氧氣吸入法ppt課件

1、氧氣療法,廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黃 沂,學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo),一、定義二、氧療的目的及適應(yīng)癥*三、缺氧的臨床表現(xiàn)、程度判斷*四、吸氧濃度及公式換算*五、氧療的類型六、給氧的方法*七、吸氧的裝置與設(shè)備八、氧療的護(hù)理與監(jiān)護(hù),氧氣療法,一、定義,是常用的急救技術(shù)之一，通過給氧，可以提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2）， 糾正各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體

2、生命活動(dòng)的一種治療方法。,氧氣療法,凡因氧的供應(yīng)和利用不足，引起機(jī)體的機(jī)能、代謝和形態(tài)學(xué)的變化時(shí)，稱為缺氧。缺氧是常見的病理過程（嚴(yán)重缺氧時(shí)可成為直接致死的原因。）,氧氣療法,缺氧,人體內(nèi)氧貯量只能供機(jī)體3-4分鐘的消耗。當(dāng)大腦皮層缺氧10秒鐘時(shí)意識(shí)喪失；缺氧30秒時(shí)，呼吸減慢；缺氧60秒時(shí)，瞳孔散大。大腦缺氧3-4分鐘，腦細(xì)胞不可逆的損害。,氧氣療法,所以說，缺氧即缺能，可引起全身生理功能紊亂，嚴(yán)重者導(dǎo)致不可逆的病理?yè)p傷，甚至危急生命

3、。據(jù)研究，呼吸停止不到1分鐘（平均45秒），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）便低于正常水平，略再延長(zhǎng)（平均3-4分鐘以上），機(jī)體會(huì)因低氧而死亡。,氧氣療法,二、缺氧的臨床表現(xiàn)及程度判斷,（一）缺氧的臨床表現(xiàn),1、呼吸困難： 鼻翼扇動(dòng)、呼吸急促、點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等（三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙/腹 上角凹陷）2、發(fā)紺：為缺氧的典型表現(xiàn)，SPO2低于85%。常見于顏面、口唇、甲床等部位,缺氧

4、的臨床表現(xiàn),3、神經(jīng)系統(tǒng)：神志恍惚、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷；輕度CO2潴留表現(xiàn)為興奮—失眠、煩躁、躁動(dòng)等；CO2進(jìn)一步升高表現(xiàn)為中樞抑制—神志淡漠、嗜睡、昏迷等（即肺性腦?。?、循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、心率增快、血壓升高，嚴(yán)重缺氧時(shí)出現(xiàn)血壓下降、心律失常、室顫以至心跳停止,(二)缺氧程度的判斷：除了臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)PaO2和SaO2確定,正常值：SPO2:95%~100% PaO2： 80~100mmHg

5、 SaO2：95~100%,,*血?dú)夥治觯翰杉瘎?dòng)脈血需抗凝：肝素鈉潤(rùn)滑注射器，采血后迅速搓捻注射器，防止凝血采血后針頭立即刺入膠塞內(nèi)，防止空氣進(jìn)入，影響結(jié)果及時(shí)送檢，一般不超過30分鐘，否則影響準(zhǔn)確性,*SPO2：（脈搏血氧飽和度）=指脈氧指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際含氧量與其最大結(jié)合能力之比。反映機(jī)體組織缺氧狀態(tài)。正常人：95~100%，危重病人≧90%優(yōu)點(diǎn): 連續(xù)監(jiān)測(cè)、為無(wú)創(chuàng)性，無(wú)痛苦，及早發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥

6、狀的早期低氧血癥。脈搏血氧飽和度輕、中度的不飽和不一定表現(xiàn)出缺氧的征象，如60歲以上老人在平靜不吸氧情況下，以及夜間入睡后SPO2通常僅達(dá)89~92%,氧氣療法,正確放置血氧探頭,1、傳感器光源對(duì)準(zhǔn)甲床2、涂抹指甲油、周圍光線太強(qiáng)、電磁干擾、休克、體溫過低等都可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果,3、注意觀察局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器 位置（尤其在交接班時(shí)）,*意識(shí)障礙,1、嗜睡：病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，喚醒后能爭(zhēng)取、簡(jiǎn)單、緩

