牙體牙髓常見疾病及其治療ppt課件

1、牙體牙髓常見疾病及其治療,,目錄,齲病,,淺齲,中齲,深齲,齲病,齲病,淺齲的臨床表現(xiàn),齲病,中齲的臨床表現(xiàn),齲病,深齲的臨床表現(xiàn),齲病,深齲的治療方案,在臨床上，深齲一般是去腐備洞后Dycal+Hycal雙層墊底，ZOE暫封一周后復(fù)診，若無(wú)臨床癥狀，納米樹脂充填。,牙髓病和根尖周病,,收集病史主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史,,,,臨床檢查牙髓活力溫度測(cè)牙髓活力點(diǎn)測(cè)驗(yàn)咬診染色法透照法選擇性麻醉實(shí)驗(yàn)性備洞X線檢查,,,牙隱裂,牙

2、髓病和根尖周病,主要癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間誘發(fā)、加重或緩解病情的因素是否做過(guò)治療及其效果如何,用患者的語(yǔ)言提煉后描述主訴三要素：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時(shí)間是患者最感痛苦、最急需解決的問(wèn)題,患病史用藥史出血史其他,,,,,,,,,,,,,,,,,,主訴,現(xiàn)病史,系統(tǒng)病史,,收集病史,牙髓病和根尖周病,,牙髓活力測(cè)驗(yàn),,臨床檢查,牙髓病和根尖周病,牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)的臨床意義,,,,,,,,,,劇烈刺激痛、去除刺激源后扔持續(xù)

3、一段時(shí)間,,,,,,,,牙髓正常,可復(fù)性牙髓炎,,不可復(fù)性牙髓炎,牙髓壞死,無(wú)反應(yīng),一過(guò)性敏感,短暫的輕度或中度的不適或疼痛,,牙髓病和根尖周病,牙髓活力電測(cè)驗(yàn)的臨床意義,,牙髓有變性改變,牙髓處在較敏感狀態(tài),牙髓正常,牙髓已壞死,與對(duì)照牙進(jìn)行比較,無(wú)反應(yīng),反應(yīng)值較大,反應(yīng)值較小,兩者反應(yīng)一樣,牙髓病和根尖周病,,,,,,,,,,,牙內(nèi)吸收,可復(fù)性牙髓炎,不可復(fù)性牙髓炎,牙髓鈣化,牙髓病的臨床分類,,,臨床最常用的分類法,牙髓病和根尖周

4、病,,,,臨床表現(xiàn),,診斷要點(diǎn),,,可復(fù)性牙髓炎,冷熱酸甜一過(guò)性敏感（冷刺激最敏感）無(wú)自發(fā)痛可找到病因?qū)錅y(cè)反應(yīng)閾值降低，表現(xiàn)為一過(guò)性敏感叩診反應(yīng)同正常牙，即叩痛（-）,牙髓病和根尖周病,臨床表現(xiàn),診斷要點(diǎn),,可復(fù)性牙髓炎,,,鑒別診斷,不可復(fù)性牙髓炎牙髓炎,牙本質(zhì)過(guò)敏癥,Text,,深齲,有自發(fā)痛史——鑒別關(guān)鍵溫度刺激痛重，持續(xù)時(shí)間久可出現(xiàn)輕度叩痛,只有當(dāng)冷水滴入齲洞中才會(huì)引起疼痛,對(duì)探觸等機(jī)械刺激和酸甜等化學(xué)刺激更敏感

5、,牙髓病和根尖周病,,,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,,不可復(fù)性牙髓炎,自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛 （“熱痛冷緩解”）疼痛不能自行定位,長(zhǎng)期冷熱刺激痛史陣發(fā)性隱痛或鈍痛咬合不適或輕度叩痛一般可定位患牙,牙髓病和根尖周病,,,,,,,,有穿髓孔,,,無(wú)可見的露髓孔,無(wú)痛但極易出血,慢性牙髓炎的分類,牙髓病和根尖周病,,,殘髓炎,逆行性牙髓炎,,不可復(fù)性牙髓炎,有牙髓治療史有牙髓炎癥狀強(qiáng)刺激遲緩性痛咬合不適或輕微咬合

6、痛,長(zhǎng)期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn),牙髓病和根尖周病,不可復(fù)性牙髓炎,,A,牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng),,B,牙冠變色（暗紅或灰黃色）,叩診同正常牙（-）或不適感（±）,C,X線片顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常,D,牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）,E,牙髓病和根尖周病,,牙髓鈣化,,彌漫性鈣化,,髓石,,,,,牙髓鈣化,牙髓病和根尖周病,Text,Text,Text,Te

