氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理

1、,,氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理,?????? ??,?????? ??? ??,?????? ????,概 念,,通過供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方 法。,一、吸 氧 適 應(yīng) 癥,?,??,????????,,1.呼吸系統(tǒng)疾患 ：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣 腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。3.各種中毒引

2、起的呼吸困難 如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入 組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人 如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他 如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。,根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鰴z查，來判斷缺氧的程度。 缺 氧 的 程 度

3、 血 氣 分 析程度 呼吸困難 發(fā)紺 神志 氧分壓 二氧化碳分壓

4、 輕度

5、 不明顯 輕度 清楚 6.6~9.3 >6.6 中度 明顯 明顯 正?；驘┰瓴话?4.6~6.6 >9.3 重度 嚴(yán)重,三凹征明顯

6、 顯著 昏迷或半昏迷 4.6以下 >12.0,二、缺氧程度的判斷,,三 凹 征,,,鎖骨上窩,,肋間隙,肋間窩,,胸骨上窩,,三 凹 征,,,發(fā) 紺,是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。 發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部

7、、甲床等。,吸 氧 的 裝 置,氧氣筒,,,,氧氣表,,裝 表 法,第一步：吹 塵 第二步：裝 表第三步：接濕化瓶第四步：檢 查,裝 表 法,氧氣筒,吸氧操作：裝流量表→打開總開關(guān)→開流量表試通→關(guān)流量表→接濕化瓶→接氧氣導(dǎo)管→開流量表開關(guān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量→鼻塞蘸蒸餾水試氧流量→將鼻導(dǎo)管頭塞入病人鼻腔，并將導(dǎo)管固定在病人頭上→向交代病人及家屬“四防”→記錄用氧時(shí)間，流量、簽名停氧操作：撤下病人鼻塞給氧管→關(guān)流量表

8、開關(guān)→關(guān)閉總開關(guān)→開流量表開關(guān)放余氣→關(guān)流量表開關(guān)→下濕化瓶→記錄停氧時(shí)間，簽名,三、吸氧法,（一）鼻導(dǎo)管法,,,1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法 將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時(shí)間應(yīng)用，病人會(huì)感覺不適。2.雙側(cè)鼻導(dǎo)管法 此法病人無不適，適用于長期吸氧的病人。,（二）鼻塞法,鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。,

9、,,,?? ???,?? ??,,（三）面罩法,,?? ??,,面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動(dòng)，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。,?? ???,?? ??,,（四）頭罩法,頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。,?? ???,??,,（六）氧氣枕法,氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。,（七）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）,醫(yī)院

10、的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。,中心供氧裝置,中心供氧,吸氧操作：關(guān)流量表→打開中心管道→上流量表→開流量表試通→關(guān)流量表→接濕化瓶→接氧氣導(dǎo)管→開流量表開關(guān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量→鼻塞蘸蒸餾水試氧流量→將鼻導(dǎo)管頭塞入病人鼻腔，并將導(dǎo)管固定在病人頭上→向交代病人及家屬“四防”→記錄用氧時(shí)間，流量、簽名停氧操作：撤下病人鼻塞給氧管→關(guān)流量表開關(guān)→下濕

11、化瓶；卸氧氣流量表，左手按壓中心管道旋鈕→卸下流量表→記錄停氧時(shí)間，簽名,（八）高 壓 氧 艙,高壓氧艙：各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙有10～20個(gè)座位。適用于以下疾?。好簹?、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳

12、聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。,注 意 事 項(xiàng),1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。,,2.使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)

13、節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。,3.用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜В员氵x擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。,5.持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)4~8小時(shí)更

14、換一次。6.對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)搬氧氣筒而影響搶救速度。,氧氣吸入濃度,掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起重要的作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價(jià)值。（2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進(jìn)行性呼吸困難等。（3）對(duì)缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給予低流量.

15、低濃度持續(xù)吸氧。,氧流量與氧濃度的換算,吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）,,氧氣吸入療法的類型,低流量氧療 指吸氧流量≦4L/min高流量氧療 指吸氧流量﹥4L/min常壓吸氧 指在1個(gè)大氣壓下吸氧高壓吸氧 指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.2～3.0個(gè)大氣壓低濃度吸氧 吸氧濃度50％,氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理,一、無 效 吸 氧發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低

16、，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達(dá)病情要求。4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。 5.氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。,臨床表現(xiàn)：,病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變,預(yù)防及處理：,1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道

17、連接是否漏氣 。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量 。4.保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物 。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。,二、氣道黏膜干燥,發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分 。2.吸氧流量過大　氧濃度＞60%。,臨床表現(xiàn)：,刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。,預(yù)防

18、與處理：,1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1—2L/min， 中度缺氧2—4 L/min，重度缺氧4—6 L/min，小兒1—2 L/min 。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液溫和加熱。,發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量 。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)

19、，行為異常。,三、二氧化碳麻醉,預(yù)防及處理：1.對(duì)缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制 在1-3l/min 。3.加強(qiáng)對(duì)病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容 。說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度。5.氧流量的調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應(yīng)建立

20、人工氣道進(jìn)行人工通氣,發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管插入過深易誤入食道。2.全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。,四、腹 脹,預(yù)防及處理：1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過深必須準(zhǔn)確測(cè)量長度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。,發(fā)生原因：1.吸氧

21、裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易 發(fā)生細(xì)菌生長。2.插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。 畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥。,五、感 染,預(yù)防及處理:1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護(hù)理二次。4.插管動(dòng)作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5.

22、如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。,發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛或反復(fù)操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。3.長時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4.長時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過度干燥、破裂 臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。,六、鼻 衄,預(yù)防及處理：

23、1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧 。3.吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管 。4.長時(shí)間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。5.拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。7.對(duì)鼻衄出血量多及時(shí)處理。,發(fā)生原因：在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、

24、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理：1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流量減低。,七、肺組織損傷,發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，對(duì)酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢 ，鼻腔腫脹、疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。,八、過敏反應(yīng),處理與預(yù)防：1.詳細(xì)詢問病人過敏史

25、包括藥物、用物 。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應(yīng)，及時(shí)去除過敏源，給予抗過敏及對(duì)癥治療。,發(fā)生原因：1.吸氧裝置連接不緊密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作 。2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，感覺過敏、水泡。,九、燒 傷,預(yù)防及處理：1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。2.吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.吸氧時(shí)要著棉質(zhì)

26、外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4.發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。5.如病人燒傷，按燒傷處理。,發(fā)生原因：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫

27、離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。,十、晶體后纖維組織增生,預(yù)防及處理：1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2.對(duì)于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。,發(fā)生原因： 吸氧持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間 。氧中毒的特點(diǎn)是

28、：（1）肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血 。（2）連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、 咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少。（4）吸純氧1~4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。,十一、氧中毒,預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長時(shí)間高