7、慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，很快入睡2、意識(shí)模糊：思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力完全或部分障礙（或譫妄）3、昏睡：不易喚醒，壓迫框上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，答話含糊或答非所問，停止刺激后進(jìn)入熟睡4、淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情或躲避。瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射可存在，生命體征無(wú)明顯改變5、深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激都沒有反應(yīng)，呼吸不規(guī)則，血壓下降等（目前國(guó)際多采用格拉

8、斯哥昏迷評(píng)分量表來判斷意識(shí)狀態(tài)）,氧氣吸入法是供給病人氧氣，通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。它是維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。 氧療的目的在于改善組織氧供應(yīng)，即提高肺泡氧分壓，增加氧彌散量，從而提高PaO2，達(dá)到組織供氧的改善。,氧氣療法,三、氧療的目的,四、氧氣吸入的適應(yīng)證：1、肺活量減少：因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量，如哮喘、支氣管肺炎或氣胸2、心肺功能不全：使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難者

9、，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,3、各種中毒引起的呼吸困難：使氧不能由毛細(xì)血管進(jìn)入組織而產(chǎn)生缺氧，如CO中毒4、昏迷病人：腦血管意外、顱腦損傷病人,吸氧的適應(yīng)癥,5、其他：某些外科手術(shù)前后、大出血休克病人、分娩時(shí)產(chǎn)程過長(zhǎng)或胎心音不良等,吸氧的適應(yīng)癥,五、醫(yī)用氧氣成分一般用99 ％氧氣或 5%二氧化碳和純氧的混合氣體,氧氣療法,吸氧濃度的掌握對(duì)糾正缺氧起著重要作用,氧氣療法,六、吸氧的濃度,氧氣在空氣中的濃度為20.93%，當(dāng)吸入

10、低于25%的氧濃度時(shí)，則和空氣的氧含量相似，無(wú)治療價(jià)值，氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24h，則會(huì)發(fā)生氧中毒。低濃度吸氧：25~50%高濃度吸氧：＞ 50%,吸氧濃度,氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）,吸氧濃度,1、 持續(xù)低流量吸氧： 吸氧濃度＜ 30％，氧流量1～2L/min，適用于低氧血癥伴CO2潴留（即Ⅱ型呼吸衰竭）：慢性阻塞性肺部疾病、慢性呼衰,,氧氣療法,七、氧氣

11、療法的類型,2、中流量吸氧 ： 吸氧濃度30～50％，氧流量2～4L/min，適用于有明顯通氣/血流比例失調(diào)或顯著彌散障礙者：肺 水 腫、心肌 梗死、休克,,氧氣療法,3、高流量吸氧： 吸氧濃度>50％， 氧流量≥4 ～ 6L/min,適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)CO2潴留：成人呼吸窘迫征 、心肺復(fù)蘇后,,氧氣療法,4、高壓氧療 ： 指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為0.2～0.3 MPa，給予100%

12、氧濃度的吸入，適用于CO中毒、氣性壞疽、中風(fēng)、昏迷、顱腦術(shù)后等,,氧氣療法,急性肺水腫： 給予高流量給氧，并予20%~30%（30%~50%）酒精濕化,不能耐受者降低濃度或間斷吸入目的：減小肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，有助于消除泡沫,,臨床常見急危重癥氧氣療法,,酒精濕化液濃度配置方法,配置30%的酒精濕化液150ml，需要用75%(95%/50%)的酒精多少ml？(x)分析：1、配置液：無(wú)菌蒸餾水、不同濃度的酒精原液

13、 2、濕化液的總液量：150ml 3、75%*x=30%*150 ml (質(zhì)量守恒定律） x=30%*150ml 75% x=60ml（95%：≌50ml 50%：≌50ml ）,呼吸衰竭：1）Ⅰ型呼吸衰竭：僅有正常缺氧，無(wú)CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，見

14、于換氣功能障礙，給予中、高流量給氧，氧濃度＞30%2）Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致，給予低流量給氧，氧濃度＜30% (PaCO2 正常值：35~45mmHg),,臨床常見急危重癥氧氣療法,,八、給氧方法,給氧的方法,鼻塞給氧,面罩給氧,頭罩給氧,鼻導(dǎo)管給氧,（一）鼻導(dǎo)管和鼻塞 此類設(shè)備的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易行。氧流量一般＜6L/m

