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1、心內(nèi)科常見檢查的應(yīng)用和解讀,(進(jìn)階培訓(xùn)幻燈一僅供內(nèi)部參考),CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管專科輔助檢查,心電圖 運(yùn)動試驗(yàn) 24小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,常規(guī):血常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標(biāo)志物:心肌壞死指標(biāo)心功能指標(biāo)炎性標(biāo)志物血管損傷指標(biāo),2,心血管內(nèi)科學(xué)高
2、級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué) 正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(PET),CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,常規(guī)檢查在心內(nèi)科的意義,3,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(人衛(wèi)七版). P6-12, P118-119, P145-149, P158-163, P171, P182-185,,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,4,是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學(xué)物質(zhì),能夠敏感
3、、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度,因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下,主要或僅存在于心臟,在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。,心臟生化標(biāo)志物的定義,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P89,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心肌壞死指標(biāo),5,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P90,內(nèi)科學(xué)(人衛(wèi)七版), P221,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心肌壞
4、死指標(biāo)小結(jié),6,無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜,還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白,導(dǎo)致其異常的因素是多方面的,出現(xiàn)異常結(jié)果時臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。而且,建議心肌蛋白和心肌酶譜同時檢測,因?yàn)閱我坏男募∶富蛐募〉鞍子幸欢ǖ木窒扌?同時檢測更有助于疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后以及病情進(jìn)展的分析。,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P90,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心功能指標(biāo),B型利鈉肽(BNP) 和N末端B型利鈉肽原(NT-p
5、roBNP)用于心衰患者的臨床評估 急性心衰:1) 急性心衰診斷和鑒別診斷(I類A級):2) 評估嚴(yán)重程度和預(yù)后(I類A級):NT-pro BNP>5000 ng/L提示短期死亡風(fēng)險較高,NT-pro BNP>1000 ng/L提示長期死亡風(fēng)險較高 慢性心衰:用于呼吸困難的診斷和鑒別診斷,BNP<35ng/L ,NT-pro BNP<125ng/L 不支持慢性心衰診斷,敏感性和特異性低于
6、急性心衰。(I類A級),2014中國心衰指南,7,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,炎性標(biāo)志物,高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP):一種經(jīng)典的急性期反應(yīng)蛋白 在ACS診斷和危險度分層中具有重要意義:反映冠脈斑塊炎癥狀態(tài) Hs-CRP水平升高越明顯,表明冠狀動脈損傷越嚴(yán)重,缺血或梗死面積大,8,常用肌酐清除率(Ccr),血清胱抑素 C (Cystain C)和尿微量白蛋白(mAlb)均反映腎小球?yàn)V過功能,是高血壓
7、血管損傷的早期標(biāo)志物,血管損傷指標(biāo),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P87,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管??戚o助檢查,心電圖 運(yùn)動試驗(yàn) 24小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,常規(guī):血常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標(biāo)志物:心肌壞死指標(biāo)心功能指標(biāo)炎性標(biāo)志物血管損傷指標(biāo),9,心血管
8、內(nèi)科學(xué)高級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué) 正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(PET),CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,無創(chuàng)診斷技術(shù):心電圖,利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生點(diǎn)活動變化的曲線圖形每個正常心動周期心電活動產(chǎn)生一組波群,即P波、QRS波群、T波及U波。用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查,10,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程