7、xt,Text,牙髓壞死,,牙內(nèi)吸收,一般無(wú)自覺癥狀X線片顯示不規(guī)則的膨大透射區(qū)域——重要依據(jù)粉紅色牙冠（內(nèi)吸收發(fā)生在牙冠時(shí)）牙髓活力測(cè)驗(yàn)正?；蜻t鈍,牙髓病和根尖周病,,,,,,,,,,,,,,根尖周病,根尖周病的分類,急性漿液性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,根尖周肉芽腫,慢性根尖膿腫,根尖周囊腫,,根尖周致密性骨炎,各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱之間對(duì)比的不同發(fā)生相互轉(zhuǎn)換,牙髓病和根尖周病,一、急性根尖周炎

8、 常見類型,牙髓病和根尖周病,1、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：早期：牙有升高感、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬合早接觸——“咬緊患牙反而感覺舒服”中晚期：牙浮出感和伸長(zhǎng)感加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），捫壓患牙根尖部出現(xiàn)不適或疼痛。X線檢查： 根尖周組織影像無(wú)明顯異常表現(xiàn)。,牙髓病和根尖周病,2、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：,,,,X線檢查：僅根尖區(qū)牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊。,牙髓病和根

9、尖周病,急性化膿性根尖周炎發(fā)展的三個(gè)階段,粘膜下膿腫,骨膜下膿腫,根尖膿腫,牙髓病和根尖周病,急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段,根管排膿,牙周袋排膿,通過(guò)骨髓腔排膿,牙髓病和根尖周病,,慢性根尖周炎,二、慢性根尖周炎常見類型,牙髓病和根尖周病,1、根尖周肉芽腫,肉眼觀,X線影像,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,2、慢性根尖

10、膿腫,牙髓病和根尖周病,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,牙髓病和根尖周病,慢性根尖膿腫,3、根尖周囊腫,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周囊腫,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,X線鑒別診斷,根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，直徑一般<1cm,慢性根尖周膿腫邊界不清楚、形狀不規(guī)則、周圍骨質(zhì)呈云霧狀,根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞,牙髓病和根尖周病,4、根尖周致密性骨炎,,,,根尖周組

11、織刺激輕微、長(zhǎng)期持續(xù),機(jī)體抵抗力很強(qiáng),根尖周骨質(zhì)增生，伴少量慢性炎癥細(xì)胞,牙髓病和根尖周病,根尖周致密性骨炎,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,一、治療原則1、保存活髓 可復(fù)性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙 2、保存患牙 患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應(yīng)去除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復(fù)保護(hù)牙體硬組織。,牙髓病和根尖周病

12、,二、治療計(jì)劃 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 2、完成主訴患牙的牙髓治療 3、拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙 4、治療其他患齲牙 5、治療其他牙髓病患牙 6、牙周治療 7、修復(fù)治療,牙髓病和根尖周病,三、活髓保存方法,直接蓋髓術(shù),間接蓋髓術(shù),牙髓病和根尖周病,適應(yīng)癥,,,直接蓋髓術(shù)：因機(jī)械性或外傷性露髓的根尖孔尚未發(fā)育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙,間接蓋髓術(shù)：深齲或外

13、傷造成近髓的患牙；可復(fù)性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎）,,,牙髓病和根尖周病,四、感染牙髓的治療1、應(yīng)急處理 A、開髓引流 B、切開排膿 C、安撫治療 D、咬合調(diào)整 D、消炎止痛,開髓引流,牙髓病和根尖周病,2、感染根管治療方法 A、根管治療——最常用 B、干髓術(shù) C、牙髓塑化治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根管治

14、療——RCT,RCT,牙髓病和根尖周病,根管預(yù)備的過(guò)程,牙髓病和根尖周病,根管預(yù)備的過(guò)程,牙髓病和根尖周病,根管預(yù)備的過(guò)程,牙髓病和根尖周病,髓腔的應(yīng)用解剖,牙髓病和根尖周病,開髓,牙髓病和根尖周病,Staight-line access器械無(wú)阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位,髓腔直線入路,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,

15、開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,根管預(yù)備,,,根管清理,根管沖洗,根管預(yù)備,牙髓病和根尖周病,根管清理目的： 消毒滅菌 溶解牙髓和壞死組織 潤(rùn)滑根管壁 軟化牙本質(zhì)沖洗液：2%~5.25%次氯酸鈉

16、 3%過(guò)氧化氫液 生理鹽水 EDTA(乙二胺四乙酸) 洗必泰 MTAD,牙髓病和根尖周病,根管成形,目的,清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴(kuò)大為特定的形狀便于根管充填,原則,維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)?/p>

17、度以利根管沖洗和充填,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,,,根管充填的時(shí)機(jī),無(wú)自覺癥狀無(wú)明顯叩痛無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液無(wú)急性根尖

18、周炎癥狀,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,RCT的適應(yīng)癥,牙髓病和根尖周病,RCT的預(yù)后,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙體硬組織非齲性疾病,,牙體硬組織非齲性疾病主要類型,著色牙,牙損傷,牙發(fā)育異常,牙本質(zhì)過(guò)敏癥,牙體硬