15、in,氧氣療法,1、單側(cè)鼻導(dǎo)管：為一根細(xì)導(dǎo)管，使用時(shí)插入一側(cè)鼻孔，長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的2/3，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成鼻導(dǎo)管堵塞。若長(zhǎng)時(shí)間使用，患者會(huì)感覺不適。,給氧方法,鼻導(dǎo)管,剪開,剪開,剪開,,2、雙腔鼻導(dǎo)管：鼻導(dǎo)管有兩根短管，可分別插入兩個(gè)鼻腔。供氧管分別掛在兩邊耳廓上，將固定扣上推并拉緊供氧管。因?yàn)樵摫菍?dǎo)管不需用膠布固定故較受患者歡迎。,調(diào)節(jié)扣,供氧管,,雙側(cè)鼻導(dǎo)管,雙腔鼻導(dǎo)管,雙腔鼻導(dǎo)管的放置,

16、將鼻導(dǎo)管輕輕放入雙側(cè)鼻腔內(nèi)，兩側(cè)氧管掛于耳廓繞至頜下,根據(jù)需要，將調(diào)節(jié)扣往上推，調(diào)節(jié)氧管的松緊度,氧管的松緊度以能插入一個(gè)橫指為宜,*注意觀察耳背皮膚情況，必要時(shí)給予墊方紗或棉墊（尤其在交接班時(shí)）,3、鼻塞： 為塑料制成的球狀物，可塞于鼻孔，代替鼻導(dǎo)管給氧。使用于長(zhǎng)期給氧的患者，患者感覺較舒適，且使用方便。鼻塞的大小以恰好能塞滿鼻孔為宜有單腔和雙腔,給氧方法,雙腔鼻塞的放置,固定扣,供氧管,,供氧管分別掛在兩邊耳廓上,給氧方法

17、,（二）面罩：簡(jiǎn)易面罩可用松緊帶使其固定在鼻、口和下頜上。常用吸氧面罩有二種：1、開放式面罩，無(wú)活瓣裝置，利用高流量氧氣持續(xù)噴射所產(chǎn)生的負(fù)壓，吸入周圍空氣以稀釋氧氣,給氧方法,開放式面罩,金屬條,松緊帶,供氧管,吸氣口,呼氣口,2、 密閉式面罩，面罩上設(shè)有單向活瓣，將吸氣與呼氣通路分開。面罩給氧對(duì)氣道粘膜刺激小，給氧效果好，簡(jiǎn)單易行，患者也感到舒適。其缺點(diǎn)是飲食、吐痰時(shí)都要去掉面罩，中斷給氧。,給氧方法,儲(chǔ)氧面罩,供氧管,儲(chǔ)氧袋

18、,吸氣口：有單向活瓣,呼氣口：有單向活瓣,松緊帶,面罩的放置方法： 將面罩置于病人口鼻部，松緊帶套至病人枕后部，金屬條朝向鼻梁，捏成鼻梁狀，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)呼氣口排出，流量6~8L/min，小兒1~3L/min,給氧方法,面罩吸氧氣體的流向,,,,,,（三）人工氣道內(nèi)給氧: 采用鼻導(dǎo)管給氧法，將鼻導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管口內(nèi)，外露部分用膠布環(huán)形固定于氣管導(dǎo)管的外側(cè)。,鼻導(dǎo)管的粗細(xì)：

19、 以不超過氣管導(dǎo)管口內(nèi)徑的1/2為宜，置管時(shí)注意無(wú)菌操作。置管深度：氣管插管：約5~7cm(去掉接頭）氣管切開：約2~3cm 注意做好氣道內(nèi)濕化,,氣道內(nèi)給氧,氣管導(dǎo)管接頭,,,鼻導(dǎo)管,,無(wú)菌,注意不刮傷病人,×,（四）機(jī)械通氣 通過機(jī)械的輔助通氣，幫助病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法,1、呼吸機(jī)： 吸氣時(shí)，吸氣控制開關(guān)打開，通過對(duì)氣道口（口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開導(dǎo)管）施加正壓

20、，使氣體壓入；停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。 氧濃度可調(diào)范圍：21~100%，但當(dāng)氧濃度大于50%時(shí)，應(yīng)警惕氧中毒。因此調(diào)節(jié)氧濃度的原則是在保證氧合的前提下，盡量使用較低的氧濃度（30~50%）,呼吸機(jī),呼吸回路,,,,,呼吸時(shí)，氣體的流向,2、簡(jiǎn)易呼吸器 （呼吸囊） 搶救者位于患者頭頂端，在患者口鼻部扣緊面罩并固定（E-C鉗夾法），擠壓氣囊。氧流量8~10L/min