9、. P65,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,無創(chuàng)診斷技術(shù):運(yùn)動試驗(yàn),運(yùn)動試驗(yàn),即心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)通過一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動,增加心肌缺血,了解受試者冠狀動脈病變情況,運(yùn)動實(shí)驗(yàn)室必須有相應(yīng)的急救設(shè)備和搶救人員目前臨床對可疑或已知CAD進(jìn)行檢測的最常用、最有價值的無創(chuàng)性診斷技術(shù),11,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P76,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,,無創(chuàng)診斷技術(shù):24小時動態(tài)心電圖,1
10、2,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P79,特點(diǎn):長時程連續(xù)記錄計算機(jī)定量檢測功能:心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,動態(tài)血壓,無創(chuàng)診斷技術(shù):24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,間接(無創(chuàng)性)的便攜式血壓監(jiān)測方法連續(xù)24小時,按設(shè)定的時間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄BP日間≥14次(9:00-21:00)夜間≥7次(1:00-6:00)能揭示高血壓患者血壓波動特點(diǎn)和晝
11、夜變化規(guī)律,13,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P82; 2007年歐洲高血壓指南,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,臨床意義:評價血壓水平和節(jié)律健康人血壓波動為“長柄勺”型,雙峰一谷診斷特殊類型高血壓白大衣高血壓,隱性高血壓預(yù)測靶器官損害24h動態(tài)血壓及節(jié)律具有強(qiáng)大的心腦血管事件預(yù)測能力療效評價助于評價劑量相關(guān)的一定時間內(nèi)藥物的有效性(長效降壓藥谷峰比值≥50%被視為具有平穩(wěn)降壓療效),無創(chuàng)診斷技術(shù):
12、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,14,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P85,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,三種常見血壓測量方式的比較,合理結(jié)合相互補(bǔ)充,15,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P85,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,超聲心動圖(UCG),16,超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng),在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時的反射和血流信號,以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動情
13、況,了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力學(xué)變化。,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P57-65,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,超聲心動圖(UCG),17,*目前用于心臟超聲診斷的儀器,一般同時具有M型、二維和多普勒的顯示功能,成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長,互相彌補(bǔ),不能互相取代。,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P57-65,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年
14、5月,超聲心動圖(UCG),臨床應(yīng)用,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. 57-65,12,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,頸動脈超聲(carotid artery ultrasound),測量內(nèi)中膜厚度,19,測量斑塊,測量動脈狹窄,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管專科輔助檢查,心電圖 運(yùn)動試驗(yàn) 24小時動態(tài)
15、心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,20,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué)正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(PET),常規(guī):血常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標(biāo)志物:心肌壞死指標(biāo)心功能指標(biāo)炎性標(biāo)志物血管損傷指標(biāo),CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,影像學(xué)檢查:X線平片,盡管超聲、CT、MRI以及核醫(yī)學(xué)等診
16、斷技術(shù)迅速興起,但在心臟病變診斷方面,X線平片(或食管/胃服鋇攝片)仍是一種簡便、經(jīng)濟(jì)和有效的檢查方法。 可以顯示心臟整體、心房、心室以及大血管大小、形態(tài)、位置改變及其程度,可對比觀察兩側(cè)肺門血管影改變。,21,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P43,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,影像學(xué)檢查:心血管CT,包括電子束CT(EBCT)和多層螺旋CT(MSCT)。目前國內(nèi)以16層和64層MSCT應(yīng)用較普及。 心臟MS
17、CT:主要用于評價心臟解剖結(jié)構(gòu),對心功能、心肌灌注和心肌活力的評估存在局限性。 CT冠狀動脈造影(CTCA):重要的冠脈無創(chuàng)性檢查?,F(xiàn)階段主要適合于胸痛(中危患者),通過單項(xiàng)無創(chuàng)性檢查和臨床評估無法肯定者。高?;颊邔?dǎo)管法冠狀動脈造影仍然是不可或缺的方法。,22,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P45-46,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心臟MRI相對于CT,更多用于結(jié)構(gòu)和功能的全面評估:不僅可以定量評價心臟
