮頸完全成熟（Bishop8分以上，或?qū)m口開大3cm） ，或應(yīng)用縮宮素前自發(fā)性胎膜早破,取出栓劑后，如需加強(qiáng)宮縮，30min后：2.5IU縮宮素+500ml 5%葡萄糖靜脈輸注,藥物保存,冰箱（-10℃到-20℃之間），取出后應(yīng)立即使用 退藥,交班、護(hù)理記錄,普貝生作為一種特殊引產(chǎn)藥物，應(yīng)列入引產(chǎn)交班內(nèi)容，交班要交清給藥時(shí)間，取藥時(shí)間，胎心及宮縮情況。護(hù)理記錄：放藥的時(shí)間、取藥的時(shí)間、護(hù)理措施：如已囑臥床