21、,,,,,,組成,儲(chǔ)氧袋,球囊,單向閥,面罩,氧氣連接管,主要內(nèi)容,進(jìn)氣閥,出氣閥,鴨嘴閥,我是安全的,我被堵住了,我被吹開了,壓力安全閥,我是關(guān)閉的,我打開了,,,,,,,,,呼吸時(shí)，氣體的流向,,九、氧氣吸入裝置與設(shè)備,（一）氧氣筒給氧裝置：,總開關(guān),氧氣筒,“四防”牌,螺帽,壓力表,減壓器,安全閥,氣門,流量表,浮標(biāo),流量開關(guān),濕化瓶,管芯,,氧管接口及防塵帽,1、氧氣筒：為柱形無(wú)縫鋼筒，筒內(nèi)可耐高壓達(dá)150個(gè)大氣壓（即150Kg

22、/cm2），容納氧約6000L。,給氧裝置,總開關(guān)：在筒的頂部，有一總開關(guān)可控制氧氣的放出。使用時(shí)，將總開關(guān)向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1/4周，即可放出足夠的氧氣，不用時(shí)可順時(shí)針方向?qū)⒖傞_關(guān)旋緊。氣門：在氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門和氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。,2、氧氣表：由以下幾部組成（1）壓力表：從表上的指針能測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力，以MPa（或Kg/cm2）表示。如指針指在12刻度處，表示筒內(nèi)壓力為12 MPa 。壓力越大，則說明

23、氧氣貯存量越多。,給氧裝置,（2）減壓器：是一種彈簧自動(dòng)裝置，將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.2~0.3MPa （2-3Kg/cm2），使流量平穩(wěn)，保證安全---不減壓可使肺泡破裂,給氧裝置,（3）流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣流出量。流量表內(nèi)裝有浮標(biāo)，當(dāng)氧氣通過流量表時(shí)，浮標(biāo)上端平面所指刻度即為氧流量，可以測(cè)知每分鐘氧氣的流出量。流量表側(cè)面有一個(gè)流量開關(guān)，用以調(diào)節(jié)氧氣流出量。,給氧裝置,（4）濕化瓶：用以濕潤(rùn)氧氣，以免呼吸道的粘膜被干氣體所

24、刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1/2~2/3（ 1/3~1/2）的滅菌蒸餾水。如為急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)改盛20%-30%酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，可擴(kuò)大氣體和肺泡壁接觸面易彌散，改善氣體交換功能。,給氧裝置,筒式濕化瓶（小口瓶）容量：約300ml壁式濕化瓶（寬口瓶）容量： 約200ml 左右（170ml） 最高水位線：130ml 最低水位線：約80ml建議最多取濕化瓶的1/2，保證管芯伸入

25、液面下2~3cm濕化液過多：容易使水珠跟隨氣體進(jìn)入病人口鼻腔內(nèi)，引起病人的不適 過少：達(dá)不到濕化氧氣的作用,（5）安全閥：當(dāng)氧氣流量過大，壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞即行上推，使過多的氧氣由四周分孔流出，以保證安全。,給氧裝置,3、氧氣筒支架： 用以搬運(yùn)氧氣筒。,支架,固定鐵鏈/皮帶：用于防止氧氣筒滾動(dòng),4、裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。,給氧裝置,（1）沖氣門：將總開關(guān)打開，使小量氧氣從氣門流出，隨即

26、迅速關(guān)好總開關(guān)，以達(dá)到清潔氣門的目的，避免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。,將表接于氧氣筒的氣門上，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾,再用板手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁,,檢查小開關(guān)是否關(guān)閉,（2）接流量表,用無(wú)菌方紗包住管芯，將管芯安裝在流量表上,再接好裝有適量濕化液的濕化（確保管芯伸至液面下約2~3cm）,,打開總開關(guān)，檢查有無(wú)漏氣：檢查各個(gè)銜接處有無(wú)漏氣----是否聽到漏氣聲，棉花絮是否被吹動(dòng),（3）接管芯和濕化瓶,打開流量開