18、解剖結(jié)構(gòu),對心臟功能(如心室容積、射血分?jǐn)?shù)、肌塊)更是準(zhǔn)確和可重復(fù)的無創(chuàng)檢查方法。對比劑延遲增強(qiáng)的MRI(DE-MRI)識別瘢痕組織提供對冠心病心肌梗死的判斷。血管MRI(MRA):鈣化在MRI上無信號,可以彌補(bǔ)鈣化所致的CTCA陽性預(yù)測值低的缺陷。,23,影像學(xué)檢查:心血管MRI,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P47-48,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,通常也稱為核心臟病學(xué),應(yīng)用放射性核素來診斷、研究心臟疾
19、病的一門新興的學(xué)科。它是最近幾年來發(fā)展較快的核醫(yī)學(xué)中的一個重要分支學(xué)科。目前,核心臟病學(xué)不僅是診斷心血管疾病的常用方法,更重要的是已經(jīng)成為指導(dǎo)臨床治療、提供疾病危險度分級及預(yù)后資料、判斷心肌細(xì)胞活性的一種有效手段。心血管核醫(yī)學(xué)主要包括兩個方面:心?。ü嘧ⅰ⒋x)顯像:最常用的技術(shù)心臟、大血管血池顯像,24,影像學(xué)檢查:心血管核醫(yī)學(xué),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P49-53,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心
20、肌灌注顯像的原理灌注顯像劑如201Tl、99mTc-MIBI等單價陽離子被心肌細(xì)胞攝取,局部心肌攝取量與心肌的血流成正比,當(dāng)心肌細(xì)胞受損或血流障礙時,攝取能力下降,致使病變區(qū)的放射性分布降低或缺損。心肌對灌注顯像劑的攝取決定于兩個因素:灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多,心肌攝取顯像劑多,反之則攝取減少。只有保持了完整的細(xì)胞膜,存活的心肌細(xì)胞才能攝取灌注顯像劑。,25,影像學(xué)檢查:心血管核醫(yī)學(xué),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P4
21、9-53,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,26,影像學(xué)檢查:心血管核醫(yī)學(xué),心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P49-52,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,27,影像學(xué)檢查:正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(PET),核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進(jìn)的臨床檢查影像技術(shù) 冠脈微血管病變檢測的金標(biāo)準(zhǔn)(尼可地爾治療微血管病變有明顯優(yōu)勢) 但由于檢查費(fèi)用昂貴,讀片者需要豐富的經(jīng)驗(yàn)等原因,目前尚不普及,Leung DY et
22、al . Heart 2011;97:587-95,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心內(nèi)科常見檢查分類,介入檢查,心血管造影 血管內(nèi)超聲,心血管專科輔助檢查,心電圖 運(yùn)動試驗(yàn) 24小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 超聲心動圖 頸動脈超聲,血生化檢測,28,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P2-3,影像學(xué)檢查,X線平片 CT和MRI 心血管核醫(yī)學(xué) 正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(PET),常規(guī):血
23、常規(guī)血脂、血糖肝腎功能、電解質(zhì) 心臟生化標(biāo)志物:心肌壞死指標(biāo)心功能指標(biāo)炎性標(biāo)志物血管損傷指標(biāo),CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,心導(dǎo)管和造影檢查是將導(dǎo)管經(jīng)周圍血管送到心臟和大血管的指定部位。根據(jù)心導(dǎo)管的走行途徑,各部壓力及血氧含量測定作為基本資料,通過計算進(jìn)行診斷和鑒別診斷。心血管造影檢查是將含有碘的造影劑經(jīng)導(dǎo)管快速注入選定的心腔或血管,同時進(jìn)行連續(xù)攝影,觀察心臟和血管腔的充盈及運(yùn)動情況,了解
24、心臟和大血管的生理和解剖變化。 所需設(shè)備主要包括:X線影像系統(tǒng)等,29,介入檢查:心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P43-44,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,適應(yīng)癥,先天性心血管疾病,為明確診斷,或了解血液動力學(xué)變化及程度,為手術(shù)適應(yīng)癥的選擇提供依據(jù)。胸腹主動脈,腔靜脈及四肢血管疾患。如先天性主動脈縮窄,大動脈炎等。 心血管疾病介入治療前后檢查。危重心血管病病人血液動力學(xué)監(jiān)測。,碘過敏
25、者。急性或慢性腎功能衰竭。肝功能不正?;蚋喂δ車?yán)重?fù)p害者。心力衰竭,頑固性室性心律失常。發(fā)燒,全身感染者。嚴(yán)重的出血傾向者。,介入檢查:心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P44,21,禁忌癥,CON/2014/TR01V1,有效期截止2015年5月,冠狀動脈造影:評價冠脈病變的金指標(biāo),冠脈介入治療前的重要輔助檢查。,,介入檢查:心導(dǎo)管檢查及心血管造影,心血管內(nèi)科學(xué)高級教程. P44,22,CON/2014/TR
26、01V1,有效期截止2015年5月,介入檢查:血管內(nèi)超聲 (IVUS),無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進(jìn)行探測,再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息。在顯示因介入治療所致的復(fù)雜的病變形態(tài)時明顯優(yōu)于造影??擅鞔_冠脈造影不能確定的狹窄。協(xié)助診斷心臟移植術(shù)后的冠脈病變。觀測冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和消退。評價血管壁的張力和順應(yīng)性。,32,CO
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