婦科臨床診療指南

1、1婦科婦科臨床診療指南臨床診療指南（第一版）（第一版）3急性盆腔炎定義定義急性盆腔炎是指子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔腹膜等部位的急性炎癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其癥狀是下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫癥狀，壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難；壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等直腸癥狀。

2、急性盆腔炎進一步發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。診斷診斷1、病史病史常有產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術操作后感染、.經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎的急性發(fā)作病史等。2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。3、輔助檢查、輔助檢查1.分泌物直接涂片分泌物直接涂片取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（

3、經(jīng)后穹隆、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。2.病原體培養(yǎng)病原體培養(yǎng)標本來源同上，應立即或在30秒內(nèi)將其接種于ThayerMartin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時，進行細

4、菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養(yǎng)進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯(lián)免疫測定。細菌學培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。3.后穹隆穿刺后穹隆穿刺后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。4.超聲波檢