27、關(guān)，放出余氧，再關(guān)流量開關(guān),,（5）卸表法,用手將總開關(guān)旋緊,卸下濕化瓶及管芯。,,,一手拿表，一手用扳手將表的螺帽以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，然后再用手放松，將表卸下。,6、使用注意事項(xiàng)： 氧氣筒內(nèi)的氧氣壓力很高，氧又是易燃物，因此，在使用過程中，必須注意安全，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。①切實(shí)做到四防：即防震、防火、防熱、防油。氧氣筒宜放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m，暖氣1m。不可在氧氣表及螺旋處抹油，搬運(yùn)時(shí)避免傾

28、倒和震動(dòng)，以防引起爆炸。,給氧裝置,②氧氣筒的氧氣不可全部用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時(shí)可能引起爆炸事故。對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別表明“滿”或“空”的字樣，避免急用時(shí)免影響搶救效率。③氧氣筒外應(yīng)有明顯標(biāo)記（門牌標(biāo)識(shí)），平時(shí)應(yīng)有固定放置地點(diǎn)，切不可與其他氣體鋼筒并放一起，以防急用時(shí)搬錯(cuò)。,給氧裝置,MPa,1MPa=0.1 kg/cm2,0.5MPa（5kg/ cm2）,(二

29、）中心供氧裝置 醫(yī)院的氧氣供給可集中由供應(yīng)站供給，該管道至各病區(qū)床單位、門診和急診室。供應(yīng)站有總開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有氧氣表。,給氧裝置,(二）中心供氧裝置,氧療用物籃：內(nèi)有供氧管、鼻塞、膠布,中心治療帶,氧氣孔,負(fù)壓孔,流量表,流量表,浮標(biāo),調(diào)節(jié)閥總成,定位銷,快速插頭,濕化瓶,管芯,流量調(diào)節(jié)開關(guān),氧管接口,防塵帽,氧氣孔,防塵帽：保護(hù)氧氣孔，避免灰塵進(jìn)入,快速接孔外圈：鎖扣,定位銷孔,快速接孔：氧氣出口,保

30、護(hù)鏈：防止防塵帽丟失,1、卸下防塵帽：,一只手扶住防塵帽，另一只手的食指和中指按下氧氣孔外圈，防塵帽即彈出，卸下防塵帽,,按下,,給氧裝置,×,2、裝流量表：①將濕化瓶及管芯接到流量表上，檢查流量調(diào)節(jié)開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)；②將流量表接頭插入氧氣孔，同時(shí)定位銷對(duì)準(zhǔn)定位銷孔，成直線、力量均衡的將流量表插進(jìn)快速接孔內(nèi)，聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已經(jīng)鎖?。虎巯蛲廨p拉流量表，證實(shí)已接緊；④查看接頭是否漏氣；若有氧氣逸出，拔除接頭重

31、新插入。,一手握住流量表的調(diào)節(jié)閥總成，另一手托住濕滑瓶,,,插入快速接口內(nèi),3、將供氧管連接于氧管接口上；4、連接不同的給氧裝置，調(diào)節(jié)氧流量。,給氧裝置,5、卸表,,按下,,向外拔出,6、注意事項(xiàng)：1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，指導(dǎo)病人或家屬切實(shí)做好“三防”，即、防火、防熱、防油。至少距火爐5m，暖氣1m。不可在氧氣表及接頭處抹油,2）在用氧過程中注意觀察病人情況，可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸方式等有無(wú)改善來

32、衡量氧療效果，同時(shí)還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?3）持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞一次，雙側(cè)鼻孔交替插管。及時(shí)清理鼻腔分泌物,避免阻塞，保證用氧效果。,4）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停用時(shí)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。如中途改變流量，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。5）急性肺水腫者給予20%-30%酒精濕化吸入或遵醫(yī)囑。,（三）氧氣枕,氧氣療法,在搶救危重患者或轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，由于來不及準(zhǔn)備氧氣

33、筒或攜帶氧氣裝置不方便，可用氧氣枕代替氧氣裝置。氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)流量。,清潔： 新購(gòu)買的氧氣枕因枕內(nèi)含有滑粉，充氣前應(yīng)用自來水灌滿 氧氣枕，在 枕外用手揉捏后放水，再灌水揉 捏，反復(fù)多次，直到放出水潔凈為止，但此法使氧氣枕里的水難干； 臨床常給予充滿氧氣后將滑石粉出， 反復(fù)多次，將滑石粉拍出干凈（否則可 引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險(xiǎn)。）,（四）高壓氧艙,氧氣療法,十、氧

34、療護(hù)理：1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察氧療效果，如患者的神志、咳嗽、紫紺、呼吸節(jié)律、幅度、心率、血壓等變化。吸入氣體保持在18-20℃，濕度60-70%（即吸入氧濕化，濕化可使氣體通過50-70℃溫度的濕化瓶），有利于氣管內(nèi)粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，防止氣管內(nèi)分泌物積存而細(xì)菌感染。,2、觀察血?dú)夥治鲋底兓?，以此調(diào)節(jié)通氣量和給氧濃度，通過血?dú)夥治?，可以了解在體內(nèi)代謝動(dòng)態(tài)，從而調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量，血?dú)鈾z查是指導(dǎo)搶救工作、觀察氧療效果的重要指標(biāo),氧療的護(hù)理,3、減

35、少氧消耗和二氧化碳的產(chǎn)生，使患者充分休息，減少活動(dòng)和不良刺激；合理飲食。采用低糖、高蛋白質(zhì)、高脂肪飲食。（高糖經(jīng)氧化分解可產(chǎn)生二氧化碳，低糖可防止加重二氧化碳分壓增高。）,氧療的護(hù)理,4、注意觀察氧中毒，如果吸入氧濃度超過60%，持續(xù)24小時(shí)以上者，有可能發(fā)生氧中毒。氧中毒12小時(shí)即出現(xiàn)生理性損害，但24小時(shí)臨床表現(xiàn)才趨向明顯，故應(yīng)注意預(yù)防氧中毒和早期發(fā)現(xiàn)、早期給予處理。,氧療的護(hù)理,（一）缺氧癥狀：病人由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率由快變慢

36、、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)濕暖、發(fā)紺消失，說明缺氧改善,十一、氧療的監(jiān)護(hù),（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。 PaO2：95～100mmHg(12.6~13.3kPa）， PaCO2:35～45mmHg(4.7～5.0kPa）， SaO2：達(dá)95%以上,氧療的監(jiān)護(hù),（三）氧療的副作用及其防治,氧療的監(jiān)護(hù),1、呼吸抑制 常發(fā)生于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人（Ⅱ型呼衰），由于PaCO2長(zhǎng)期處

37、于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)CO2的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除了缺氧對(duì)呼吸的刺激，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防：Ⅱ型呼衰病人應(yīng)給予低濃度低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg(8KPa)即可,氧療的副作用,2、吸入性肺不張： 吸入高濃度氧后，肺泡內(nèi)氮?dú)獯罅勘粵_洗出去，肺泡PO2逐漸升高。當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡內(nèi)的氧即可被肺循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，產(chǎn)生肺不張。

38、可采取降低給氧濃度，加強(qiáng)痰液排出。使用呼吸機(jī)的患者，可加用呼吸末正壓通氣（PEEP）來預(yù)防。,氧療的副作用,3、晶狀體后纖維組織形成 使用高濃度氧療，PaO2達(dá)140mmHg以上，可能引起新生兒晶狀體后纖維組織形成，從而導(dǎo)致不同程度的視力喪失或失明。因此新生兒給氧濃度要嚴(yán)格控制在40%以下，并注意監(jiān)測(cè)PaO2.,氧療的副作用,4、氧中毒 氧為生命活動(dòng)所必需，但 0.5 個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒

39、。吸入氧分壓過高，肺泡氣和PaO2也升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞因獲氧過多而中毒。氧中毒有兩型：,氧療的副作用,（1）肺型氧中毒：發(fā)生于吸入1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，患者出現(xiàn)胸骨后銳痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減小，PaO2下降。3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。（2）腦型氧中毒：吸入2~3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒?；颊叱霈F(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、

40、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。,臨床上預(yù)防氧中毒主要是通過控制氧的吸入濃度與時(shí)間。在常壓下吸入60%以下的氧是安全的，60~80%氧吸入時(shí)間不超過24小時(shí)，100%氧吸入時(shí)間不超過4~12小時(shí)。采用高壓氧吸入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制氧分壓及氧療時(shí)間。,副作用的防治,預(yù)防氧中毒的有效方法是：間斷的、最低、最有效的氧流量維持最佳狀態(tài)的氧分壓。,5、呼吸道分泌物干燥 氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